乳がん

それは何ですか？

乳がんは、乳房のいくつかの領域の1つで発生する可能性のある異常な細胞の制御されない成長です。

• 乳首を乳首に運ぶダクト

• 牛乳を産む小さな嚢（小葉）

• 非腺組織。

乳癌は、癌細胞が管または小葉の内層に浸透したときに侵襲的であると考えられている。 つまり、癌細胞は、脂肪組織や結合組織や皮膚のような周囲の組織に見い出すことができます。 非侵襲性乳癌（in situ）は、癌細胞が管または小葉を満たしているが周囲の組織に広がっていない場合に生じる。

これらは、浸潤性乳癌の主要な形態である：

• 侵襲性腺管癌 – ケースの4分の3を占めるこのタイプの乳がんは、乳管に発生します。 ダクト壁を突き破り、乳房の脂肪組織に侵入する可能性があります。 その後、血流やリンパ系を通って身体の他の部分に伝播（転移）することができます。

• 侵襲性小葉癌 – このタイプの乳がんは、症例の約15％を占めます。 それは、胸部乳生成小葉に由来する。 乳房の脂肪組織や体の他の場所に広がります。

• 髄様癌、粘液癌および管状癌 – これらの成長が遅い乳がんは乳がんの約8％を占めます。

• パジェット病 – これはまれな形の乳がんです。 乳首の乳管から始まり、乳頭（乳輪）の周囲の暗い円に広がります。 パジェット病に罹患した女性は、通常、乳頭の痂皮、鱗屑、かゆみ、または炎症の病歴を有する。

• 炎症性癌 – これはまれな形の乳がんです。 通常、塊や腫瘍はないので、感染症のように見えることがあります。 皮膚は赤くて暖かく、オレンジの皮のようにピットしています。 それが迅速に広がるので、炎症性癌腫は、最も攻撃的であり、すべての乳癌の治療が困難である。

定期的なマンモグラフィーを受けている女性が増えるにつれて、医師は癌になる前に多くの非侵襲性または前癌性の状態を検出しています。 これらの条件には、

• 大腸癌（Ductal carcinoma in situ）（DCIS） – これは、癌細胞が管を満たしているが、壁を通って脂肪組織に広がっていないときに起こる。 この初期の段階で診断されたほとんどすべての女性は治癒することができます。 治療がなければ、DCIS症例の約20％が10年以内に侵襲性乳がんに至ります。

• 小葉腺癌（LCIS） – これはDCISよりも脅威ではありません。 それは胸の乳を産む小葉に発生する。 LCISは治療を必要としませんが、両方の胸の他の領域で癌を発症するリスクを増加させます。

乳癌を発症する女性のリスクは年齢と共に増加する。 4つの乳がん症例のうち3つ以上が50歳以上の女性に発生する。乳癌の他の危険因子には、

• 母親、姉妹、または祖母など、病気にかかっている親戚が近い

• アシュケナージのユダヤ人降下の存在

• ホジキン病のような別の癌のための胸部放射線を有していた場合、特に放射線が30歳より前に受信された場合。

• すでに病気または特定の他の異常な乳房組織を有していた

• 女性ホルモンエストロゲンへの暴露の増加 – 13歳未満の最初の月経期、51歳以降の閉経期、またはエストロゲン補充療法を5年以上使用することにより

• 決して妊娠していない、または30才以上に最初の妊娠をしている

• 特に閉経後の体重が過剰である

• 飲酒（癌リスクは1日3回以上の飲酒で倍増）

• ほとんど定期的に運動することなく、座り心地の良い生活を送っています。

• 以前の乳房生検を受けた

乳がんは男性よりも女性の約100倍一般的ですが、男性はこの病気を発症する可能性があります。

症状

乳がんの症状には、

• 乳房または腕の下での塊または肥厚

• 乳首からの鮮明な吐血

• 乳首の痂皮またはスケーリング

• もはや突出していない乳首（反転）

• 胸の赤みや腫れ

• オレンジ色の模様に似た胸の皮膚のディンプル

• 乳房の輪郭の変化、例えば一方が他方よりも高い

• 癒していない胸の肌の痛みや潰瘍。

診断

あなたの医師は、乳がんのリスク要因があるかどうか、特にあなたの家族で病気が発症しているかどうかを質問します。 彼または彼女はあなたの胸を検査し、乳癌の兆候と症状を探します。 これには、乳房のしこりや肥厚、乳頭の反転や吐き出し、腫脹や乳房の輪郭の変化、胸の皮膚の赤みやディンプル、腕の下のリンパ節の拡大が含まれます。

医師が腫瘤を発見した場合、またはスクリーニング乳房X線写真が異常な乳房組織の領域を検出した場合、乳癌の追加検査を勧めます。 マンモグラムをまだ持っていないなら、それは次のステップかもしれません。 しかし、他の場合には、次のステップは超音波または磁気共鳴イメージング（MRI）である。

超音波は、塊が固形腫瘍であるか、または流体で満たされた非癌性の嚢胞であるかを確認することができる。 マンモグラム上に見られる異常な領域を評価するためにも使用できます。

日常的に行われているわけではありませんが、MRIはマンモグラムの異常を評価し、より正確な癌の推定値を得、他の癌を確認するために使用されます。 MRIは、乳がんのリスクが高い女性のスクリーニングにも使用できます。 例としては、

• BRCA遺伝子の遺伝子変異の存在、

• BRCAキャリアの第1度の相対値

• 乳がんの強い家族歴

• 以前の10〜30歳の間の胸壁への放射線。

塊がしっかりしている場合、医師はおそらく乳房生検を勧めます。 生検の間に、少量の乳房組織が除去され、検査室で分析される。 時々、あなたの医師は超音波またはMRIを最初に行うことなく生検を勧めます。

乳房生検は様々な方法で行うことができます。 これらには

• 薄い針を使用して腫瘍から組織のビットを引き出す細針吸引

• より大きな組織片を除去することを可能にする大きなコアの針生検

• 定位針生検は、除去されるべき組織を特定するために特別な画像装置を使用する大きなコアの針生検の一種である

• 乳房塊の全部または一部を除去する外科的生検。

医師が選択する生検のタイプは、塊の位置、大きさ、およびその他の要因によって異なります。

病理学者と呼ばれる専門家が顕微鏡下で組織を検査し、組織に癌細胞が含まれているかどうかを判断する。 もしそうなら、病理学者は乳癌のタイプを決定することができる。

病理学者はまた、癌に等級を割り当てる。 等級は、癌細胞が正常細胞にどれほど密接に類似しているかを示す。 より低い等級は、癌がより遅く成長し、広がる可能性が低いことを意味する; より高い等級は、癌が攻撃的であり、広がる可能性があることを意味する。 グレードは、治療を計画する際に医師が考慮する1つの要因です。 病理学者はまた、癌細胞がどのくらい迅速に分裂しているかを決定し得る。

生検のタイプおよび隣接するリンパ節が除去されたかどうかに応じて、生検レポートは追加情報を含むことができる。 例えば、報告書はがんがどれくらい広がっているかを明らかにするかもしれない。

別の重要なステップは、癌細胞がエストロゲンおよびプロゲステロンの「ホルモン受容体陽性」であるかどうかを決定することである。 受容体は、ホルモンのような特定の物質が細胞にラッチすることを可能にする。 正常な乳房細胞は、エストロゲン受容体とプロゲステロン受容体の両方を有する。

癌細胞は、受容体、1つの受容体、または受容体の両方を有し得る。 ホルモン受容体陽性の癌を有する女性は一般に予後が良好である。 ホルモン療法に反応する可能性が高いからです。

生検試料は、HER2と呼ばれる増殖促進タンパク質についても試験すべきである。 HER2遺伝子は、細胞にHER2タンパク質を作るように指示する。 HER2遺伝子の複数のコピーを有する癌は、HER2を過剰に産生する。 HER2陽性と呼ばれるこれらの癌は、急速に増殖して広がる傾向があります。

この種の情報は治療の決定を導くのに役立ちます。 例えば、HER2陽性の癌を有する女性は、HER2タンパク質を標的とする薬剤から恩恵を受ける可能性が高い。

がんが広がっているかどうかを判断するために、追加の検査が必要な場合があります。 これらには

• 骨スキャン

• CT（コンピュータ断層撮影）スキャン

• PETスキャン。 PETスキャンは、代謝的に活性な組織を探す。 彼らは体の他の部分に広がっているかもしれない癌を探すのに最も有用です。

期待される期間

乳がんは治療されるまで増殖して広がり続けます。

防止

保証はありませんが、乳がんを予防するための措置を取ることができます：

• 健康な体重を維持する。

• 定期的な運動。

• あなたのアルコールの使用を制限する。 （専門家は、女性は1日に1ドリンク、男性は1日2ドリンクを推奨しています）飲むと、葉酸補給を受けて乳がんリスクが低下する可能性があります。

• 定期的なマンモグラムを入手する。 専門家は、平均的な乳がんリスクの女性が45歳または50歳でスクリーニングを開始するかどうかによって異なります。また、マンモグラフィーの頻度は毎年または2年ごとに1回ずつ異なります。 あなたの医者にあなたに何が合うか質問してください。

• 遺伝性乳がんのリスクが高いと思われる女性は、遺伝カウンセラーと話すことを検討すべきです。 これは、彼らが必要とする乳がんスクリーニングのタイプと頻度に影響を与える可能性があります。

一部の女性は、いわゆる乳がん遺伝子BRCA1およびBRCA2に突然変異を遺伝する。 これらの遺伝子変異は、乳癌および卵巣癌を発症するリスクが非常に高い。 これらの女性は、しばしばMRIでより頻繁なスクリーニングを必要とする。 女性の中には、自分の胸や卵巣を取り除くことを選ぶ女性もいます。 これは乳癌と卵巣癌を予防する最良の方法です。

処理

乳癌の治療は、通常、手術のタイプについての決定から始まります。 考慮される要因は次のとおりです。

• 診断された乳癌のタイプ

• 元の生検材料の特徴

• 患者の好み

乳房切除術は、通常、腋窩または腕の穴に位置するリンパ節のいくつかを除去して、乳房全体を除去する。 腫瘍摘出術では、がん性腫瘍とその周りの少量の健康な組織だけが除去されます。

手術中に取り除かれた癌性乳房組織は、さらなる分析を受けることがある。 これには、時には付加的な治療に関する決定に影響を及ぼす特定の分子的および遺伝的特徴を探すことが含まれ得る。 さらに、結果は、家族の癌リスクに関連する情報を提供し得る。

手術後、医師は放射線療法、化学療法、ホルモン療法、標的療法、または併用療法を推奨する場合があります。 追加療法はがんの再発や広がりのリスクを低下させます。 放射線療法は通常、腫瘍切除後に残った癌細胞を破壊し、癌が戻ってくるのを防ぐために推奨されます。 放射線療法がなければ、癌の戻り確率は約25％増加する。

化学療法の必要性は、がんがどのくらい広がっているか、そしてがんの分子的特徴に左右されます。 場合によっては、手術前に化学療法を施行して大きな腫瘍を縮小し、より容易に除去できるようにすることをお勧めします。 化学療法は、がんが戻る場合には通常必要です。

がんがエストロゲン受容体陽性である場合は、通常、ホルモン療法が推奨されます。 これらの場合に最も頻繁に使用される薬物はタモキシフェンである。 それは、エストロゲンを、エストロゲン受容体陽性である乳癌細胞から排除する。 （エストロゲンは癌細胞の増殖を助けることができる）これにより、癌が最大30％まで戻ってくる機会が減る可能性がある。

アロマターゼ阻害剤は、ホルモン療法の別の形態である。 これらの薬物は、卵巣を除く他のすべての組織におけるエストロゲン産生を遮断することによって体内のエストロゲンの量を減少させる。 アロマターゼ阻害剤は、更年期の女性において最も有用である。なぜなら、卵巣は閉経後にエストロゲンの製造を停止するからである。

癌細胞を攻撃する特定の遺伝子変化を標的とする薬物は、標的療法と呼ばれている。 例えば、乳がんがHER2陽性であれば、あなたの医師がトラスツズマブ（ハーセプチン）を提供するかもしれません。 この薬は、免疫系タンパク質の人工的なバージョンです。 それは、HER2受容体に結合し、癌の成長を遅らせる。 また、強力な攻撃を行うために免疫システムを刺激することもあります。

家族内で働く乳癌や卵巣癌に曝露される遺伝形質を持つ女性の治療に役立つ他の薬剤が開発されています。

DCISの最善の治療法に関する現在の論争があります。 通常、腫瘤切除術を施した領域を完全に除去するだけで十分です。 放射線療法は、もはや手術後にはもはや通常は推奨されない。 まれに、DCISが複数の場所で発生する場合、または生検で腫瘍細胞が特に気になるように見える場合、乳房切除術を推奨する場合があります。 リンパ節は、乳房切除術の一環として除去することもできる。

ほとんどの場合、LCISは浸潤性がんへ進展する可能性が低いため、治療がほとんどまたはまったく必要ありません。 しかし、この状態の女性は、同じ乳房または他の乳房の他の領域で癌を発症する可能性がより高い。 彼らは定期的なマンモグラフィーと乳房検査を受けるべきです。 乳がんリスクを低下させるために、タモキシフェンなどのホルモン療法を使用する女性もいます。

あなたの遺伝子マーカーに基づいて、あなたの医師は癌を攻撃する可能性が最も高い薬剤を選択することができます。 乳がんが他のサイトに伝染する可能性を判断するために遺伝マーカーを探すかもし​​れません。

プロフェッショナルに電話するとき

乳房の腫れや異常な肥厚を感じたら、すぐに医師に相談してください。 気づいたら医者に電話してください

• 新しい逆乳頭

• 1つの乳首から液体が滴下する

• 乳房の腫れまたはその輪郭の変化

• 胸の皮膚の赤みまたはディンプル。

予後

早期診断は乳がんの女性の見通しを大幅に改善する。 腫瘍が小さく乳房に限定されている場合、90％以上の女性が5年以上生存する。 しかし、病気が診断前に体全体に広がると、その割合は20％未満に低下します。

一方の胸の癌は、他の胸の癌を発症する平均的なリスクよりも高くなります。 あなたがまだエストロゲン遮断薬で治療中であっても、これは当てはまります。 定期的な点検とマンモグラムを必ず行ってください。