不妊
年齢に伴う妊娠の変化
男性と女性の両方にとって驚くべきニュース：あなたの生物時計は、あなたが思っているよりも長い間動いています。 最近の研究の結果は、早ければ27歳、35歳前後の男性では女性の妊孕率が低下し始めていることを示しています。 女性の周期中の繁殖期（または受胎のための開いた窓）は、19歳から39歳の間で同じ長さである。
この研究は2002年5月号の雑誌に掲載されています 人間の生殖 782人のヨーロッパ人カップルが、避妊法のリズム方法を練習していました。 女性は毎日の体温、セックスした日、月経出血の日数を記録しました。 出生率は、月経周期ごとに妊娠する確率で測定した。
この結果を分析したところ、27歳未満の女性は月経周期中に妊娠する可能性が50％を超え、パートナーが同年齢であり、排卵の2日前に性交していると仮定した。 この確率は、27歳のときに顕著に減少しました。35〜39歳の女性は、27歳未満の女性よりも、サイクル中に妊娠する確率が50％近く低くなりました。
科学者らは、女性の妊娠可能性の低下は、月経周期中の妊娠期間の短縮の結果であると推測している。 しかし、この研究の結果は、そうではないことを示している。 19〜39歳の女性では、排卵の6日前に妊娠期間（受胎の機会が5％を超える時期）が発生した。
研究者らは、同じ年齢のパートナーを持つ35歳の女性が最も肥沃な日に妊娠する可能性が29％で、5歳以上のパートナーで35歳の女性は妊娠する可能性がわずか18％であることを発見した。 これは、30代後半に男性の出生率が低下することを示しています。 研究者らは精子の遺伝的欠陥や睾丸と前立腺の構造変化を含む多くの理由がこの減少に関与している可能性があることを示している。
専門家は、この研究は警報の原因ではないと言います。 女性と男性が年を取るにつれて、結果は出生率の平均低下を示す。 しかし、どの年齢でも出生率は個人によって大きく異なります。 一般に、女性が年を取るにつれて、若い頃よりも妊娠するのに時間がかかることを期待するべきです。
体外受精は、先天性欠損、低出生体重
最初の赤ちゃんが体外受精（IVF）の助けを借りて考えられてから24年が経ち、何千人もの子供のいないカップルに希望をもたらしました。 1999年だけでも、IVFを含む人工生殖技術（ART）の助けを借りて、3万人を超える赤ちゃんがアメリカで生まれました。 それ以来、推定30万人のIVF赤ちゃんが世界中で生まれました。 しかし、不妊症を克服するこの革命的な方法は、リスクフリーではありません。 2002年3月7日に発行された2つの新しい研究 ニューイングランド医学雑誌 ARTの赤ちゃんは、自然に誕生した新生児よりも先天性欠損および低出生体重で生まれる可能性が高いことを示唆しています。
IVFでは、男性の精子と女性の卵を実験室用皿に入れます。 受精後、結果として生じた胚は女性の子宮に移され、自然に発達する。 精子が卵子に直接注射される細胞質内精子注入（ICSI）と呼ばれる特別なIVF処置も、重度の男性不妊症に使用することができる。
IVFを含むARTは、複数の胚が通常、妊娠の成功確率を高めるために一度に子宮に移されるため、複数出生のリスクを増加させる。 しかし、複数の出生が低出生体重に関連しているため、この練習は議論の余地があります。これは、新生児が短期および長期の障害や死亡のリスクを増加させる原因となります。 しかし、新しい研究の1つでは、米国疾病対策センターの研究者たちは、単独で生まれたARTの乳児でさえも、自然に考えられた単一の乳児よりも低出生体重を有する可能性が2.6倍高いことを見出した。
他の研究では、調査した301人のIVFの赤ちゃんの約9％が、心不全、発達不足、ダウン症候群、口蓋裂などの先天性欠損を呈していた。 複数の出生が考慮されていない場合、リスクは依然として2倍以上になりました。
これらの研究も以前の研究も、低出生体重および先天性欠損の過剰リスクの理由が根底にある不妊症そのものまたはそれを克服するために使用された手技および薬物に関連しているかどうかを特定することはできなかった。
支援された生殖の多くの主張者に、これらの研究の結果は必ずしも恐ろしいではありませんが、安心です。 彼らは彼らを見て、IVFの赤ちゃんの90％以上が健康で誕生したことを祝う。 しかし、数字の解釈にかかわらず、妊娠可能性の助けを求めるカップルは、これらのリスクを考慮する必要があります。
鮮やかな精子と豊饒
最近の研究によると、男性の精子の形は妊娠可能性の最も良い指標である ニューイングランド医学雑誌 。
国立協調生殖医療ネットワークの研究者は、最高の精子構造が楕円形頭部および長いストレートテールであることを見出した。 異常に形作られた精子 – 非常に大きいまたは小さい頭部、または捻転およびコイルを有する尾部 – は、卵を受精できなかった。 世界保健機関（WHO）は正常な精液測定の基準を公表しているが、妊孕性を示す良質精液の量に関するガイドラインは長年にわたって変化しており、徹底的な試験では証明されていない。
研究の男性は、精子の9％未満が良好な形であれば不妊症であり、精子の12％以上が正常に見える場合は妊娠可能性が最も高い。
受胎能力を診断する確かな方法はないが、うまく整えられた精子に関するこれらの知見は、WHOの基準を標準化するのに役立つ可能性がある。
ホルモンレベル正常な妊娠の治療における薬剤成功の最も良い予測因子
子宮外妊娠の有病率は1970年代から急激に上昇しています。 一部の女性は、子宮外妊娠の危険性が高まっています。例えば、喫煙している女性、過去の骨盤外科手術を受けた女性、過去にIUDを使用した女性、不妊の病歴がある女性などです。 異所性妊娠は、胚が子宮の外側、通常は卵管の中で発達し始めるときに起こる。 この自然の特徴は難しいです。 胚はほとんど正常ではなく、妊娠を続けることは不可能です。 このような状況はまた、女性の健康を脅かす。 子宮外妊娠が検出されなくなると、卵管が破裂して、女性が重度の内出血を被る可能性があります。 早期に検出されない場合、女性の生殖器官に損傷を与え、妊娠可能性を損なう可能性があります。 子宮外妊娠の症状には、膣出血、鋭い腹部痙攣、片側の痛みなどがあります。 しかし、異所性妊娠は痛みを伴わないか、軽度の痙攣のみに関連する可能性がある。
子宮外妊娠は一般的に手術で治療され、侵襲的であり、特定のリスクを伴う。 別のアプローチは、メトトレキセートと呼ばれる薬物の使用である。 メトトレキサートは、急速に成長する細胞の代謝を妨げるため、癌治療の一部として伝統的に使用されています。 子宮外妊娠の場合、薬剤は胚細胞の増殖を妨げる。 子宮外妊娠の治療には明らかな利点がありますが（外科手術リスクがなく、回復時間が早く、妊娠可能性が改善される可能性があります）、必ずしも効果的ではなく、手術が必要な場合もあります。
Memphisのテネシー大学の研究者は、最近、メトトレキセート治療が成功するかどうかを予測するのに役立つ要因を特定するための研究を行った。 彼らは、薬剤を投与された子宮外妊娠の女性350人を監視した。 女性の320人が首尾よく治療された。 研究者らは、胚の大きさや腹腔内の液体の存在など、さまざまな要因を比較した結果、妊娠中に産生されたホルモンのレベルが薬物治療が成功するかどうかを決定する最も重要な要素であると判断した。 ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン（HCG）と呼ばれるホルモンは、胎盤によって産生され、プロゲステロン産生を確実にし、妊娠を維持します。 （これは家庭の妊娠検査で測定されたホルモンである）ホルモンのレベルが高いことは、まだ発育している胚を示唆している。 メトトレキセート治療は、HCGレベルが15,000以下の女性でより成功しました。 この研究の女性は非常に早期の異所性妊娠と内出血の兆候はなかったことを覚えておくことが重要です。
子宮外妊娠は、感情的および肉体的に痛みを伴う経験であり得る。 手術よりもむしろメトトレキセートによる治療は、この問題を処理するには多少外傷的な方法である可能性があります。
新不妊症薬「Ovidrel（R）」が2001年に市場に突入する見込み
組換えヒト絨毛性ゴナドトロピンを含有する最初の妊娠可能な薬物であるオビドレル（Ovidrel、登録商標）は、皮下注射のために承認されている。 すべてが計画どおりに進めば、Ovidrel（R）は2001年に患者の利用が可能になります。
過去40年間、妊娠中の女性の尿から採集されたヒト絨毛性性腺刺激ホルモンは、無排卵のために不妊症の女性の排卵を助けるために市販されている唯一のホルモン製剤でした。 過去20年間、尿由来ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン（uHCG）は、体外受精のような生殖技術の補助を受けている女性の卵巣の最終成熟を促進するためにも使用されてきました。 uHCGの市販製剤は、バッチ間の不一致に悩まされており、患者間だけでなく、サイクルごとに1人の患者内でも応答が変化する可能性がある。 対照的に、Ovidrelは高い純度を持っています。つまり、その強度と精度が正確に測定でき、均一に製造できるということです。 最近の研究によると、オビドレルは、女性で産卵した卵の数に関してuHCGと同じくらい効率的です。 しかし、成熟した卵を産生するには、Ovidrel（登録商標）がより効率的であることが判明した。
オビドレルを使用することの1つの明確な利点は、研究中の女性がその注射に対して局所的により良好な耐性を有するという事実である。 オビドレルが必要とするように（インスリン注射に使用されるのと同様の針を使用して）、uHCG注射は皮膚の真下ではなく、筋肉内（深いところ、長い針が必要）で行う必要があります。 研究中の女性では、uHCGの投与は、オビドレルの皮下注射と比較して、注射部位での痛み、炎症および挫傷などの有害事象を引き起こす可能性が4倍であった。 uHCGへの有害な局所反応を経験した女性でさえ、Ovidrelの注入をより良好に許容することができました。 オビドレルの女性の耐容性の改善は、その臨床上の利点に加えて、快適性と使いやすさの点では明らかにプラスです。
2000年10月更新
子宮内授精後のベッドレストの利点
カナダケベック州で行われた無作為試験では、子宮内授精（IUI）後のベッドレストが成功した受胎率を増加させることを初めて証明しています。 この試験に参加する116人のカップルのうち、95人がそれを完了した（それらのすべてが「原因不明の不妊症」と診断された）。 女性はすべて38歳未満で、排卵が確認され、卵管が開いていた。 男性はすべて正常な精液分析をしていた。 このカップルは1年から3年の間不妊を経験しており、無作為に2つのグループに割り当てられていました。
各群の患者は、同一の治療、スクリーニング、および薬物を同じサイクルで同じ回数、最大3回の治療サイクルにわたって受けた。 I群の患者はIUIの直後に起きることができ、II群の患者は手術後10分間仰臥位を維持するように求められた。 グループIは40組のカップルで構成されていた。 このグループの女性のうち4人が妊娠した。 グループIIは55人のカップルで構成されていた。 このグループの女性のうち16人が妊娠した。
研究者たちは、10分間のベッドレストがなぜ2つのグループ間の妊娠率にそのような違いを生じたのか、正確には分からない。 彼らが提供する1つの理由は、IUIが精子の大部分を子宮と膣から追い出す原因となる可能性があるということです。 研究の捜査官は、ベッドの安静が「最高」であるとは言えませんが、10分で十分だと考えています。 彼らはまた、性交後の10分間の休息はまた、受胎の機会を増やすかもしれないことを示唆している。 これらの知見に照らして、これらの研究者は、IUIが標準的な慣行になった後、10分間の休息を推奨する
