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植込み型除細動器（ICD）

植込み型除細動器（ICD）

それは何ですか？

植込み型除細動器（ICD）は、体内に配置される可能性のある救命救急医療機器です。 ICDは心臓細動を含む生命を脅かす異常な心調律（不整脈と呼ばれる）を治療し、心臓の大きな筋肉の室（心室）を実際に圧迫したり圧迫することなく震える。 これが起こると、本当の鼓動はなく、心臓を含む脳や他の器官への十分な血液の流れはありません。 結果として、心室細動を有する人が亡くなり、数分で死ぬことがあります。

ICDは2つの部分で構成されています。 パルスジェネレータは小さな箱のように見えます。 それは襟骨の下の皮膚の下に埋め込まれます。 このボックスには、リチウム酸化物電池（約5〜9年続く）と、心臓の電気的活動を分析する電気部品が含まれています。 パルス発生器に接続されているのは、心臓に伝わる1つ以上の電極である。 ICDは、異常な心調律を感知すると、異常なリズムを矯正して、心臓に短時間で強い電気ショックを与える。 多くの人々は、ショックは胸に打ち込まれるように感じるが、不快感の量には違いがあると言います。

心臓を正常なリズムに「ザッピング」することに加えて、ICDはより軽い電気インパルスを生成することもできる。 これらのインパルスは、心臓が他のタイプの不整脈を発症する場合、人工的に心拍を調節するか、または「ペース」することができる。 例えば、ICDインパルスは、異常に速い心拍である心室頻脈がある人の心臓を減速させるのに役立ちます。 ICDインパルスはまた、異常に遅い心拍である徐脈の場合に心拍を早めることができる。

ICDはまた、その行動の記録を保持する。 この記録は、あなたの医師がどのくらいの頻度で不整脈を抱えているか、どれくらい危険であるかを監視するのに役立ちます。 また、ICDがどのくらいうまく機能しているかを医師が確認することもできます。

ICDは定期的に点検する必要があります。 手術は必要ありません。 特別な無線送信機は、ICDから情報を受信することができる。 また、ICDを再プログラムして性能を改善することもできます。 体の近くに保持された小さな棒状の器具で調整が行われます。

予期せぬ電力の損失を防ぐため、ICDにはバッテリーの残量を医師に知らせるビルトインの警告信号があります。 この信号は、バッテリが切れる数ヶ月前に表示されます。 定期的なICD検査中に医師の診察室で検出することができます。

1980年代の最初のICDはかなりシンプルでした。 彼らは心室細動のみを治療し、比較的大きなパルスジェネレータ（たばこパックのサイズ程度）を持っていました。 彼らに移植するには、大規模な心臓手術が必要であり、続いて長い入院が必要でした。 より新しいICDは直径が約1インチ（2.5センチメートル）で、重さが1.4オンス（約40グラム）未満のパルスジェネレータを備えています。 それらのパルス発生器は、小さな切開部を通して皮膚の下に挿入され、電極は、外科的に胸を開けずに、静脈に通すことができる。 これらの改善のために、ICD移植は今や軽度の外科手術に分類される。

ICDは、病院の手術室または心臓電気生理学実験室に埋め込まれる。

それは何のために使用されている

医師は、ICDを使用して、特定のタイプの心臓不整脈によって引き起こされる突然の死亡を予防します。 ICDの対象となる人がいる理由はいくつかあります。

  • 生命を脅かす心室細動の1回のエピソードで生き残った。

  • あなたは異常に速い心拍（心室頻拍）のエピソードを持っています。

  • あなたは拡張型心筋症と失神呪文（原因不明の失神）と呼ばれる心臓病の結果として心臓が拡大しています。

  • あなたは冠状動脈疾患を患っています。あなたの心臓は血液量が少なく、心室細動または心室頻脈のリスクが高いです。

  • 若い人でも突然死（肥大性心筋症）の原因となる遺伝性（遺伝性）の心臓病があります。

準備

医師はあなたの病歴とアレルギーを確認します。 彼または彼女はあなたの現在の薬のリストを尋ねます。 血栓（抗凝固剤）を予防するために薬を服用している場合、医師はこれらの薬物の服用を中止する時期を教えてくれます。 彼または彼女はまた、手順の前にいつ飲食をやめるのかについての指示を提供します。

それはどのように行われた

手術の前に、あなたは病院の衣装を着て、宝飾品や腕時計を取り除きます。

ICDのパルスジェネレータを配置する最も一般的な場所は、左衿の下です。 この領域の皮膚は、剃られ、清掃され、局所麻酔薬で麻痺される。 あなたが快適に感じさせるために局所麻酔薬以上のものが必要な場合は、医師は意識をもたせる鎮静剤を使用して、麻酔の一形態を使用して、手術中に目を覚まして痛みのない状態を保つことができます。

あなたの襟の近くの麻痺した部分に小さな切開部が作られます。 次に、あなたの襟の下の静脈に小さな切開部が作られます。 この静脈は、ICDの電極を心臓に通すための通路として使用されます。 いくつかのICDモデルは1つの電極を使用し、他のモデルはより多くを使用する。

医師は電極を静脈に挿入し、電極を心臓に導く。 X線は、電極が正しく配置されていることを確認する。 電極からのワイヤーはパルスジェネレーターに接続され、パルスジェネレーターはあなたの襟の近くに置かれます。 医師は、ICDが正常に機能していることを確認するためにICDをテストします。 これを行うために、医師は意図的に心不整脈を引き起こし、次にICDがどのように反応するか観察する。 手術のこの部分では、全身麻酔を受け、ICD検査で眠ることができます。

ICDが正常に機能していることを医師が確認すると、切開部はステッチ（縫合）または外科用ステープルで閉じられます。 手続き全体には通常1〜2時間かかります。

手術後、あなたの医療チームはあなたの状態を厳密に監視します。 この間、貴方の医師は携帯型磁気計器を使用してICDのプログラミングを調整することがあります。 すべてがうまくいくならば、あなたの病院の滞在は簡単でなければなりません。

病院を退院する前に、安全に回復するための指示を受け取ります。 特に、重い持ち上げや他の激しい腕の動きを数週間は避けるべきです。 これらの活動は、あなたの心臓内のICD電極の位置をずらすか、またはシフトさせることができます。

運転制限に関する情報を受け取り、コンタクトスポーツに参加します。 医師はまた、電磁干渉のリスクを減らす方法を教えてくれるので、ICDのプログラミングとパフォーマンスに影響を与える可能性があります。 この干渉は、盗難防止装置、監視装置、携帯電話、溶接装置、および磁気共鳴イメージングスキャナなどの病院機械から来る可能性があります。

帰宅する前に、医師はICDの製造元とモデルについての情報を提供します。 この情報を身分証明書に印刷して持ち運んでください。 また、ICD患者であることを示す医療用警報ネックレスまたはブレスレットを着用することもできます。

ファローアップ

医師はおそらく、手術後1〜2週間の最初の点検のスケジュールを立てます。 この訪問で、医師は切開を検査し、縫合またはステープルを取り除きます。 また、ICDが正しく機能していることを確認します。

最初のフォローアップ訪問後、おそらく3〜6ヶ月ごとにICD検査に戻るでしょう。 問題や苦情がない場合は、このフォローアップスケジュールを今後3〜4年間は継続する必要があります。 フォローアップ訪問中、医師はICDのバッテリーレベル、プログラミング、電子記録をチェックします。 3年から4年後には、進捗状況に応じて、より少ない頻度で検査がスケジュールされることがあります。

リスク

患者の99％以上がICD手術に耐え、3％未満が手術に関連する合併症を有する。 ICD手術の合併症には、

  • 感染

  • 過度の出血

  • 心筋または肺の穿孔

  • 脳卒中または心臓発作（心筋梗塞）

  • 皮膚表面下の採血（血腫）の形成

一旦ICDが設置されると、長期的なリスクもあります：

  • ICD電極を取り外す

  • 電極チップの破壊

  • ICD線の壊れた断熱材

  • ICDの不適切な発火（これはしばしば心室から来ていない不整脈に応答して起こる）。

  • パルスジェネレータが配置されている皮膚の磨耗（腐食）

  • ICDの短絡またはその他の電気的障害

プロフェッショナルに電話するとき

手術後は、次の場合はすぐに医師にご相談ください。

  • あなたの切開の周りの領域が赤く腫れ、熱くなったり痛い

  • 切開漏れの血液または膿の縁

  • 縫合糸またはステープルが開き、切開の縁が互いに引き離されます

  • あなたは発熱や寒気を発症する

  • あなたのパルスジェネレータ上の皮膚が壊れ始める

  • あなたのICDからの電気インパルスは、重大な痛みまたは不快感を引き起こします

あなたがICDを持っていれば直ちに救急医療を受けてください：

  • あなたはかすかな気分になる

  • あなたには胸の痛みや息切れがあります

  • 動悸や非常に不規則な心拍を発症する