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若年性関節炎

若年性関節炎

それは何ですか？

関節炎は、痛みや腫れを引き起こす関節の炎症を伴う。 関節炎は老齢の病気であると多くの人々が信じていますが、様々な形の関節炎があらゆる年齢の人に影響を与えることがあります。 16歳未満の小児に関節炎が起こると、それは若年性関節炎と呼ばれます。 2007年のCDC調査では、米国の294,000人の子供が何らかの形でこの疾患を患っていると推定されています。

若年性関節炎の最も一般的な形態は：

  • 若年性関節リウマチ（若年性特発性関節炎とも呼ばれる） – これは最も一般的な形態の若年性関節炎である。 若年性関節リウマチは自己免疫疾患と考えられています。これは、原因不明の理由から、体内の免疫系がウイルスや細菌などの外来性侵襲薬と同じように自己組織の一部を攻撃することを意味します。 若年性関節リウマチでは、関節（滑膜と呼ばれる）の内面が炎症を起こして拡大し、動きが制限され、痛みや圧痛を引き起こす。 炎症を起こした膜によって放出された酵素は、骨および軟骨を腐食させることによってさらなる損傷を引き起こす。 このタイプの関節および骨の損傷は、成長する子供に問題を引き起こす可能性があります。 骨の成長領域が冒された場合、骨は異なる速度で成長し、1つの骨が異常に形状または大きさに成長することがある。 その結果、例えば、ある脚が他の脚よりも恒久的に短くなる可能性があります。

    若年性関節リウマチのいくつかのサブカテゴリがあります：

  • 全身発症タイプ 高体温を含む全身（全身）反応から始まる。 脚、腕及び胴体の皮膚発疹; 関節炎症; リンパ節の拡大や肺の内膜（胸膜炎）などの他の身体器官の炎症の兆候が含まれる。 子供は、全身に発症する若年性関節リウマチの1つ以上のエピソードを最終的に消失させることがあり、またはその状態は成人期まで持続する可能性がある。
  • 小児発症型疾患 少数の関節リウマチの最も一般的な形態であり、5つ未満の関節が影響を受ける。 膝、肘、足首などの大きな関節はしばしば影響を受けますが、通常は体の両側に同じ関節がありません。 例えば、片側の膝は、他の側の足首に影響を及ぼし得る。 症状には、罹患した関節における痛み、腫れ、硬さ、発赤および温熱が含まれる。 このタイプの若年性関節リウマチの子供は、特に虹彩毛様体炎と呼ばれる眼の炎症の影響を受けやすい。 少年の関節リウマチの他の症状がコントロールされていても、何の症状もなく、永久的な眼の損傷が起こる可能性があるので、これらの子供は眼科医によって頻繁に評価される必要があります。 虹彩網炎の治療は非常に有効です。 少数の小児関節リウマチを発症する小児関節炎を有する多くの、またはほとんどの小児は、その疾患が時間の経過とともに降下することに気付くであろう。
  • 多発性疾患 5つ以上の関節が影響を受ける場合、通常、大きな関節も影響を受け得るが、指やつま先の関節などの小さな関節が関与する。 症状には、他のタイプの若年性関節リウマチと同じ炎症症状があり、影響を受けた関節の近くにリウマチ様結節と呼ばれる低悪性度の発熱と隆起があります。 典型的には、身体の両側の同じ関節が影響を受ける。 多関節性の若年性関節リウマチは、少年よりも少年のほうが一般的であり、通常は他の2つのタイプよりも重度であり、しばしば長期間の関節の問題を引き起こす。 症例の5％〜10％において、リウマチ因子と呼ばれる抗体は血液検査で検出することができ、これは若年性関節リウマチを血清陽性としてさらに分類する。 血清陽性の若年性リウマチ性関節炎は、成人関節リウマチに最もよく似ており、しばしば成人期に続きます。
  • 若年性軸索脊椎関節症 – この病気には、下半身の大きな関節、特に腰と腰が含まれます。 重要な症状は、特に午前中に、腰痛または硬直である。 痛みは運動によって改善される。 それは女の子よりも少年に影響を与えます。
  • 反応性関節炎（以前はライター症候群と呼ばれていました） – このタイプの関節炎は、子供が特定の細菌、特に赤痢菌、サルモネラまたは下痢に関連するエルシニアに曝されてから数週間から数ヶ月後に発症することがあります。 病気は通常突然始まります。 重要な症状は、発熱、いくつかの関節における痛みおよび炎症、結膜炎（眼の炎症）および痛みを伴う排尿である。
  • 若年性乾癬性関節炎 – このタイプの慢性関節炎は、乾癬を患っている子供の一部に当たり、遺伝的要素を有するようです。 関節の痛みや炎症に加えて、主要な症状は、爪、乾癬、耳の後ろ、鼻の領域、頭皮または他の身体領域に隆起した鱗状の発疹です。
  • 若年性全身性エリテマトーデス（狼瘡） – 狼瘡は、通常、青年期前には出現しませんが、小児で起こる場合、成人では狼瘡と非常によく似ています。 この疾患は、身体の多くの領域、特に皮膚、関節、血管、脳、心臓、筋肉または腎臓において炎症および組織損傷を引き起こす可能性がある。 この病気は、特別な理由なしに出かけるエピソードによく現れます。 主な症状には、頬の発疹、日光への感受性、口または鼻の痛み、関節痛、発作または神経学的な問題の他の徴候、および胸痛が含まれる。

症状

症状は、子供および特定の障害によって異なります。 一般的な症状は次のとおりです。

  • 1つまたは複数の関節が持続的に腫脹して柔らかく、またはおそらく赤くて触っても暖かい
  • 関節を動かすときの痛み、多くの幼児は痛みを訴えることはありません
  • 剛性または関節を動かす能力の低下、特に目を覚ますとき
  • 跛行
  • ひどいか変形している関節
  • ベント姿勢または四肢

その他の症状としては、

  • 不均一な（非対称）成長パターン（例えば、一方の脚は他方の脚よりも長い）
  • ぼやけた視力、眼の痛みまたは発赤
  • 低悪性度の熱
  • 皮膚発疹
  • 疲労
  • 苛立ち
  • 胸の痛み
  • 痛みの一般的な苦情

診断

若年性関節炎は、多くの病気に同様の症状があり、診断を特定する単一の検査はないので、診断が困難である。 あなたの子供が若年性関節炎の徴候を示す場合、あなたはおそらく小児リウマチ学者に紹介されます。 リウマチ専門医はあなたの子供の病歴を見て、手がかりを見つけます。 例えば、若年性関節リウマチの主な診断基準の1つは、少なくとも6週間持続した関節炎である。 あなたの医師は、いくつかの種類の関節炎の人に一般的に形成される抗体を探すために血液検査を命じることがありますが、これらの抗体は子供にはしばしば欠けています。 軟X線や重度の場合は骨の損傷を探すためにX線検査を行うことがあります。 感染の検査など、症状を説明できる他の状態を探すために、他の検査を行うこともできる。 ライム病は、子供に影響を及ぼし、若年性関節リウマチを模倣する関節炎の伝染性の原因である。

期待される期間

若年性関節炎は、通常、生涯にわたる状態である。 しかし、多くの人にとって、成人になるにつれて症状は徐々に軽減または消失する。

防止

若年性関節炎を引き起こす原因が誰にも分かっていないので、予防する方法はありません。

処理

治療の主な目的は、炎症を制御して関節のさらなる損傷を止め、子供が機能するように症状をコントロールすることです。 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、通常、関節炎を和らげるために試みられた最初の薬物療法である。 それらは、炎症を促進する罹患した関節に見出される酵素の量を減少させることによって作用する。 しかし、この同じ酵素は胃を保護するのに役立ちますので、NSAIDはしばしば胃の炎症や潰瘍を引き起こします。 イブプロフェン（アドビル、モトリンおよび他のブランド名）およびナプロキセン（ナプロシン、アレブなど）を含む、低用量のNSAIDが店頭で入手可能である。 セレコキシブ（Celebrex）は、COX-2阻害剤と呼ばれる新しい処方薬で、胃を保護する酵素にはあまり効果がないため、胃に対してより安全であると考えられています。

中等度から重度の症例では、若年性関節炎の小児は、より強力な医薬品または医薬品の組み合わせで治療される可能性があります。 コルチコステロイド（プレドニゾンなど）は、心臓の内層が炎症を起こした場合（心膜炎）や、急性期に子供を安定させる場合など、危険な炎症を止めるために使用される速効性の抗炎症薬です 。 しかしながら、これらの薬物は、体重増加、骨の弱化、感染に対する感受性の増大、および成長への干渉を含む、非常に重篤な副作用を有し得る。 彼らは通常、短い時間だけ処方されます。 それらは指示どおり正確に取られなければならない。

メトトレキセート（Rheumatrexなど）のような疾患改変抗リウマチ薬（DMARDs）と呼ばれる他の薬物は、よりゆっくりと作用するが、他の薬物療法が失敗した場合には寛解をもたらすことが多い。 これらの薬物は、肝臓の損傷または他の合併症を引き起こす可能性があるので、医師は、DMARDを服用している子供の血液検査を注意深く監視する。 ヒドロキシクロロキン（プラケニル）、スルファサラジン（アザルフィジン）、レフルノミド（アラバ）、アザチオプリン（イムラン）およびシクロスポリン（ネオラル、サンドイムン）を含む他の薬剤が有効であり得る。 サリドマイドはJRAの一部の子供に有効ですが、この薬を服用している間は妊娠を避けるように注意しなければならず、神経損傷を引き起こす可能性があります。

アダリムマブ（Humira）、エタネルセプト（Enbrel）、アバタセプト（Orencia）およびトシリズマブ（Actemra）を含む最近の注射可能な治療法は、最近若年性関節リウマチに承認された。 若年性関節リウマチの子供には、Infliximab（レミケード）、anakinra（キネレット）、canakinumab（イラリス）、およびリツキシマブ（リツキサン）も非常に効果的です。 関節の損傷がひどい場合や関節の変形が生じた場合、手術が必要になることがあります。

若年性関節炎の子供には、できるだけ一般的な生活を維持するよう奨励されるべきです。 痛みがあるかもしれませんが、関節が動き続けて機能するのを助けるためには運動が重要です。 症状がコントロールされたら、通常の遊びやスポーツ活動に参加することがあなたの子供には良いことです。 重度の症例では、関節を可能な限り自由に動かすために、理学療法が推奨される場合があります。

子供が病気のために何週間も学校に行かなくても、教師からの指導や特別な注意が必要になるかもしれません。 また、長期にわたる（慢性の）病気の感情的側面に対処するために、カウンセリングをお勧めします。

プロフェッショナルに電話するとき

子供が持続的な関節痛、腫れた関節、跛行および制限された動きなどの関節炎の症状とともに発熱または発疹を発症した場合、医療従事者に電話する。

予後

若年性関節炎によって引き起こされる症状および損傷は大きく変わる可能性があるため、見通しも大きく異なる。 いくつかのタイプの関節炎は、発症期間が長く、症状が治まる期間があります。 治療はほとんどの人の症状をコントロールすることができ、多くの子供は病気を「成長」させます。 しかし、重篤な形態の疾患は、長骨の成長プレートが損傷した場合に、成長上の問題を引き起こす可能性がある。 病気になっている子供たちも長期間学校に通うことができず、関節の損傷は長期的な関節の問題を引き起こす可能性があります。 さらに、若年性関節炎を治療するために使用される薬物は、胃潰瘍、弱体化した骨および肝臓損傷を含む他の問題を引き起こし得る。