結核

結核は1年に約150万人を殺す細菌感染です。 これらの死亡の大半は途上国で発生しています。 ヒトに通常結核を引き起こす細菌は、 マイコバクテリウム・ツベルクローシス 。

世界人口の約3分の1が結核に感染している。 しかし、ほとんどの人はこの病気の徴候を示さない。 これらの人々では、細菌は不活性（潜在）であり、他人に伝染することはできません。 身体の免疫系が弱くなると、結核が活発になり、病気を引き起こす可能性があります。

世界的に、結核は、成人の感染症による死因におけるヒト免疫不全ウイルス（HIV）に次ぐ第2位である。 途上国の多くは、結核とHIVの二重の流行に苦しんでいます。 これらの2つの病気の相互作用は、「有毒な相乗作用」とラベルされています。これは、各流行が世界中の同じ貧困地域の人々に影響を及ぼし、それぞれが他の病気を悪化させるためです。

HIVの人々は免疫システムを弱めているので、結核の新たな症例を獲得する可能性が高く、潜伏病の再活性化を起こす可能性が高い。 結核患者は、HIVに感染していると死亡する可能性がより高い。

結核は典型的には肺に影響する。 しかし、感染した人々、特にHIV /エイズ患者の3分の1では、この病気には身体の他の領域も含まれます。 感染の一般的な部位には、リンパ節、脳（髄膜）を覆う膜、関節、腎臓、および消化器官（腹膜）を覆う膜が含まれる。

結核菌は人から人へ、空気を介して伝染する。 細菌は、咳やくしゃみのときに口や鼻から出てくる分泌物の液滴です。 結核患者への一回暴露は感染を引き起こす可能性は低い。 通常、反復または長期の暴露が必要である。 肺に吸入されたときにだけ肺に感染するので、結核患者に触れたり、食器を共有しても感染症につながることはありません。

感染が起こると、細菌が満たされた液滴が肺の最も深い部分に吸入され、そこで細菌は増殖し、体内に広がります。 この時点で、免疫系は、通常、細菌がそれ以上複製するのを防ぐことができますが、通常、それらを完全に破壊することはできません。

この疾患は、通常、この非活動状態または休眠状態のまま生存する。 活動していない結核患者は症状がありません。 不活性な結核は、特別な皮膚検査または血液検査によって診断することができる。

活動的な結核はいくつかの異なる形態で起こる：

• 原発性肺結核 – 約5％の人々では、免疫システムは初期の結核感染を止めることができません。 これらの人々は、細菌への曝露から1年以内に活動的な結核を発症する。 このタイプの活動性結核は、特に栄養失調の罹患率が高く、医療が不十分な発展途上国では、幼児および子供で最も一般的です。 HIVおよび免疫系を抑制する他の疾患を有する人々もまた危険にさらされている。
• ポストプライマリ
  （再活性化）肺結核 – 結核に感染した人々の約95％が最初にこの病気を無効にすることができます。 それらのほとんどは、活発な病気を発症しません。 活動的な病気を発症する患者では、細菌は最終的に免疫系を克服し、通常は肺に複製し広がり始めます。 細菌は、肺の広い領域を破壊し、細菌および死細胞で満たされた空洞を形成し得る。
• 肺外結核 – 肺がんの有無にかかわらず、結核は身体の他の部位でも活発になります。 感染の一般的な部位には、骨、腎臓、リンパ節および中枢神経系が含まれる。
• 普及または
  毛様体
  結核 – 結核は血流によって体全体に広がります。

症状

結核に感染したほとんどの人は、何ら症状を引き起こさない不活動性疾患を有する。 これらの人々では、結核の皮膚検査（「タンパク質精製誘導体」のためのPPD皮膚試験と呼ばれる）は、感染から3ヶ月以内に陽性結果を示すであろう。 一旦PPDが陽性になると、通常は生涯を通じて陽性を維持する。

活動的な結核を有する人々の間で、症状は疾患のタイプによって異なる：

原発性肺結核 – このタイプの結核を患っている一部の人々、特に幼児は、発熱や疲労以外の症状はありません。 その他の症状としては、

• 咳
• 胸の痛み
• 夜の汗
• 貧しい食欲
• 体重増加の問題

ポストプライマリ
（再活性化）結核 – 症状は次のとおりです：

• 熱
• 夜の汗
• 体重減少
• 貧しい食欲
• 弱点
• 胸の痛み
• 一般的な病気

通常、咳があり、最終的に変色した粘液が生じる。 病気が進行するにつれて、人々は（時には大量の）血液を咳させ、息切れになり、最終的には重度の呼吸問題を引き起こす可能性があります。

肺外結核 – 結核はどこに広がっているかによって症状が異なります。 例えば、結核がリンパ節（症例の約25％）に影響を及ぼす場合、結核は腫脹した腺を、通常は首の側部および底部に生じさせる可能性がある。 骨および関節の結核（症例の約8％）では、脊椎、臀部および膝が最も感染しやすい部位である。 関節が痛くて腫れてしまいます。 泌尿生殖器の結核（症例の約15％）は、肋骨と股関節の間の痛み（頻繁な排尿、排尿中の痛みまたは不快感、尿中の血液）を引き起こす可能性があります。

普及または
毛様体
結核 – 症状は次のとおりです：

• 熱
• 夜の汗
• 体重減少
• 弱点
• 肺の問題（咳、息切れ、胸痛）

細菌は体全体に広がっていますが、他の症状はないかもしれません。 しかし、存在すれば、ほぼどこでも発生する可能性があります。 より一般的な症状のいくつかは次のとおりです。

• 頭痛
• 視覚障害
• 腫れたリンパ節
• 痛みを伴う関節
• 陰嚢腫瘤
• 皮膚の発疹
• 腹痛

診断

あなたの医者は、咳、発熱、体重減少、夜間の汗、腫れた腺および呼吸の問題などの症状について尋ねます。 また、結核患者さんに曝されたことがあるかどうか、また結核が一般的な開発途上国へ旅行したことがあるかどうかを質問します。

あなたの医者があなたを診察します。 結核の皮膚検査を受けたことがあるかどうか、結果に何が示されたかを質問します。 あなたの医師は、あなたが活動的な肺結核を疑う場合、胸部X線撮影を受けるでしょう。 あなたの医師は粘液（痰）のサンプルを咳させ、特殊な化学物質で染色され、細菌の存在を調べます。 喀痰も培養され、結核菌が増殖するかどうかを検査することを意味する。 細菌がゆっくりと増殖するので、培養試験の結果を得るのに数週間かかることがあります。

肺結核を患っている人には、通常の胸部X線検査とその痰の陰性染色と培養があるかもしれません。 このような場合には、以下のような診断を行うのに役立つ他の技法が使用されます。

• QuantiFERON-Tb Goldと呼ばれる血液検査
• 他の体液（肺の周囲の空間からの尿または体液など）の培養は、
• TBと一致する特徴的な変化を探す組織の生検
• PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）を用いて結核の証拠を調べたサンプルは、

期待される期間

一旦誰かの健康な免疫系が原発性結核感染をコントロールすると、細菌は通常は生きていない状態のままです。 PPD皮膚検査はこれらの人々に陽性であり、結核感染の病歴を示しているかもしれませんが、HIV /エイズなどの病気や免疫療法が弱まっている場合を除き、活動性結核発症の生涯チャンスは約10％です。 免疫系を抑制する。

あなたが活動的な結核病を発症した場合、もう2週間の治療が必要となり、もう結核を他の人に広げることはできません。 しかし、成功した治療を完了するまでには少なくとも6カ月かかります。 場合によっては、患者は最も一般的に使用され有効な抗生物質に耐性のある結核菌に感染している。 これらの耐性株は、治療に最大24ヶ月かかることがあります。

防止

結核率の高い発展途上国では、出生時にこのワクチンに対するワクチンが頻繁に投与されます。 これらの国での感染リスクは低く、ワクチンはあまり効果的ではないため、このワクチンは、ほとんどのヨーロッパ諸国では​​日常的に使用されていません。

結核予防のために投薬を受けたことのない結核陽性者（PPD）の人々は、イソニアジド（INH）を9ヶ月間服用することを検討するべきです。 結核率が高い地域に住むHIV感染者も、PPDが陰性であってもイソニアジドを服用することを推奨しています。

処理

医師は通常、イソニアジド（INH）、リファンピン（Rifadin、Rimactane）、ピラジナミド（pms-Pyrazinamide、Tebrazid）およびエタンブトール（Myambutol）などの4種類の薬剤の組み合わせで結核を治療しています。 この組み合わせは一次治療と考えられている。 治療は通常6ヶ月以上続きます。 細菌が薬に抵抗するのを防ぐために、これらの薬を処方されたものとすることは非常に重要です。 緊密な連絡先のすべてが結核についてスクリーニングされることも重要であるため、感染した場合には治療することができます。

イソニアジドとリファンピン（最も有効な2つの結核抗生物質）に耐性の結核菌は、多剤耐性（MDR-TB）と呼ばれています。 エチオナミド（Trecator-SC）、モキシフロキサシン（Avelox）、レボフロキサシン（Levaquin）、サイクロセリン（Seromycin）、カナマイシン（Kantrex）などを組み合わせて、MDR-TBを治療する必要があります。 これらの薬物療法は、第一選択薬より副作用を引き起こす可能性がより高い。 また、彼らは効果的ではないので、2年まで服用しなければならない。

広範な薬物耐性（XDR-TB）株が、世界中の多くの国で同定されている。 これらの株は、イソニアジド、リファンピン、アミノグリコシド薬物ファミリー（カナマイシンなど）およびキノロン薬物ファミリー（レボフロキサシンおよびモキシフロキサシンなど）に耐性である。 XDR-TBは治療が非常に難しく、時には肺の病変部分を除去するために手術が必要です。

過去には、第二選択薬が高価すぎるため、1年に1人当たり1万5000ドルの費用がかかり、開発途上国では耐性結核は治癒不可能であると感じられました。 現在、これらの薬物は、世界保健機関（WHO）を通じて、以前の費用のわずか5％で入手することができます。 治療プログラムは、ほとんどの開発途上国で開始されている。

プロフェッショナルに電話するとき

咳、発熱、体重減少、腫脹した腺、夜間の発汗、または結核の他の症状が発生した場合は、医師に連絡してください。 活動的な結核患者に暴露された場合は、医師に連絡する必要があります。 開発途上国への旅行や、医療施設や施設などの結核リスクが高い環境で働くことが多い場合は、日常のPPD検査の必要性について医師に相談してください。

予後

薬に耐性のない結核は、肺の大部分が破壊される前に人が治療レジメンに順応し、抗生物質が開始された場合、ほとんど常に治癒される。 耐性結核菌に感染した人々は、どの薬剤が耐性であり、効果的な治療が開始される前にどれくらいの肺障害があるかによって、治癒する機会が少なくなる可能性があります。

適切な治療がなければ、活動性結核患者の半分以上が5年以内に死亡する。