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子宮摘出術

子宮摘出術

それは何ですか？

子宮摘出術は、子宮の外科的除去である。 子宮摘出のタイプに応じて、他の骨盤の器官または組織も除去することができる。 子宮摘出術のタイプには、

  • 小児、子宮頸部超、または部分子宮全摘出。 子宮は除去されるが、子宮頸管は除去されない。

  • 全部または完全な子宮摘出術 。 子宮と子宮頸がともに取り除かれます。

  • 総子宮摘出+片側卵管卵巣摘出術 。 この手順では、子宮、子宮頸部、卵巣1個、卵管1個を取り除き、卵巣1個と卵管1個を残します。 子宮摘出術の際に1つの卵巣に限定された問題が検出された場合、この手順は通常行われます。 手術後、女性が閉経期に達していない場合、残りの卵巣は十分な女性ホルモンを産生するはずです。

  • 子宮全摘除術および両側卵管卵巣摘出術 。 これは、子宮、子宮頸部、および卵管および卵巣の両方の除去である。 両方の卵巣を取り除くと、卵巣が除去されたときに女性ホルモンの産生が止まるので、閉経に達していない女性の外科的閉経を引き起こす。

  • 根治的子宮摘出術 。 この手順では、骨盤内の子宮、子宮頸部、両方の卵巣、卵管および近隣のリンパ節を取り除く。 この手技は、婦人科癌を有する女性でのみ行われます。

子宮摘出術は、異なるタイプの外科的切開（外科的切開）で行うことができる。 最近までほとんどの子宮摘出術は腹部子宮摘出術であった。子宮摘出術では、下腹部の水平または垂直の切開を通して子宮を切除する。

子宮摘出術の約50％は、腹腔鏡を使用して行われます。腹腔鏡は、腹部内を見るためのカメラを備えた望遠鏡様の器具です。 外科医は、腹部にいくつかの小さな切開部を設けて、子宮付属物を取り除くための器具の挿入を可能にする。 子宮の癒着を解消すると、膣（腹腔鏡補助膣子宮摘出術）または小さな腹部切開（全腹腔鏡下子宮摘出術）を通して、子宮を取り除くことができます。 腹腔鏡技術が改善し続けるにつれて、このアプローチによって行われる子宮摘出の数が増加する。

子宮が膣の切開を通して除去される腟の子宮摘出術は、約20％の時間で行われる。 同等に安全であると考えられる場合、ほとんどの専門家は、回復時間がはるかに速いため、伝統的な腹部子宮摘出術よりむしろ膣アプローチを好む。

子宮摘出術は、米国では非常に一般的な外科手術であり、中年の女性では特に40〜50歳である。米国の3人に1人の女性が、最終的に子宮摘出術を受ける。

それは何のために使用されている

全子宮摘出の約3分の1は、子宮が子宮の筋線維の良性（非癌性）増殖である子宮筋腫で拡大されているために行われます。 子宮癌を治療するために10回の子宮摘出術のうちの1つについて行われ、重篤な月経出血の問題のため約20回の手術が行われます。 子宮摘出はまた、脱出した子宮、子宮内膜過形成（癌につながる子宮内膜の異常増殖）または子宮内膜症の治療にも使用される。

子宮ポリープは、ほとんど常に良性である。 まれに、子宮摘出術が切除のための最良の選択肢であるかもしれない。

準備

子宮摘出術により子宮が取り除かれるため、この手術はあなたが妊娠することを妨げます。 あなたが肥沃なままにしたい場合は、あなたの婦人科の問題のための他の治療があるかどうかあなたの医者に尋ねる必要があります。 あなたが妊娠している可能性がある場合は、手術前に医師が慎重に検査する必要があります。

あなたは予備血液検査、尿検査、心電図（EKG）および胸部X線検査を受けて、手術を複雑にする可能性のある未診断の医学的問題がないことを確認することができます。 あなたの病歴や身体検査に応じて、子宮や卵巣を評価するために骨盤内超音波検査を行うことができます。 手術の少なくとも8時間前から、何も食べたり飲んだりしないでください。 これにより、手術中の嘔吐のリスクが軽減されます。 ほとんどの女性は、胃ができるだけ空になるように手術前の真夜中以降は何も飲食しないように求められます。 制酸剤は通常、手術の直前に与えられ、残りの胃酸に対抗し、さらに嘔吐の危険性を低減させる。

それはどのように行われた

子宮摘出術には約1〜2時間かかります。 あなたは全身麻酔下にあるか、手術中に局所麻酔を受けます。 局所麻酔は、体の下半分を麻痺させる薬の脊髄または硬膜外注射によるものである。 処置の前に、静脈内（IV）カテーテルをあなたの静脈の1つに挿入して、体液および薬物を送達する。 次に起こることは、子宮摘出のタイプに依存する：

  • 腹部子宮摘出術。 外科医は下腹部に5インチから7インチの切開を行います。 切開は、垂直（腹部のボタンから恥骨の真上まで）または横方向（恥毛のラインで水平で、しばしば「ビキニ切開部」と呼ばれる）であり得る。 子宮は、その付属物から血管および支持組織に解放され、その後、切開を通して除去される。 その後、腹部の層は縫合（縫合）で閉じ、切開は縫合糸またはチタン（金属）ステープルで閉じることができる。 ステープルまたは非溶解性の皮膚縫合は、通常、手術後約1週間で除去される。

  • 膣子宮摘出術。 あなたの膣の上部の壁に切開が施されます。 この切開を通して、外科医は、あなたの子宮を切り離し、近くの血管を縛るために滅菌器具を使用します。 あなたの子宮は膣から抜去され、その後切開部は閉鎖されます。 膣が癒されたら、膣の長さは快適な性交のために十分なままでなければなりません。

  • 腹腔鏡下子宮摘出術。 外科医が腹腔鏡および追加の手術器具を挿入できるように、腹部の壁には3つまたは4つの小さな切開部が作られる。 ロボットを使用して機器を制御する場合もあります。 これらの器具は、必要に応じて、子宮の本体を解放し、卵巣を取り除くのを助けるために使用される。 子宮は、その後、膣または小さな腹部切開を通して除去される。 処置の最後に、膣の上部を縫合して閉じ、小さな腹部切開部を縫合糸または外科用テープで閉じる。

手術後、あなたは回復室に連れて行きます。 そこでは、バイタルサイン（血圧、心拍数、呼吸数、体温）を厳密に監視し、必要に応じて鎮痛薬を投与されます。 数時間後、あなたは病院に戻り、休養し、治癒を開始します。 あなたのIVラインは取り除かれ、あなたの消化器系が液体と固形食品を処理する準備ができたらすぐに食べることができます。 あなたは1〜3日間病院に留まることができます。 あなたの子宮摘出術後最初の数日間は、わずかな膣出血があります。

ファローアップ

病院を退院する前に、あなたの医師はフォローアップのオフィス訪問をスケジュールする時期を教えてくれます。 この訪問時に、あなたの医師はあなたの切開の治癒をチェックし、縫合またはステープルを取り除きます。 あなたが腹部子宮摘出術を受けている場合、切開部位の痛みは約2〜3週間に徐々に緩和し、切開の強度は約6週間で治癒するはずです。 ほとんどの場合、6週間で性交を再開することができます。 性交やその他の活動（運動、運転、スポーツ、持ち上げ）を再開する方法については、医師に相談してください。

リスク

一般的ではないが、子宮摘出術による可能性のある合併症には、以下が含まれるが、これらに限定されない：

  • 過度の出血

  • 感染

  • 腸または膀胱の損傷

  • 失禁または膀胱の過剰充填のいずれかを引き起こす、膀胱を調節する神経への損傷

  • 脚の静脈の血栓（深部静脈血栓症と呼ばれる）。 そのような凝塊が肺の脚や脚から浮き上がった場合、肺塞栓症と呼ばれるより危険な合併症である。

プロフェッショナルに電話するとき

帰宅後、次の問題が発生した場合はすぐに医師に相談してください。

  • 熱

  • あなたの膣からの過度の出血

  • 切開部位で出血、排泄、腫れ、または極度の圧痛

  • 悪心、嘔吐または腹痛

  • 排尿トラブル

  • 過度の悲しみの気持ち

  • 性交中の難しさや不快感（婦人科医が性行為を再開したと言ったら）