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HIV /エイズ

HIV /エイズ

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は、白血球の一種であるCD4（T細胞）リンパ球を破壊することによって体の免疫防御を弱める。 T細胞は、通常、細菌、ウイルスおよび他の細菌による攻撃から体を保護するのに役立ちます。

HIVがCD4細胞を破壊すると、体はさまざまな種類の感染症に対して脆弱になります。 これらの感染症は、通常、免疫防御が弱いときに身体に侵入する機会があるだけなので、「日和見感染症」と呼ばれています。 HIV感染はまた、特定の癌、脳および神経の病気、体の疲労および死亡のリスクを増加させる。

HIV感染が体の免疫防御をひどく弱めるときに起こりうる症状や病気の範囲は、後天性免疫不全症候群またはAIDSと呼ばれます。

1981年以来、医師は初めてHIV /エイズを新たな病気と認識したとき、科学者は人がどのようにHIVに感染するかについて多くを学んできました。 このウイルスは、感染した人の体液、特に血液、精液および膣液との接触によって広がる。 HIVは伝染することができます：

  • 性行為中（肛門、膣および口腔）
  • 汚染された血液（汚染された針を共有したり、偶然に突き刺さったりすることによって
  • 血液製剤が1985年にHIV検査を開始する前の輸血を通じて）
  • HIVに感染した母親から生まれ

体内に入ると、HIV粒子はCD4細胞に侵入し、細胞自身の建築機械や材料を使って何十億もの新しいHIV粒子を作り出します。 これらの新しい粒子は、感染したCD4細胞を破裂させる（溶解する）。 新しい粒子は血流に入り、他の細胞を感染させることができます。

誰かがHIVに感染すると、彼らのCD4細胞の数は減少し続けます。 HIV感染が始まる時から、HIVは積極的に感染してCD4細胞を殺しています。 最終的に、CD4細胞の数は、感染から身を守るために必要な閾値レベルを下回り、その人はAIDSを発症する。

世界保健機関（WHO）によると、世界中で3,500万人がHIVとともに生きています。 先進国では生存率が劇的に向上しています。 しかし、それは多くの先進国の下では当てはまりません。

米国でHIVに罹っている1,100,000人以上の人々。 アフリカ系アメリカ人は人口の12％ですが、アメリカ人の50％近くがアフリカ系アメリカ人です。 アフリカ系アメリカ人の男性は、白人男性よりもHIVに感染する確率が6倍高く、アフリカ系アメリカ人女性は、白人女性よりもHIVに感染する可能性が18倍高い。

今日の米国では、HIV感染者の約25％が女性です。 彼らのほとんどは感染した男性と性交渉で感染していた。

CDCは、HIV感染者の約20％が感染していることを知らないと推定しています。 HIVに感染した人々は、エイズが発症する前に治療を受けることができるように、自分の身分を知っておくことが重要です。

症状

初期段階では、HIV感染は、発熱、咽頭痛、発疹、吐き気および嘔吐、下痢、疲労、リンパ節腫脹、筋肉痛、頭痛および関節痛などの一時的なインフルエンザ様症状を引き起こすことが多い。 医師はこの急性HIV感染症と呼んでいます。

急性HIVの症状は軽度である可能性があります。 したがって、人または医者は、その症状を日常の風邪またはインフルエンザに帰することがあります。 少数の症例において、この初期の感染段階は、髄膜炎（脳を覆う膜の炎症）または入院を必要とする重度の軽度の症状に進行することがある。

治療をしなければ、CD4細胞の数はほとんど常に減少する。 この間、水痘帯状疱疹（帯状疱疹）、脂漏性皮膚炎（ふけ）、乾癬の新規または悪化、および軽度の感染症など、腫れたリンパ節および皮膚の問題の発症を開始することがある。 潰瘍が口の周りに発生し、ヘルペスの流行（口腔または生殖器）がより頻繁になることがあります。

今後数年の間に、より多くのCD4細胞が死滅し続けると、皮膚の問題と口腔潰瘍がより頻繁に発症する。 多くの人々が下痢、発熱、原因不明の体重減少、関節と筋肉の痛み、疲労を発症します。 AIDSが発症する前でさえも、古い結核感染が再発する可能性があります。 （結核は開発途上国で最も一般的なHIV /エイズ関連感染症の1つです。）

最後に、CD4細胞のレベルがさらに低下すると、その人はAIDSを発症する。 CDCによると、HIVに感染した人にとって、AIDSが発達したいくつかの徴候（エイズを定義する条件として知られている）は、

  • CD4細胞数は、1立方ミリリットル当たり200細胞未満に減少しています。
  • 日和見感染症が発症し、免疫系が著しく弱化していることが示されている。 これらのタイプの感染には、肺炎、下痢、眼の感染症および髄膜炎の特定の原因が含まれる。 これらの日和見感染の原因のいくつかは、クリプトコッカス（Cryptococcus）、サイトメガロウイルスの再活性化、トキソプラズマの脳内再活性化、マイコバクテリウム・アビウム複合体および肺炎におけるニューモシスチス・ジロベチ（Pneumocystis jiroveci）（以前はPneumocystis carinii）による広範な感染を含む。
  • 免疫系がひどく弱まっていることを示す癌のタイプが開発されています。 HIVに感染した人々のために、これらの癌には、進行した子宮頸癌、カポジ肉腫（皮膚および口に丸い赤い斑点を引き起こす癌）、ある種の非ホジキンリンパ腫および脳リンパ腫が含まれ得る。
  • HIV脳症（AIDS痴呆）またはJCウイルスによって引き起こされる進行性多巣性白質脳症（PML）を含むAIDS関連脳疾患が発症している。
  • 重度の体の浪費（HIVの消耗症候群）があります。
  • 肺リンパ様過形成またはリンパ様間質性肺炎（通常小児にのみ見られる）などのAIDS関連肺疾患がある。

診断

あなたの医師は、以前の性交渉相手、静脈内薬剤の使用、輸血、偶発的に針で刺されたような血液への職業暴露などの可能性のあるHIVリスク要因について質問します。 あなたの医者は、発熱、体重減少、筋肉や関節の痛み、疲労や頭痛、性感染症や肝炎のような過去の医療問題についてさまざまな症状について質問するかもしれません。

これに続いて、完全な身体検査が行われます。 検査中に、あなたの医師は、ツグミ（カンジダ感染）、皮膚異常および腫れたリンパ節のような、あなたの舌の上の白いコーティングを探します。 しかし、HIV感染の診断を行うためには、実験室検査が必要です。

HIV検査は、医師の診察室または匿名の診療所で行われた血液検査で行うことができます。 いくつかの場所では、テストは口腔スワブで行い、血液の代わりに唾液を使用します。

最初のスクリーニング試験は、酵素イムノアッセイ（EIAまたは時には酵素結合免疫吸着アッセイ[ELISA]）と呼ばれる。 EIAは、抗体と呼ばれる免疫系によって作られた病気のタンパク質を検出します：HIV感染のEIAテストでは、免疫系によってウイルスに対して特異的に作られた抗体が検索されます。

EIAが陽性であれば、診断を確認するために、HIVに対する身体の抗体応答を測定するが、EIAよりも正確であるウエスタンブロット検査も行われる。 偽陽性EIAのいくつかの原因があるが、偽陽性のウエスタンブロットは非常にまれである。

人がHIVウイルスに感染した直後には、EIAもウェスタンブロットも正確ではありません。 これらの検査が陽性になるまで数ヶ月かかることがあります。 HIVに感染してから抗体検査が陽性になるまでの期間は、ウインドウ期間と呼ばれます。この用語は、HIV感染を取得するまでの時間と感染に対する体の反応を検出する能力（抗体 ）。

急性HIV感染者やウインドウ期間にある可能性のある人を診断するには、ウイルス負荷血液検査が必要です。

抗体検査でHIVと診断された場合は、ウイルス量やCD4細胞数などの追加検査を注文します。

期待される期間

HIV感染は生涯にわたる病気です。 HIVの治療法は知られていません。 しかし、治療の進歩により、HIVについての考え方が致死的な病気に変わった。 医師は現在、HIVが薬物療法と健康的なライフスタイルの選択でコントロールできる慢性疾患であると考えています。

防止

HIV感染は、以下のいずれかの方法で、人から人へ渡すことができます。

感染した人との無防備な性交（異性愛者または同性愛者の肛門、膣または口のセックス）

汚染輸血（血液製剤がHIV検査を開始した1985年以来、米国では極めてまれです）

ニードルシェアリング（1人の静脈内薬剤ユーザーが感染している場合）

職業暴露（感染した血液の針刺し）

感染精液による人工受精

HIV感染ドナーから採取した器官移植

新生児は、出生前または出産中または母乳育児を通して母親からHIV感染を捉えることができます。

HIVが次のように伝染するという証拠はありません。 タオルや寝具を共有する。 プールで泳ぐ。 便座を使う。 電話を使って。 または蚊または他の虫刺されがある。 家庭、職場、公共空間での偶然の接触は、HIV感染の危険性を伴わない。

いくつかのHIVワクチンが試験されていますが、承認されていません。 リスクの高い行動を避けて、HIVに感染する機会を減らすことができます。 HIV感染のリスクを減らすには：

あなたとだけセックスすることを約束している唯一のパートナーとセックスをしてください。 一緒にHIV検査を受けることを検討してください。

性行為のそれぞれの行為にコンドームを使用する。

静脈内薬を使用するかステロイドを注射する場合は、決して針を共有しないでください。

あなたが医療従事者であれば、普遍的予防措置（体液との接触を避けるために確立された感染管理手順）に厳密に従ってください。

あなたが妊娠することを考えている女性の場合は、特にあなたまたはあなたのパートナーがあなたにHIV感染の危険にさらす可能性のある行動の履歴を持っている場合は、事前にHIV検査を受けてください。 HIV陽性の妊婦は、新生児にHIVが渡すリスクを減らすために特別な出生前ケアと投薬が必要です。

あなたがHIVに曝露されている可能性があると思われる場合（性的接触や感染した血液を含む針などの血液への曝露によって）、投薬は体内に保持される前にHIV感染を予防するのに役立ちます。 投薬はできるだけ早く服用し、暴露後72時間（3日）以内に行うべきである。 あなたが暴露されている可能性があると思われる場合は、医師に相談するか、すぐに緊急の治療のために直接行ってください。

処理

今日、ほとんどの専門家は、診断が確定した直後に治療を開始することを推奨しています。 しかし、人が待つことを選ぶかもしれない個々の状況があるかもしれません。

治療を開始する決定が下された場合、あなたの医師はHIV感染と戦うために抗レトロウイルス薬と呼ばれる薬の組み合わせを選択します。 体内のHIVの複製を制御するには、いくつかの薬物を一緒に使用する必要があります（しばしば薬物カクテルまたは高活性抗レトロウイルス治療（HAART）と呼ばれます）。これらの薬剤は、増殖サイクルの複数のポイントでHIVを攻撃し、 薬物を組み合わせることで、HIVが薬物に耐性を持つリスクが制限されます。これは、この耐性株に対する薬剤が無力であることを意味します。

多くの研究によると、血液中のウイルスレベルが高い（ウイルス量）人はAIDSにもっと迅速に進展することが示されています。 ウイルスを体内から完全に取り除くことはできませんが、治療の目的はウイルスの増殖を抑えることです。 これは、ウイルス負荷試験が血流中のHIVウイルスを検出できないときに見られます（ウイルスは決して消えず、非常に低いレベルになります）。 ウイルスが迅速に複製されない場合、CD4細胞を殺す可能性は低い。 CD4細胞数が増加するにつれて、免疫系は強度を回復する。

今日、米国には多くの抗レトロウイルス薬があります。 これらの多くは組み合わせた形で処方することができます。 いくつかは2つまたは3つの名前を持っています。 それらは、一般名、商品名または3文字略語（例えば、AZTはその一般名、ジドブジンおよびその商品名、Retrovirによっても知られている）によって参照され得る。

現在入手可能な抗レトロウィルス薬のいくつかは、

ジドブジン（Retrovir、AZT）、ジダノシン（Videx、ddI）、スタブジン（Zerit、d4T）、アバカビル（Ziagen、ABC）、エムトリシタビン（Emtriva、FTC）およびラミブジン（Epivir、3TC）のようなヌクレオシド逆転写酵素阻害剤 ）ウイルスの「逆転写酵素」におけるHIV複製を阻止する。テノフォビル（ビレアド）は、関連するファミリー（ヌクレオチド逆転写酵素阻害剤）において一般に処方されている薬物である。 ラミブジンとジドブジン（Combivirと呼ばれる）とemtricitabineとtenofovir（Truvadaと呼ばれる）を含む多くのNRTI併用薬があります。

エファビレンツ（Sustiva）、ネビラピン（Viramune）およびリルピビリン（Edurant）などの非ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤（NNRTI）は、NRTIがブロックするが同じ場所ではあるが、異なるHIV逆転写酵素に作用する。

アザザナビル（Reyataz）、ダルナビル（Prezista）、ホサンプレナビル（Lexiva）、インジナビル（Crixivan）、ネルフィナビル（Viracept）、リトナビル（Norvir）、サキナビル（Invirase）およびチップラナビル（Aptivus）などのプロテアーゼ阻害剤 新しいHIVウイルス粒子（ウイルスの「プロテアーゼ」を阻害する）の PIは、効能を高めるために、リトナビルで「ブースト」されることがよくあります。 ロピナビルとリトナビルは、この目的のために1つの丸薬（Kaletra）に組み合わせられる。

細胞入り口ブロッカー。 enfuvirtide（Fuzeon）と呼ばれる融合阻害剤と、maraviroc（Selzentry）と呼ばれるCCR5補助受容体アンタゴニストは、HIVが最初に細胞の中に入るのを阻止します。 これらの薬物は細胞表面のウイルスをブロックする。 Enfuvirtideは注射可能な形態でのみ入手可能です。

インテグラーゼ阻害剤。 Dolutegravir（TIVICAY）、elvitegravir（STRIBILDの薬剤の1つ）およびraltegravir（Isentress）は、ウイルスの遺伝物質と細胞の遺伝物質の「統合」をブロックします。 これはHIVが細胞内で複製するのを阻止します。

患者および医師の好みに応じて、多くの組み合わせが可能である。 これらの薬物の多くは吐き気や下痢などの副作用があるため、特定の人に処方される正確な薬は副作用（人によって異なる）に依存することがあります。

一般的に推奨される最初の治療法は、NNRTI efavirenz（Sustiva）と2つのNRTIの組み合わせです。 投薬量を逃す可能性のある人々のための潜在的な選択肢は、Atriplaと呼ばれる組み合わせ錠剤である。 エファビレンツ、エムトリシタビン、テノフォビルが含まれています。 Atriplaは1日1回、1つの錠剤として服用されます。

より効果的な初期療法であるかもしれない選択肢は、ドルテグラビルとアバカビル – ラミブジン（Epzicom）との組み合わせである。 それは1日に1回しか与えられない。

一般的に使用されている薬物との重大な薬物 – 薬物相互作用がある可能性があるため、医師にあなたが服用している他のすべての薬物（ハーブおよび非処方薬を含む）について伝えることは非常に重要です。 また、ヘルスケア提供者が特別に処方していない抗レトロウイルス薬を誰も服用しないようにしてください。

抗レトロウイルス療法に加えて、CD4が少ない人は、日和見感染の発症を予防するために薬物を服用するべきです。 例えば、血液1ミリリットル当たり200細胞未満のCD4細胞数を有する人は、ニューモシスティス肺炎から身を守るために、トリメトプリム – スルファメトキサゾール（BactrimまたはSeptraとして知られる）を服用するべきである。

プロフェッショナルに電話するとき

あなたの医者は、あなたがHIVに対して身を守るのを手助けすることができ あなたが男性とセックスしている男性であるか、何らかの理由で誰かと針を共有している場合（例えば、静脈内の薬物やステロイドなど）、医師に知らせる。 あなたが女性で男性パートナーがHIV感染の危険因子を持っていると思われる場合は、医師に知らせてください。 医師は、HIVのリスクを減らす方法についての情報を提供することができます。

すでにHIV感染している可能性があると思われる場合は、医師に相談して病気の検査を受けることもできます。 持続性の頭痛、咳、下痢、皮膚炎症、または発熱や体重減少がある場合は、医師にご相談ください。 症状がなくても早くHIV検査を受けることができれば、健康で長生きできるようになるより早く適切な治療を開始することができます。

あなたがHIVまたはエイズを持っている人の体液に曝されたと思われる場合は、すぐに医師に相談してください。 あなたの暴露が重大であると感じられる場合は、抗レトロウイルス剤を服用することを推奨し、HIV /エイズのリスクを低下させる可能性があります。 これらの薬剤は、暴露の72時間以内（3日間）に服用された場合に最も効果的です。

予後

HIV感染がエイズに進行する平均時間は、抗レトロウイルス剤を服用していない人では10〜11年です。 HIVウイルス量が非常に多い人では、早急に（感染後5年以内に）エイズが発症する可能性があります。 HIV感染がAIDSに進行すると、人から人へと劇的に変化する死亡リスクが高まります。 例えば、AIDSを罹患した人々は、診断を受けた直後に死亡したが、他の人々は12年以上暮らしていた。

今日、多くのHIV感染者の平均余命は、感染していない人々の平均余命に近いものです。 この展望は、特に、病気の初期段階で抗レトロウイルス薬を開始する人々のためのものです。

あなたがHIVに感染している場合、免疫システムが弱くなる前に治療を開始できるように、できるだけ早く見つけることが最善です。 強力な抗レトロウイルス剤が米国で入手可能になったので、エイズ関連の死亡数および入院数は劇的に減少した。

しかし、開発途上国の一部地域におけるエイズ関連の死亡率は、救命措置抗レトロウィルスへのアクセス不足のために驚異的に高いままである。