出血性脳卒中

それは何ですか？

出血性脳卒中は、突然脳の機能に干渉する出血（出血）である。 この出血は、脳内または脳と頭蓋骨の間で起こり得る。 出血性脳卒中は全脳卒中の約20％を占め、出血の部位および原因に応じてカテゴリーに分けられる：

• 大脳内出血 – 出血は脳内の壊れた血管から起こります。 このような出血のリスクを高めるものには、高血圧（高血圧）、重度のアルコール使用、高齢およびコカインまたはアンフェタミンの使用があります。

  脳卒中の他の種類は、脳内出血に変換することができます。 例えば、出血なく開始する脳卒中（血栓性または塞栓性脳卒中）は、直後に脳内出血を引き起こすことがある。 これは、心臓弁感染症（心内膜炎）に関連する塞栓性脳卒中に特に一般的です。 この場合、弁感染による細菌および炎症細胞の塊は、血流内の浮遊塊（塞栓と呼ばれる）になり得る。 感染した塊は脳動脈に入り、そこで動揺することができます。 その後、感染は動脈を介して広がることができる。

  まれに、動脈と静脈を結ぶ異常な血管壁である動脈バイパス奇形（AVM）が原因で脳内出血が起こることがあります。 この弱い血管は出産時に存在します。毛細血管よりも大きく、流入する血液が高圧になり、AVMが最終的に伸びたり漏れたりします。

• くも膜下出血 – 損傷した血管から出血すると、血液が脳の表面に蓄積します。 血液は脳と頭蓋の間の空間の一部を満たし、脳と脊髄をクッションする脳脊髄液と混合する。 血液が脳脊髄液に流入すると、脳への圧力が高まり、頭痛が発生します。 出血直後の日には、脳周辺の凝固した血液からの化学的刺激が、この領域に近い脳動脈を痙攣させる原因となります。 動脈痙攣は脳組織に損傷を与える可能性があります。 大部分の場合、クモ膜下出血は、漏出した嚢状動脈瘤（動脈の壁の嚢のような隆起）のために起こるが、動静脈奇形からの漏出のためにも起こり得る。

症状

出血性脳卒中の症状は、原因によって異なります：

• 大脳内出血 – 症状は、ほとんど常に、人が起きているときに起こります。 症状は警告なく出現する傾向がありますが、徐々に症状が出る可能性があります。 症状は30〜90分で悪化します。 症状には次のものがあります：

  • 突然の弱点

  • 身体のあらゆる部分の麻痺または無感覚

  • 話すことができない

  • 眼の動きを正しく制御できない

  • 嘔吐

  • ウォーキングの難しさ

  • 不規則な呼吸

  • Stupor

  • コマ

• くも膜下出血 – 破裂した動脈瘤により引き起こされる場合、症状には以下のものがあります：

  • 突然始まる非常に重度の頭痛（「雷鳴」のように説明する人もいます）

  • 意識の喪失

  • 吐き気と嘔吐

  • 明るい光を見ることができない

  • 肩凝り

  • めまい

  • 混乱

  • 発作

  • 意識の喪失

診断

医師は、病歴と脳卒中の危険因子を知りたいと思うでしょう。 医師は、神経学的検査や心臓検査など、血圧を測定して検査します。

脳卒中を診断して分類するためには、脳の画像検査が必要です。 コンピュータ断層撮影（CT）スキャンまたは磁気共鳴画像（MRI）スキャンを含むいくつかの検査が有用であり得る。 出血性脳卒中の場合、CTスキャンは最も迅速で効果的な検査です。 くも膜下出血が疑われる場合は、脊髄穿刺とも呼ばれる腰椎穿刺を行い、背中に挿入した針を通して脳脊髄液の小さなサンプルを取り除くことがあります。 この液体に血液が含まれているかどうか調べます。 MRI血管造影と呼ばれるもう1つの検査では、脳への血流に関する情報を提供することができます。

これらのテストでストロークがあることが示された場合は、原因を調べるためのテストが行​​われます。 出血性脳卒中は出血を伴うので、血栓が凝固する能力を評価することが重要です。 脳卒中の原因となるワルファリン（Coumadin）と呼ばれる血液を薄くする薬を飲むと、あなたの血液が薬物効果を測定するために検査されます。 感染性心内膜炎が疑われる場合には、血液サンプルを採取して、実験室で細菌について検査する。 心電図（EKG）と胸部X線があります。 あなたの細胞数とあなたの血液が凝固する能力を評価するために、血液検査が行われます。 一部の人々は、首（頸動脈ドップラー）または心臓（心エコー図）の動脈の超音波検査を受ける。

期待される期間

出血性脳卒中は生命を脅かす。 大脳内出血の人の半分までが死ぬ。 これらの死亡の多くは最初の2日間で発生します。 脳出血から生き残った人にとって、回復は遅いです。 発作の30日以内に完全な機能またはほぼ完全な機能を回復することができるのは、わずか12％の人です。

防止

血圧をコントロールすることで、脳卒中を脳内出血から防ぐことができます。 ワルファリンを服用している場合は、他の薬物や食品が血流中の薬物レベルに及ぼす影響について教えてください。 あなたの血中のワルファリンが多すぎると出血を起こすことがあります。 あなたはまた、高コレステロール治療、過度のアルコール使用を避け、コカインまたはアンフェタミンを使用しないでください。 喫煙は動脈瘤のリスクを高めるので、喫煙を避けると出血性脳卒中のいくつかの症例を防ぐことができます。

動脈瘤や動静脈奇形に起因するくも膜下出血を防ぐことは、出血が起こる前に症状を起こさないため、ほとんど不可能である。

一部の医師は、動脈瘤が問題を起こす前に動脈瘤を特定するために、MRI血管造影などのスクリーニング検査を提案しています。 しかし、このアイデアはほとんどの人にとって実用的ではありません。症状を引き起こさない動脈瘤を取り除く手術は重大なリスクを伴い、大部分の動脈瘤は決して重大な出血を引き起こさないからです。 このスクリーニングは、脳内出血を経験している2人以上の近親者がいる人にとって理にかなっているかもしれません。 動脈瘤のスクリーニングは議論の余地があるので、スクリーニング検査を依頼する前に、手術のリスクを医師に注意深く考慮する必要があります。

処理

脳内または脳周囲に大量の出血が発生すると、頭蓋骨内の圧力が高まるため脳全体が危険にさらされます。 出血性脳卒中の緊急治療の多くは、圧力の測定と低下を伴う。 脳卒中患者を過換気するために、機械的人工呼吸器が頻繁に使用されるため、より安全でより低い圧力につながる可能性があります。 砂糖マンニトールは薬として使用されることもあり、脳液を血流に引き込み、頭蓋内圧も低下させます。 必要に応じて、外科医は、脳組織の圧迫を減少させるために、頭蓋骨（「穿孔」と呼ばれる小さな穿孔または大きな外科手術）を切断する。 いくつかの症例では、出血後に凝固塊の大部分を除去するために手術が必要ですが、ほとんどの患者では、体は結局凝固した血液を再び吸収します。

出血後数時間以内に、高血圧を徐々に安全なレベルまで下げる必要があります。 医師は、どのレベルが最も適切であるかを決定する際に存在する脳の腫脹の量を考慮する。

多くの医師は、抗発作薬を保護手段として処方している。 この薬は、脳卒中後6ヶ月以上継続することがあります。 出血部位に最も近い動脈の痙攣を一般的に引き起こすくも膜下出血の場合、痙攣の際に動脈が狭窄するのを防ぐために薬剤を使用することができる。

出血が異常に形成された血管のために生じた場合、出血が再び起こるのを防ぐために手術が適切であり得る。 動脈瘤は、外科用クリップを配置することによって修復することができる。 動静脈奇形（AVM）の大きさと位置に応じて、神経外科医はそれを修復または除去することができるかもしれない。

作業療法士と理学療法士による早期介入が有用である。 これらの専門家は、新しい障害を回避し、脳損傷後の強さを回復する方法を人々に教えることができます。 一般的に、入院後にリハビリセンターに居住し、追加の集中治療が提供される場合があります。 リハビリの目標は、できるだけ多くの物理的および会話的機能を患者が回復するのを助けることです。

プロフェッショナルに電話するとき

友人や家族が脳卒中を起こしていると思われる場合は、すぐに緊急の援助を求めてください。 あなたが嘔吐を伴う重度の頭痛を発症したら、速やかに医師に相談してください。 頭痛は頻繁に起こる場合や、身体のどの部分でも悪心、嘔吐、衰弱、しびれなどの他の症状が伴う場合には、医師の評価を受けるべきです。 ワルファリンを服用している場合は、医師に新しい頭痛を報告してください。

突然、非常に重度の頭痛が消えてしまった場合は、医師に相談することが重要です。 時には、くも膜下出血が起こる前に、血液が血管から一回または複数回漏れる。 この漏れの原因となる頭痛は、センチネル頭痛と呼ばれます。 これに続いてより重度のクモ膜下出血が起こる場合、出血は通常、頭痛の6〜20日後に起こる。 より深刻な出血を防ぐことができるセンチネル頭痛の後、医師は治療を提供することができます。

予後

大脳内出血の患者の約30％〜60％が死亡する。 救急室に到着するのに十分長く生き残っている人では、出血は通常、医師が診察するまでに止まっています。 破裂した動脈瘤またはクモ膜下出血を有する多くの人々も、病院に到着するのに十分長い間生存しない。 そうした人のうち、最初の1ヶ月以内に約50％が死亡します。 しかし、動静脈奇形によるくも膜下出血の患者では、死亡リスクは約15％にすぎません。

大脳内出血で生存している人の25％のうち、多くは身体として自然に症状が大幅に改善され、徐々に脳内の凝固した血液を再吸収します。 出血性動脈瘤を生き延びた人々のうち、約50％が長期的な神経学的問題を抱えています。 動脈瘤またはAVMから出血し、この問題を治療していない人々は、繰り返し出血する危険性がある。 血管を修復または除去しない場合、クモ膜下出血の5人の生存者のうち1人は、異常な血管を修復または除去しなかった場合、14日以内に再び出血する。 外科的治療を受けていない50％の患者は、6ヶ月以内に繰り返し出血する。 出血性動脈瘤の手術に手術を用いる場合、成功する可能性は高いですが、死亡または長期的な障害のリスクも5％あります。