三叉神経痛（Tic Douloureux）

それは何ですか？

三叉神経痛（tic douloureux）としても知られている三叉神経痛は、三叉神経または五番目の脳神経と呼ばれる顔の神経の痛みを伴う障害です。 顔の両側にそれぞれ三つの三叉神経があります。 これらの神経は、顎と額の間の顔の領域における接触、痛み、温度および圧力の感覚を検出する役割を担う。

三叉神経痛を罹患している人は、通常、突発的、激しい「刺す」または「ショック様の」顔面痛のエピソードを有する。 この痛みは、口の中を含めて、顎と額の間のほぼどこでも発生する可能性があります。 しかし、それは通常顔の片側に限られています。

場合によっては、三叉神経痛の原因は不明である。 しかし、多くの人にとって、何かが、通常、頭蓋骨の深部の神経起源の領域において、三叉神経を刺激するようである。 ほとんどの場合、刺激は、異常な血管が神経を押すことによって引き起こされると考えられている。 まれに、神経は脳や神経の腫瘍によって刺激されています。 場合によっては、まれなタイプの脳卒中に関連していることがあります。 さらに、多発性硬化症（MS）を有する患者の最大8％は、MS関連神経損傷の結果として最終的に三叉神経痛を発症する。

三叉神経痛の新たな症例は、毎年米国の10万人のうち4〜5人に影響を及ぼす。 それは、おそらく高齢者ではこの病気が一般的であり、女性はより長く生きるため、おそらく男性よりも女性に多少の影響を与えます。 顔面痛の最初のエピソードは、通常、患者が50〜70歳のときに発生します。 幼児、小児および若年成人がこの疾患を発症することがあるが、40歳未満の患者ではまれである。

症状

三叉神経痛は突然の強い顔面痛の発症を引き起こし、通常は2分以内に持続する。 ほとんどの場合、痛みはあまりにも重症であり、その品質は「鋭い」「刺す」「穿孔する」「燃える」「雷のような」または「感電する」などのように記述されている。ほとんどの場合、 顔面の影響を受けます。

三叉神経痛の痛みは、知られている最も痛ましい痛みの一つと認識されている。 痛みは、話すこと、食べること、顔を洗うこと、歯を磨くこと、顔を軽く剃ること、または軽く触れることなどの、無痛の顔の動きまたは刺激によって引き起こされることが多い。 場合によっては、頬の穏やかな風も攻撃を引き起こすのに十分です。 患者のおよそ50％は、顔面に特定のトリガーポイントまたはゾーンを有し、通常、唇と鼻の間のどこかに位置し、接触または温度変化によって三叉神経痛のエピソードが誘発され得る。 場合によっては、痛みの前にうずきやしびれ感があります。

三叉神経痛の発作は著しく変化する可能性があり、クラスターで発生する可能性があり、一日のうちにいくつかのエピソードが連続して続く。 未知の理由から、人が眠っている夜には、三叉神経痛はほとんど起こりません。

一部の患者には、顔の同じ側の頬のつまみまたは筋肉のけいれん、顔を滑らせたり、顔を紅潮させたり、涙を流したり、唾液分泌を起こしたりする患者もいる。 これは、顔の筋肉のけいれんになって、より古い用語であるtic douloureux（フランス語では、ticは筋肉の攣縮または攣縮を意味し、douloureuxは痛みを伴う）。

診断

あなたの医師は、多発性硬化症の病歴、類似した症状または同じ症状を引き起こす可能性のある病歴など、あなたの症状および病歴について質問します。 同様の症状を抱える可能性のある医学的および歯科的状態を排除するために、医師は以下の病歴があるかどうかを尋ねます。

• あなたの顔や歯の最近の外傷

• 最近の歯の感染または根管治療

• あなたの顔の痛みと同じ側の歯の抽出 – 時には歯の抜去は、欠けている歯の領域に痛みを引き起こすことがあります。

• 痛みを伴う顔面の水疱のすべての領域 – 痛みを伴う水疱は、ヘルペス（単純ヘルペスウイルスによって引き起こされる）や帯状疱疹（水痘帯状疱疹、水痘帯状疱疹などによって引き起こされる）など、顔面の皮膚に関わるウィルス感染 ）。 顔面痛は、水疱が治癒した後、特に帯状疱疹の場合に数週間続きます。

次に、医師は口の中の部分を含めて頭と首を徹底的に調べます。 医師は簡単な神経学的検査を行い、あなたの顔の感情や筋肉の動きに集中します。 ほとんどの場合、三叉神経痛の場合、これらの検査の結果は正常である。 必要に応じて、医師は、頭部の磁気共鳴イメージング（MRI）またはコンピュータ断層撮影（CT）スキャンを注文して、血管異常、腫瘍の三叉神経の圧迫またはその他の症状の可能性のある原因をチェックします。

医師は、症状、検査結果、検査結果に基づいて三叉神経痛を診断します。 三叉神経痛の診断を確認するための具体的な検査はないので、診断の重要な部分は症状の他の説明を排除することです。

期待される期間

三叉神経痛は予測不可能である。 不明な理由で、多くの人が病気が突然悪化し、数日、数週間または数ヶ月にわたって繰り返し痛みを伴うエピソードを起こすことがあります。 この期間の後に、痛みのない間隔が続き、数ヶ月または数年続くことがあります。

治療のタイプは、症状が持続する期間に影響する場合があります。 治療によっては、症状が回復するリスクが高くなります。

防止

三叉神経痛の原因は不明であるため、予防することはできません。

処理

三叉神経痛の最初の治療は、通常カルバマゼピン（Tegretolおよび他のもの）である。 カルバマゼピンは、顔面痛を引き起こす神経インパルスを発射するための三叉神経の能力を低下させる抗けいれん剤である。 カルバマゼピンが有効でない場合は、フェニトイン（ジランタン）、ガバペンチン（ニューロンチン）、ラモトリギン（ラミクタール）、トピラメート（トパマックス）、バルプロ酸（Depakene、Depakote）があります。 バクロフェン（Lioresal）のような筋肉弛緩剤は、単独で、または抗けいれん剤と組み合わせて試みることができる。 重度の痛みの痛みのために、オキシコドン、ヒドロコドンまたはモルヒネ（いくつかのブランド名）などの麻薬性鎮痛剤を簡単に服用することがあります。

これらの薬剤の中には、眠気、肝障害、血液疾患、吐き気、めまいなどの不快な副作用のリスクがあります。 このため、頻繁なフォローアップ訪問や定期的な血液検査を行って、これらの薬剤を服用している人々を監視することができます。 数ヶ月の痛みのない月の後、医師は薬の用量を徐々に減らしたり、中止したりすることがあります。 これは、副作用のリスクを制限し、三叉神経痛が単独で消失したかどうかを判断するために行われます。

投薬があなたの痛みを止めない場合、または投薬の副作用を容認できない場合、医師は以下の処置オプションの1つを提案するかもしれません：

• 溶血 – このアプローチでは、三叉神経の一部は、加熱されたプローブ、化学的グリセロールの注射、またはそれを圧縮するために神経の近くで膨らまされた小さなバルーンの注射のうちの1つを用いて一時的に不活性化される。 手術中に、針やトロカールと呼ばれる小さな中空のチューブがあなたの頬の皮膚に挿入されます。 これらの処置により、患者の99％までが即座に救済されますが、今後数年間に25％から50％の人々が問題の戻りを受けるでしょう。

• 定位放射線手術 – このタイプの放射線療法は、線形加速器またはガンマナイフを使用して、三叉神経の一部を不活性化する。 あなたの頭が特別な頭部フレームに注意深く配置された後、多くの小さなビームが三叉神経の部分に正確に向けられます。 定位放射線手術は、三叉神経痛の治療法としては非常に新しいものであり、長期的な成功率はまだ評価中です。

• 三叉神経の微小血管減圧 – この繊細な外科的処置では、外科医は、脳の近くの三叉神経を押している血管を注意深く再配置する。 この手技はあなたの頭蓋骨を開けることを必要とするため、65歳以上の健常者に理想的な候補者です。全体的に即時の成功率は約90％で、患者の70％〜80％は長期的な救済を受けています。 微小血管減圧は、低侵襲手術の1つで成功していない患者に有効であり得る。

プロフェッショナルに電話するとき

あなたは、三叉神経痛のパターンに合った顔面の痛みを発症するなら、すぐに医学的助けを求めるべきです。

予後

ほとんどの場合、見通しは良好です。 約80％の患者が投薬単独で痛みなくなる。 投薬が失敗したり、望ましくない副作用を引き起こしたりすると、他の治療オプションが利用可能であり、成功率も高い。