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巨細胞性動脈炎（時代動脈炎）

巨細胞性動脈炎（時代動脈炎）

それは何ですか？

側頭動脈炎とも呼ばれる巨細胞性動脈炎は、目、頭皮および顔面に供給される中程度の動脈が炎症を起こして狭窄する疾患である。 この病気は視力の喪失を引き起こす可能性があるので、問題をできるだけ早く診断し治療することが不可欠です。 大動脈およびその枝を含むより大きな血管もまた関与し、血管が弱くなり、さらに数年後に破裂することもある。

この障害は、55歳以上の人々にほとんど独占的に発症し、70歳代および80歳代の人々に最も一般的に発症する。 それは比較的稀です：55歳以上の人の間では、1,000人の推定2人に影響します。

巨細胞性動脈炎の原因は不明であるが、身体の免疫系が感染に間違って反応し、外国の侵入者と同様に血管の内層を攻撃し始めるという憶測がある。 同じ家族の一人以上のメンバーに影響を与える、時折のケースによって示唆されるだけでなく、遺伝的な貢献があるかもしれない。 1つの可能性は、特定の個人または家族の免疫系が、異常に感染に応答するよう遺伝的にプログラムされ得ること、巨細胞性動脈炎につながる応答であることである。

症状

最も一般的な症状は、しばしば頭の上または頸部のどこにでもできるが、しばしば額の片側または両側に鈍い、鼓動する頭痛である。 その他の一般的な症状には、以下のうちの1つ以上があります。

  • 熱

  • 噛んだ後の顎の痛み

  • 食欲減少

  • 疲労

  • ドライ咳

  • 頭皮や痛みの優しさ

  • 1つの目でのぼかしまたは視力喪失

  • 特に午前中に肩、上腕、または臀部または上腿部に痛む（巨細胞性動脈炎に関連する関節炎状態であるリウマチ性多発性筋痛症に典型的）

診断

新しい頭痛のある高齢者の場合、医師はこの障害があると疑うかもしれません。 彼または彼女は、あなたの症状、過去の医学的問題および投薬の詳細な説明を求めることから始めます。 次に、医者は、耳のすぐ前、顎の上、および他の血管に位置する側頭動脈に特に注意を払って、検査します。

医師は頭痛やその他の症状の他の原因を考慮し、これらの状態を確認するための検査を命ずることができます。 しかし、これらの検査後も巨細胞性動脈炎が依然として懸念されている場合、赤血球沈降速度（ESR）と呼ばれる血液検査がこの状態でほぼ常に上昇するため、発注されます。

診断を確認するには、側頭動脈の生検が一般的に必要です。 この手順では、血管の小さな部分が局所麻酔下で除去され、検査室で検査されます。 新しい研究は、側頭動脈の超音波またはMRIを含む他の検査がこの状態の検出に有用であることを示唆しているが、生検は依然として最良の試験であることを示唆している。

期待される期間

巨細胞性動脈炎は、典型的には少なくとも数年続く。 改善は、通常、治療を開始してから数日以内に開始されます。 一部の人々は6ヶ月以内に治療を中止できますが、2〜3年以上の長期治療がより一般的です。 時々、病気は長期間去った後に戻ってくることがあります。

防止

この病気を防ぐ方法はありません。 視力喪失（およびおそらく他の合併症）は、迅速な診断と治療によって予防することができます。

処理

巨細胞性動脈炎は、診断および治療の遅延が視力喪失または他の合併症を招くことがあるので、迅速な医療処置を必要とする重篤な疾患である。 主な治療法は高用量のプレドニゾン、コルチコステロイドで、ほとんどの人は数日以内に気分が良くなります。 投薬は、この高用量で約1ヶ月間続けられ、その後、次の数ヶ月にわたりできるだけ低用量に徐々にテーパ化され、または中止される。

この疾患の人々は、少なくとも6ヶ月間の治療を必要とするのが一般的であり、多くの人々がリウマチ性多発性筋痛症（肩、臀部またはその両方で痛む）または再発性頭痛の典型的な症状を経験するため、 プレドニゾンの投与量が減少する。

いくつかの研究では、別の研究ではこれを確認していないが、別の薬剤メトトレキセート（Folex、Rheumatrex）が必要とされるコルチコステロイドの用量および必要な期間を短縮する可能性があることが判明した。 結果として、一部の医師は、コルチコステロイドに対する全般的な曝露を減らすために、メトトレキサートを「ステロイドを節約する」薬剤として処方している。

ステロイドの使用は、骨粗鬆症、糖尿病および体重増加を含む合併症を引き起こす可能性があります。 これらの合併症（カルシウム、ビタミンDなど）を予防するための措置が定期的に推奨されています。研究は進行中で、他の有効なステロイド補助薬を特定していますが、これまでのところ結果は残念です。

最近の研究は、低用量のアスピリンが巨大な細胞動脈炎によって脅かされる視力を維持するのに役立つかもしれないことを示唆している。

プロフェッショナルに電話するとき

巨細胞性動脈炎、特に新しい頭痛、説明できない発熱または視覚症状の症状がある場合は、医師に相談してください。

予後

ビジョンが影響を受けていない場合、見通しは優れています。 しかし、視力喪失が起こると、それは通常永久的です。 大動脈またはその近くの枝が関与する場合、これらの血管が拡大または破裂する可能性があるため、予後はより悪化する可能性がある。 しかし、巨細胞性動脈炎に関連するほとんどの合併症は、疾患そのものではなく、ステロイド療法によって引き起こされます。