心臓弁置換え
場合によっては、正常に機能していない自然の心臓弁が、人工弁で外科的に置換される必要がある。 人工弁は、天然弁の合成または組織代用品である。 ナチュラルバルブの通常の開閉動作を模倣するように設計されています。 人工弁は、僧帽弁、大動脈弁、肺弁、または三尖弁のいずれかの心臓弁を置換することができる。 人工心臓弁は、人工または動物の組織からなる人工機械弁および生物弁の2つの基本的なカテゴリーに分けられる。
メカニカルバルブ 米国の食品医薬品局（FDA）は、いくつかの異なる形態の機械弁を米国の病院で使用するために承認しています。 バルブの開閉に使用する機構によって異なるタイプが異なります。
一般に、機械式バルブは生物学的バルブよりも長く続く傾向がありますが、血行栓塞栓症の長期的リスクも高くなります。血栓症は循環を通過して卒中やその他の問題を引き起こす浮遊性血栓です。 血栓塞栓症を予防するために、機械式心臓弁を受けている人は、残りの人生で抗凝固剤（抗凝固剤）を摂取しなければなりません。 しかし、この抗凝固剤の長期使用はまた、出血の問題のリスクを増加させる。
一般的に、機械式バルブは耐久性のために若年患者に使用されますが、抗凝固剤の必要性は若い女性の妊娠を複雑にする可能性があります。
生物学的バルブ 生物学的弁は、ヒトまたは動物組織のいずれかで作ることができる。 次のオプションがあります。
- 自家製バルブ – この場合、交換用バルブは、患者自身の心臓内の別のバルブで作られています。 例えば、患者の肺動脈弁を取り外し、大動脈弁を固定するために使用することができる。 行方不明の肺動脈弁は、他の選択肢の1つに置き換えられます。
- 同軸バルブ – この交換弁は、死亡したヒトドナーから採取されたものです。
- 異形バルブ – この場合、交換用バルブは、豚または牛のいずれかの動物提供者から得られる。
一般に、生物学的弁は機械的弁より耐久性が低い。 彼らは摩耗しやすく、交換する必要があります。 彼らは寿命を延ばす可能性が高いため、70歳以上の人では寿命が短いため、生体弁が頻繁に使用される傾向があります。 生体弁の長期的なリスクは機械弁よりも低いため、手術後3ヶ月以上は抗凝固薬を服用する必要はないかもしれません。 したがって、活動的なライフスタイルを有し、抗凝固剤を服用したくない若い患者の多くは、生物学的弁を使用することを選択する。
それは何のために使用されている
心臓弁の置換の理由は、4つの心臓弁のうちのどれが関与するかによってわずかに異なる。 ただし、一般的なガイドとして、次のいずれかの理由によりバルブの交換が必要な場合があります。
- 狭心症（胸痛）、息切れ、失神（失神）など、重度の心臓症状を引き起こす弁の狭窄（狭窄）や漏れ（逆流）があります。
- あなたの心臓症状はまだ深刻ではありませんが、診断テストでは、弁狭窄または逆流が心機能に重大な影響を及ぼし始めていることが示されています。
- 軽度の弁狭窄や逆流がありますが、冠動脈バイパスなどの理由で開心術が必要です。 あなたの問題のある心臓弁は、この開心術手順の間に交換することができ、悪化する前に状況を修正することができます。
- あなたの心臓弁は、心内膜炎（心臓弁の感染）によってひどく損傷を受けているか、または抗生物質に耐性のある心内膜炎があります。
- あなたはすでに人工心臓弁を持っていますが、再発する血栓や心臓弁の感染があるため、または抗凝固薬に関連する出血の問題があるため、漏れや機能不全のために交換する必要があります。
準備
あなたの準備には、身体診察、胸部X線、心電図（EKG）、心エコー検査による完全な心臓評価が含まれます。 場合によっては、運動検査、心臓カテーテル検査または心臓磁気共鳴イメージング（MRI）スキャンも同様に必要となることがある。 あなたの腎機能を評価し、貧血および他の血液関連の問題をチェックするために、定期的な血液検査も行われます。
それはどのように行われた
静脈内（IV）のラインが体液や薬物を送達するために腕に挿入され、全身麻酔が与えられます。 従来の心臓弁手術では、胸の正中線に大きな切開部が形成されます。 外科医は、心臓を暴露するためにあなたの胸骨を切る必要があります。 あなたの心臓が露出した後、手術中に血液を酸素化してポンプで送る心肺マシンに配置されます。 あなたの心は冷やされ、一時的に止まるでしょう。 心臓が動かなくなると、外科医は筋肉の壁を切って機能不全の心臓弁を取り除き、人工弁を挿入し、それを所定の位置に縫合する。
あなたの心臓壁の切開部を閉鎖した後、外科医はあなたの心を温め始めるでしょう。 あなたの心臓が正常な温度に戻った後に再び自分自身で鼓動し始めない場合、外科医は電気ショックで心拍を引き起こす必要があります。 あなたの心臓が血液を漏らさずに着実にポンピングしていることが明らかになると、あなたは心肺マシンから切り離されます。 外科医はワイヤを使用して胸骨の半分を再接続し、胸部の切開部を閉め、心臓外科集中治療室に連れて行きます。
いくつかの患者にとって、心臓外科医は、より小さな切開を通して心臓弁を修復または置換することができる。
心臓外科集中治療室で1〜2日後、あなたは通常の病院の部屋に移されます。 あなたが家に帰るのに十分安定するまで、毎日の血液検査とEKGで監視され続けます。 医師の日常的な治療戦略によっては、退院する前に別の心エコー検査を受けることも、外来患者として診察を受けることもできます。
新技術により、患者の胸を開けることなく、特別なカテーテルを介して人工弁を心臓に挿入することが可能になる。
ファローアップ
心臓弁の交換後は、機械式の弁を持っている場合は無期限に、生物学的弁をお持ちの場合は約3ヶ月間、抗凝固剤を服用する必要があります。 あなたの医師、またはあなたの医師のアシスタントは、血栓塞栓症を予防するのに十分高いが、出血の問題を防ぐのに十分低い抗凝固薬の用量を決定するためにあなたと協力します。 また、残りの人生では、特定の高リスクの歯科または医療処置を受ける前に抗生物質を摂取する必要があります。 これらの抗生物質は、危険性が高い手順によって細菌が血流に流出することを可能にする場合、人工弁の感染を防ぐのに役立ちます。
退院後、医師は3〜4週間以内にフォローアップ訪問を返すように求めます。 あなたがその訪問をうまく感じていて、反復心エコー検査の結果が良好であれば、3ヶ月または12ヶ月の間隔で将来の訪問を予定します。
リスク
FDAによって承認された機械式心臓弁は、ほとんど失敗しない。 しかし、患者が十分な抗凝固剤を服用しても、少数の患者が血栓を発症する。 毎年、機械式心臓弁を有する患者の1.3％〜2.7％が、抗凝固剤に関連する重度の出血のエピソードを経験する。
生物学的バルブは、10年以内に患者の30％、15年以内に50％で交換が必要となる傾向があります。 しかし、血栓のリスクは非常に低いです。
プロフェッショナルに電話するとき
退院後すぐに医師に連絡してください：
- 胸の痛み、息切れ、めまいまたは不規則な心拍を発症する
- あなたは熱があります
- あなたの切開は赤く腫れて痛みを伴う、または血液を滲出させる
