心臓弁の問題

それは何ですか？

心臓には、大動脈弁、僧帽弁弁、三尖弁弁、肺動脈弁の4つの弁があります。 家庭用配管で使用される弁と同様に、心臓弁は流体（血液）が前方にポンプされるように開き、流体が逆流するのを防ぐために閉じる。 ヒトの心臓弁は、小葉または尖頭と呼ばれる組織のフラップである。

心臓弁の問題は、大きく2つのカテゴリーに分類されます。

• 狭窄 – バルブの開きが狭すぎるため、血液の前方への流れが妨げられます

• 逆流 – バルブが正しく閉まらない。 それは漏れ、時には重大な血液の逆流を引き起こす。

心臓弁の問題は、先天性であり、出生時に存在するか、または出生後に獲得されることを意味する。 心臓弁の問題は、胎児発達中のある要因が弁を異常に形成させる場合、先天性に分類される。 先天性心臓弁疾患は、新生児1,000人に1人に発生する。 これらの乳児の大部分は、肺動脈弁または大動脈弁の狭窄を有する。

しばしば、先天性心臓弁の問題の特定の理由を決定することができない。 しかし、研究者は、多くの症例が遺伝的（遺伝的）要因によって引き起こされると考えている。 これは、罹患した新生児の親および兄弟において、一般人よりも少ない全体的なリスクと比較して、より高い弁異常のリスクがあるためである。 時には、心不全は、妊娠中に母親に影響を与えた健康または環境要因に関連している。

心臓弁の問題は、出生時に構造的に正常であった弁で発生すると獲得される。 取得された心臓弁の問題のいくつかの原因には、

• リウマチ熱 、治療されていない連鎖球菌感染に続く炎症性疾患

• 心内膜炎 、心臓弁の炎症および感染

• 特発性石灰化大動脈狭窄 、主に高齢者に見られる変性状態であり、大動脈弁尖がカルシウムで増粘、融合、浸潤する

• 梅毒

• 結合組織障害 、例えばマルファン症候群

心臓弁の問題は、わずかに異なる方法で各弁に影響を及ぼす。

大動脈弁

大動脈弁が開き、血液が左心室から大動脈まで通過する。大動脈は、酸素供給された血液を心臓から体の残りの部分に導く。 この弁の障害には、

• 先天性大動脈狭窄 – 子供が先天性大動脈狭窄を伴って生まれたとき、問題は通常、二尖大動脈弁であり、弁は通常の3つの弁の代わりに2つのフラップを有することを意味する。 影響を受けた新生児の約10％において、大動脈弁は非常に狭く、生後1年以内に重篤な心臓症状を発症する。 残りの90％において、先天性大動脈狭窄症は、身体診察中に心雑音が発見された場合、または人生の後期に症状を発症した場合に発見されます。

• 大動脈狭窄を獲得した – 成人期に、大動脈狭窄は、典型的には、リウマチ熱または特発性石灰化大動脈狭窄によって引き起こされる。 最近のいくつかの研究は、心臓の動脈におけるアテローム性動脈硬化を引き起こす同じプロセスが、大動脈狭窄の発症に寄与し得ることを示唆している。

• 大動脈弁逆流 – 大動脈弁逆流では、大動脈弁が適切に閉鎖されず、血液が左心室に逆流する。 これは大動脈を通る酸素化された血液の前方への流れを減少させ、一方、心室への逆流は最終的に心室を形状から拡張（伸張）させる。 過去に大動脈弁逆流症の成人は小児期にリウマチ熱を呈したことが多かった。 今日、先天性心疾患、心内膜炎および結合組織障害と呼ばれる感染など、他の原因がより一般的である。

大人における大動脈弁の問題は、女性よりも男性においてより一般的である。

僧帽弁

僧帽弁が開き、血液が左心房から左心室に流れることができるようにする。 この弁の障害には、

• 僧帽弁狭窄 先天性僧帽弁狭窄症はまれです。 典型的な成人患者は、リウマチ熱によって僧帽弁が損傷された女性である。

• 僧帽弁脱出症 – この状態では、僧帽弁の小葉は適切に閉じることができません。 それは一般的な状態、特に14歳から30歳の女性の間で起こります。根底にある原因は不明であり、大部分の患者は症状を呈することはありません。 この状態の女性の大多数において、僧帽弁脱出は意味を持たない。 しかしながら、男性において、脱出は、しばしば、時間とともに悪化する傾向のある弁小葉の異常に関連する。 これは重度の僧帽弁逆流を引き起こすことがある。

• 僧帽弁逆流 – 過去には、リウマチ熱が僧帽弁逆流症の最も多くの原因でした。 今日、男性の僧帽弁脱、心内膜炎、虚血性心疾患および拡張型心筋症が最も一般的な原因である。

肺動脈弁

肺動脈弁または肺動脈弁は、右心室と肺動脈との間に配置される。 酸素不足の血液が心臓の右側から肺に流れて酸素供給されます。 この弁の障害には、

• 先天性肺動脈狭窄 – 先天性の狭い先天性肺動脈狭窄の比較的少ない新生児では、生後1ヶ月以内に心不全またはチアノーゼ（唇、爪および皮膚に青みがかった色）が発症する。 ほとんどの場合、バルブは変形され、2つまたは3つの小葉が部分的に融合される。

• 肺動脈弁の成人障害 – 成人では、肺動脈弁は肺高血圧（肺の血管内の異常に高い圧力）のために最も頻繁に損傷を受ける。 肺高血圧は、慢性閉塞性肺疾患または重度の睡眠時無呼吸に関連し得る。 それはまた、根本的な原因（原発性肺高血圧と呼ばれる）がなくても発症する可能性があります。 リウマチ熱または心内膜炎による損傷は比較的まれです。

三尖弁

三尖弁は、右心房から右心室へ血液を流す。 この弁の障害には、

• 三尖弁狭窄症 – これは、通常、リウマチ熱の発症によって引き起こされ、これはしばしば僧帽弁に同時に傷害を与える。 三尖弁狭窄症は、北アメリカとヨーロッパではまれである。

• 三尖弁逆流 – 三尖弁逆流は、典型的には肺高血圧のために起こるが、心不全、心筋梗塞、心内膜炎または外傷によっても引き起こされる可能性がある。

症状

軽度の心臓弁の問題を抱えている多くの人は何の症状もなく、身体検査中に心雑音が聞こえるときにだけ異常弁が発見されます。 より重篤な心臓弁の問題については、どの弁が関与するかによって症状はわずかに異なる。

• 先天性心臓弁の問題 – 重度の弁狭窄は、皮膚が青みがかったチアノーゼと、心不全の症状を引き起こすことがあります。

• 大動脈狭窄 大動脈弁狭窄症は、通常、弁開度が正常の約3分の1にまで低下するまで症状を引き起こさない。 症状には、運動中の呼吸困難（労作性呼吸困難）、心臓関連の胸痛（狭心症）、失神（失神）が含まれます。

• 大動脈弁逆流 – 患者は、有意な症状を発現することなく、10〜15年間有意な大動脈逆流症を有し得る。 症状が始まると動悸が起こります。 心不整脈; 激しい運動中の息切れ。 横たわっている間の息切れ（orthopnea）; 真夜中の突発的な息切れ（発作性夜間呼吸困難）。 発汗; 狭心症; 心不全の症状が含まれる。

• 僧帽弁狭窄 – 症状には、運動時の息切れが含まれます。 真夜中の突然の深刻な息切れ。 心房不整脈、特に心房細動; 咳をする（喀血）。 一部の患者では、左心房に血栓（血栓）が形成される。 これらの凝血塊は血管を通過して脳、脾臓または腎臓を損傷する可能性があります。

• 僧帽弁逆流 – 症状としては、疲労、激しい運動中の息切れ、横になっているときの息切れなどがあります。

• 肺動脈弁の問題 – 症状には、疲労、失神の呪文、心不全の症状が含まれます。

• 三尖弁逆流 – これは、重度で肺高血圧症と関連しない限り、通常は症状を引き起こさない。 脚の腫脹およびより一般化した体液貯留が起こり得る。

診断

症状がある場合は、心臓弁の問題のリスクを評価することから始めます。 あなたの医師は心臓病の家族歴について質問します。 リウマチ熱、梅毒、高血圧、動脈硬化症または結合組織障害のあなたの個人歴; 静脈内（IV）薬物使用または最近の医学的または歯科的処置によって引き起こされる心内膜炎のリスクが含まれる。 患者が乳児の場合、医師は妊娠中の母親の健康または環境リスク要因について質問します。

あなたの医師は、あなたの特定の症状や病歴に基づいて心臓弁の問題があると疑うかもしれません。 診断をサポートするために、医師はあなたの心に特別な注意を払って診察します。 あなたの医者はあなたの心臓の大きさを評価し（拡大を確認するために）、心雑音を聞くために聴診器を使用します。 特定の心臓弁の問題が特定のタイプの心雑音を生じるので、医師はしばしば、雑音の特徴的な音と、心臓が収縮している（収縮期雑音）か、弛緩する（拡張期雑音）かに基づいて仮診断を行うことができる。

心臓弁の問題の診断を確認し、心臓への影響を評価するために、医師は診断テストを注文します。 初期検査には通常、心電図（EKG）と心エコー検査が含まれます。 追加の検査には、胸部X線検査、心内膜炎の疑いのある患者の感染を確認するための血液検査、時には心臓カテーテル検査が含まれる。

期待される期間

一般に、心臓弁の問題は、しばしば人生を通じて持続し、徐々に時間とともに悪化する可能性がある。 心内膜炎によって引き起こされるものは、数日以内に重度の症状および急速な悪化を生じることがある。

防止

先天的な心臓弁の問題の大部分を防ぐ方法はありません。 妊婦は定期的に妊婦のケアを受けるべきであり、アルコールの使用を避けるべきである。

リウマチ熱を予防することによって、特定の後天性心臓弁異常を予防することができます。 これを行うには、生殖腺の咽頭があるときは必ず、処方された抗生物質を正確に服用してください。

処理

症状がなく軽い心臓弁の問題がある場合、医師は単にあなたの状態を監視することができます。

中程度または重度の症状がある場合は、症状の重症度と診断テストの結果によって治療法が決まります。 あなたの医者は、狭心症、心臓不整脈、心不全などの症状を一時的に治療するための薬を投与することができますが、最終的に異常な弁を修復または交換する必要があります。 これはいくつかの異なる方法で行うことができます：

• 経皮バルーン弁形成術（狭窄症） – この手順では、先端にバルーンを備えた小さなカテーテルを狭窄した心臓弁に通す。 次に、小さなバルーンを膨張させ、狭められたバルブを通して引き戻して、それを広げる。

• 伝統的な手術を用いた弁切開（狭窄のため） – この手順では、外科医が心臓を開き、融合された弁小葉を分離する。

• バルブの修復（逆流の場合） – この手順では、外科医は心臓を開き、弁小葉を修復してより効果的に閉じる。

• 伝統的な手術によるバルブの交換 – 欠陥のある心臓弁は、プラスチック製またはDacron製の機械式心臓弁、またはブタ、ウシまたは死亡したヒトドナーから採取した組織でできた生体弁で置き換えることができます。 手術後、機械弁を持つ患者は血栓を予防するために抗凝固薬を服用しなければならない。

• 経皮大動脈弁置換術（TAVR） – 大動脈弁の置換のための最近の選択肢は手術を伴わない。 代わりに、置換弁は、収縮したバルーン上にクリンプされる。 このアセンブリは、カテーテルと呼ばれるワイヤの先端に座っている。 カテーテルは、鼠蹊部または腕の血管に挿入され、心臓に注意深く操作される。 アセンブリが古い大動脈弁の内部に入ると、バルーンは膨らまされる。 これにより、新しいバルブが拡張され、バルブが固定されます。 次いで、カテーテルを取り外し、新しいバルブを所定の位置に残す。

• 経皮大動脈弁置換術（TAVR） – 大動脈弁の置換のための最近の選択肢は手術を伴わない。 代わりに、置換弁は、収縮したバルーン上にクリンプされる。 このアセンブリは、カテーテルと呼ばれるワイヤの先端に座っている。 カテーテルは、鼠蹊部または腕の血管に挿入され、心臓に注意深く操作される。 アセンブリが大動脈弁の内部に入ると、バルーンは膨張する。 これにより、新しいバルブが拡張され、バルブが固定されます。 次いで、カテーテルを取り外し、新しいバルブを所定の位置に残す。

プロフェッショナルに電話するとき

心臓病、特に息切れ、胸痛、急速または不規則な鼓動、または失神の呪文に関連する可能性のある症状を経験し始めたら、すぐに医師に相談してください。

心臓弁の問題があると診断された場合は、心内膜炎の危険性があるかどうか医師に相談してください。 そうであれば、細菌があなたの血液に入り、あなたの異常なバルブに感染する可能性のある医療または歯科処置を受ける前に、抗生物質を服用する必要があります。

予後

心臓弁の問題の外科治療を受けている患者の中で、主なリスクは手術中および手術直後に発生する。 その後、見通しは通常優れています。 手術を受けた人は、人生を通して心臓弁（心内膜炎）に感染するリスクが高くなります。