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心臓発作（心筋梗塞）

心臓発作（心筋梗塞）

それは何ですか？

心臓発作は、心臓の冠状動脈の1つが突然遮断されるか、または極めて遅い血流を有する場合に生じる。 心臓発作もまた、心筋梗塞と呼ばれる。

冠状動脈における突然の閉塞の通常の原因は、血栓（血栓）の形成である。 血餅は、典型的には、既に血管の内壁に沿って脂肪沈着物（プラーク）が蓄積する状態である、アテローム性動脈硬化症によって既に狭窄されている冠状動脈の内部に形成される。

心臓が非常に速く鼓動しているか、またはその人が低血圧であるとき、冠状動脈における遅い血流が起こり得る。 酸素の需要が供給よりも大きい場合、血栓の形成なしに心臓発作が起こり得る。 アテローム性動脈硬化症の人々はまた、心臓発作のこの理由を有する可能性がより高い。

各冠状動脈は、心臓の筋肉壁の特定部分に血液を供給するので、遮断された動脈は、それが供給する領域で痛みおよび機能不全を引き起こす。 関与する心筋の位置および量に依存して、この機能不全は、心臓の血液ポンプ能力を著しく損なう可能性がある。 また、冠状動脈の中には、心臓を制御する心臓の領域があるため、心臓不整脈と呼ばれる致命的な異常な心拍を引き起こすことがあります。

各心臓発作および生存の可能性とともに発症する症状のパターンは、冠動脈閉塞の位置および程度に関連する。

ほとんどの心臓発作はアテローム性動脈硬化症の結果である。 心臓発作およびアテローム性動脈硬化の危険因子は基本的に同じです：

  • 異常に高いレベルの血中コレステロール（高コレステロール血症）

  • 一般に「良好なコレステロール」と呼ばれるHDL（高密度リポタンパク質）の異常に低いレベルは、

  • 高血圧（高血圧）

  • 糖尿病

  • 早い時期における冠動脈疾患の家族歴

  • たばこ喫煙

  • 肥満

  • 身体活動が少ない（規則的な運動が少なすぎる）

中年の早い時期に、男性は女性よりも心臓発作のリスクが高い。 しかし、閉経が始まると、女性のリスクが上昇します。 これは、エストロゲンのレベルの閉経に関連した減少、アテローム性動脈硬化症に対して何らかの保護を提供する女性性ホルモンの結果であり得る。

ほとんどの心臓発作はアテローム性動脈硬化症によって引き起こされるが、心臓発作が他の病状から生じる稀な症例がある。 これには、冠状動脈の先天性異常、凝固亢進（血餅を形成する異常に増加した傾向）、慢性関節リウマチまたは全身性エリテマトーデス（SLEまたは狼瘡）などのコラーゲン血管疾患、コカイン乱用、冠状動脈の攣縮 、または冠状動脈に浮遊してそこに詰まる塞栓（小移動血栓）が含まれる。

症状

心臓発作の最も一般的な症状は、胸の痛みであり、通常、圧痛、圧迫、圧迫、重度、または時には刺すまたは灼熱すると記載されている。 胸部の痛みは、胸の中心または胸郭の中心のすぐ下に集中する傾向があり、腕、腹部、首、下顎または首に広がることがあります。

他の症状には、急激な衰弱、発汗、吐き気、嘔吐、息切れ、または眩暈が含まれる。 時には、心臓発作が胸の痛み、吐き気、嘔吐を引き起こす場合、患者は自分の心臓の症状を間違って消化することがあります。

診断

医師は、胸の痛みやその他の症状を説明するように求めます。 理想的には、家族や親しい友人が治療を受けるときに同行する必要があります。 この人は、あなたの症状や病歴に関する貴重な情報を医師に提供することができます。

また、処方薬と非処方薬の名前と投与量のリストを医師に提供することも重要です。 既に準備されているリストがない場合は、近くのバッグや財布に薬をまっすぐに入れ、病院に持っていってください。

医師は、あなたの症状、病歴、心血管疾患の危険因子に基づいて、心臓発作を起こしていると疑うでしょう。 診断を確認するために、彼または彼女は行います：

  • 心電図（EKG）

  • あなたの心と血圧に特に注意を払う身体検査

  • 血清心臓マーカーの血液検査 – 心筋が損傷したときに血液中に放出される化学物質。 心臓発作を診断するために医師が最も頻繁に発注する血液検査は、トロポニンと呼ばれています。

次のような追加テストが必要な場合があります。

  • 心エコー – 心臓の筋肉と心臓弁を見るために音波を使用する痛みのないテスト。

  • 放射性核種イメージング – 心臓の血流不良領域を検出するために特別な放射性同位体を使用するスキャン

期待される期間

心臓発作の症状の持続時間は、人によって異なります。 症例の約15％において、患者は治療のために病院に到着することは決してなく、症状が始まるとすぐに死亡する。

防止

心臓発作を防ぐには、以下の方法があります：

  • 定期的にエクササイズする

  • 健康に食べる

  • 健康な体重維持

  • たばこ製品を使用しない

  • あなたの血圧をコントロールする

  • あなたのLDLコレステロールを下げる。

処理

心臓発作の治療法は、その人の状態がいかに安定しているか、および彼または彼女の即時の死亡リスクに依存する。 できるだけ早く、アスピリンや冠状動脈の不要な血液凝固を防ぐのに役立つ他の医薬品を頻繁に受けます。

また、胸の痛みのための鎮痛剤（通常はモルヒネ）、心臓の酸素需要を減らすためのβ遮断薬、心筋細胞への血流を助けるニトログリセリン、およびコレステロール低下性スタチン薬が与えられる。 より強力な抗凝固作用のために、アスピリンに加えてヘパリンで開始することもできる。

最初の評価の間、その人は再灌流療法のために考慮される。 目標は、永久的な損傷を制限するために、できるだけ早く負傷した心筋に血流を回復させることです。

再灌流は機械的に行うのが最も良い。 患者は病院の心臓カテーテル検査室に連れて行きます。 カテーテルは、大きな血管を通して心臓に向かってねじ込まれる。 冠状動脈の閉塞を見つけるために色素を注入する。

次のステップは、経皮経管冠動脈形成術（PTCA）である。 PTCAでは、収縮した小さなバルーンを有する別のカテーテルが閉塞部を越えてねじ込まれ、バルーンが膨張して凝塊およびプラークを押しつぶす。 ほとんどのバルーンカテーテルはまた、バルーン上にステントと呼ばれる金網を有する。 バルーンを膨張させて閉塞した動脈を閉塞させた後、ステントは、動脈を開いたままにするための所定の位置に留まる。

アスピリンに加えて、第2の抗血小板薬が与えられる。 最も一般的に使用されるものは、クロピドグレル（Plavix、ジェネリック版）、プラスグレル（Effient）およびチカグレロール（Brilinta）である。

再灌流療法は、組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）のような血栓溶解剤と呼ばれる血塊溶解剤でも行うことができる。 この薬剤は、血管形成術を行うことができる病院に患者を移すのに時間がかかりすぎる場合に使用されます。

心臓発作の追加治療の多くは、患者が合併症を発症したかどうかによって異なる。 例えば、危険な心臓不整脈（異常な心拍）、低血圧、およびうっ血性心不全を治療するために、追加の薬物が必要とされ得る。

病院では、毎日の薬物療法には、主に血圧降下、スタチン、第2の抗凝固薬を使用して、心臓の仕事をより効率的に行うためのベータ遮断薬、ACE（アンジオテンシン変換酵素）阻害薬アスピリンが含まれています。

プロフェッショナルに電話するとき

胸の痛みがある場合は、たとえそれがちょうど消化不良であると思っていたり、若すぎて心臓発作を起こしていると思われる場合でも、緊急時の助けをすぐに求めてください。 迅速な治療は、心筋の損傷を制限する機会を増やします。 再灌流措置は、症状が始まった後できるだけ早く開始されると最も効果的です。

予後

過去20年間に、心臓発作の生存率が劇的に改善しました。 しかし、突然死を経験し、病院に行かない人もいます。 症状が出てすぐに病院に行くほとんどの人にとって、予後はとても良いです。 限られた心臓の損傷で多くの人々が病院を良好に感じています。