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胃食道逆流症（GERD、胸焼け）

胃食道逆流症（GERD、胸焼け）

それは何ですか？

胃食道逆流症（GERD）は、一般に胸焼けと呼ばれている。 この消化器疾患は、ほとんどの場合、胸の中央で、時には灼熱感や圧迫感を引き起こします。

GERDでは、胃の酸性および消化性の酵素が食道に流れ込みます。食道は、口から胃に食物を運ぶチューブです。 この胃液の逆流は「逆流」と呼ばれる。 これらの腐食性の胃液は食道の内壁を炎症させる。 GERDを治療しないと、食道に永久的な損傷を与える可能性があります。

筋肉のリングが胃の食道を密封する。 このリングは食道括約筋と呼ばれています。 通常、括約筋は飲み込むと開き、食べ物はあなたの胃に入ります。 残りの時間は、胃の食物や酸が食道に戻らないようにしっかり締め付けます。

しかし、食道括約筋を有する大部分の人では、食道括約筋はしっかりと密閉されていません。 それは嚥下の間に緩和されたままです。 これにより、消化液が食道に入り、食道内膜を刺激することが可能になる。

多くのものが下部食道括約筋を弱めたり緩めたりすることがあります。 これらには、

  • ある種の食品
  • 喫煙
  • アルコール
  • 妊娠
  • 多くの医薬品
  • 肥満または妊娠のために腹痛が増加する
  • 横隔膜の上に突き出た胃の隆起（裂孔ヘルニア）

酸に長期間曝露すると、食道が次のようになります。

  • 炎症を起こす
  • 狭い
  • 開いた痛みを開発する

酸に長期間さらされると、バレット食道と呼ばれる状態につながる可能性があります。 バレット食道は食道癌のリスクを高める。

GERDを有する多くの人々にとって、胸焼けは時折不快感を呈するだけではありません。 むしろ、それは頻繁で、毎日の試練でもあります。

症状

GERDの症状には以下のものがあります：

  • 胸骨の後ろにある鋭いまたは胸の痛み。 これは胸焼けとも呼ばれます。 これはGERDの最も一般的な症状です。 あなたが食べたり、曲がったり、横になったりすると、胸やけが悪化することがあります。
  • あなたの胸や上腹部の緊張感。 真夜中に痛みが目を覚ますかもしれません。
  • 逆流、口の中への胃液の逆流
  • 吐き気
  • 口内での酸っぱい苦い味
  • 嚥下困難
  • 特に午前中のHo声
  • 喉の痛み
  • 咳、喘鳴、またはあなたの喉をきれいにする必要が繰り返し

診断

あなたの医者はあなたに尋ねます：

  • どのくらいの頻度で胸やけやGERDの他の症状があるか
  • あなたが横になったり、曲がったりするときに症状が悪化するかどうか
  • あなたの症状が店頭の胸やけ治療によって軽減されるかどうか

あなたの医者はあなたの現在の投薬も見直します。 いくつかの薬は食道括約筋を緩めることができます。 これらには、

  • イブプロフェンおよびナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
  • カルシウムチャネル遮断薬およびニトログリセリンのような血圧または心臓薬
  • ビスフォスフォネートと呼ばれる骨粗鬆症薬
  • プロゲスチン、例えばプロゲステロン
  • 抗ヒスタミン剤や抗うつ薬など、唾液量を減らす薬

胸焼けのように感じる痛みもまた、冠動脈疾患の症状であり得る。 あなたの医師は、心臓病の症状があるかどうか尋ねるかもしれません。 彼または彼女は心臓の問題をテストするかもしれません。

あなたの唯一の愁訴が軽度の胸やけであり、身体検査が正常であれば、医師はライフスタイルの変化と市販薬を提案するかもしれません。 特別な診断検査や処方箋治療は必要ありません。

より重度の症状がある場合、または胸やけが薬によって軽減されない場合は、さらに検査が必要です。 深刻な症状には、重度の長期にわたる胸やけ、嚥下困難または体重減少が含まれます。

GERDの最良の試験は内視鏡検査です。 医者は内視鏡で食道を直接見る。 これは、口と喉を通過できる柔軟なチューブです。 内視鏡検査は通常消化器専門医によって行われます。

内視鏡検査中、医師は検査室で検査すべき組織の少量サンプルを採取することがあります。 あなたの医者はまた、内視鏡であなたの胃と小腸の最初の部分を見ることがあります。

また、次の1つ以上のテストを行うこともできます。

  • バリウムツバメ – 食道を概説するX線検査。
  • 心臓評価 – 心臓病をチェックする。
  • 食道のマノメトリーまたは運動性研究 – あなたが食べているときにあなたの食道の圧迫運動を確認する。
  • 食道pHモニタリング – 電極を使用して食道のpH（酸レベル）を測定します。 それは通常24時間にわたって行われます。

期待される期間

治療を受けなければ、GERDは典型的には長期的な問題である。

症状は治療日以内に緩和される場合があります。 しかし、多くの患者にとって、症状が緩和または解消するには数週間の治療が必要です。

治療はしばしば長期間続けなければならない。 毎日の投薬でも、逆流を抱える多くの人々が症状を持ち続けます。

防止

GERDの症状を防ぐためにできることはたくさんあります。 いくつかの簡単なライフスタイルの変更には以下が含まれます

  • あなたのベッドの頭を少なくとも6インチ上げてください。 可能であれば、ベッドの頭の脚の下に木ブロックを置く。 または、マットレスの頭の部分の下にしっかりとしたフォームウェッジを使用してください。 余分な枕を使用するだけでは役に立ちません。
  • 消化中に食道括約筋が弛緩するような食物は避けてください。 これらには、
    • コーヒー
    • チョコレート
    • 脂肪の多い食品
    • 全乳
    • ペパーミント
    • スペアミント
  • 彼らが逆流すると、刺激を悪化させる酸性食品を制限する。 これらには、柑橘類やトマトが含まれます。
  • 炭酸飲料は避けてください。 ガスの爆発は食道括約筋を開き、逆流を促進することができる。
  • より小さく、より頻繁な食事を食べる。
  • 食べてから寝ないでください。
  • あなたが寝る前に3〜4時間は食べないでください。
  • あなたが喫煙したら、終了してください。
  • アルコールを飲むのは避けてください。 それは食道括約筋を緩める。
  • あなたが肥満であれば体重を減らす。 肥満は食道括約筋が閉鎖されたままにすることをより困難にする可能性がある。
  • タイトフィットの服を着ることは避けてください。 腹部への圧力が高ければ食道括約筋を開くことができる。
  • ロゼンジやガムを使用して唾液を生成し続ける。

処理

GERDを患うほとんどの人々の治療には、上記の生活習慣の変化や投薬が含まれます。 症状が持続する場合は、手術または内視鏡治療が他の選択肢です。

医薬品

GERDを治療するために使用できるいくつかの薬があります。 彼らは以下を含む：

  • 市販の酸性緩衝液 – バッファーは酸を中和する。 彼らはMylanta、Maalox、Tums、Rolaids、Gavisconを含む。 これらの薬物の液体形態はより速く働くが、錠剤はより便利かもしれない。マグネシウムを含有する酸は下痢を引き起こす可能性がある。 また、アルミニウムを含む制酸剤は便秘を引き起こす可能性があります。 あなたの医師は、これらの問題を避けるために制酸剤を交替するようアドバイスするかもしれません。 これらの薬は短時間働き、食道の炎症を治癒しません。
  • 市販のH2ブロッカー – これらの薬は、胃の酸分を少なくします。 軽度から中等度の症状の患者に有効です。 それらには、ファモチジン（Pepcid AC）、シメチジン（Tagamet HB）およびラニチジン（Zantac 75）が含まれる。
  • 市販のプロトンポンプ阻害剤 – プロトンポンプ阻害剤は、胃の酸生成を止めます。プロトンポンプ阻害剤は非常に効果的です。 これらはH2ブロッカーや制酸薬に反応しない患者に特に有用です。 これらの薬物は、H2ブロッカーよりも強力な酸遮断薬であるが、その効果を開始するにはより時間がかかる。

    プロトンポンプ阻害剤はH2ブロッカーと組み合わせてはならない。 H2ブロッカーは、プロトンポンプ阻害剤が働かないようにすることができる。

  • 処方薬 – 処方薬には以下が含まれます：
    • H2ブロッカー – これらは、店頭で入手可能なものよりも高用量で処方されています。
    • プロトンポンプ阻害剤 – さまざまなプロトンポンプ阻害剤が処方箋で入手可能です。
    • 運動薬 – これらの薬は食道逆流を軽減するのに役立ちます。 しかし、通常、GERDの唯一の治療法としては使用されていません。 彼らは、胃が空になるのを早く助け、逆流が起こる時間を減少させます。
    • 粘膜保護具 – これらの薬は、炎症を起こした食道のライニングを覆い、鎮静し保護します。 1つの例はスクラルファート（Carafate）である。

手術

手術は、重度で制御困難なGERD症状を有する人々のための選択肢である。 また、喘息や肺炎などの合併症や食道の瘢痕組織に罹患している人も対象となります。 長い間薬を服用したくない人は、手術を選ぶかもしれません。

GERDの手術は、カメラでガイドされる器具を使用して行うことができます。 この技術は、腹腔鏡手術と呼ばれています。 腹腔鏡手術は、従来の手術よりも小さな切開を必要とする。

Nissen fundoplicationと呼ばれる手術では、余分な胃の組織を食道の周りに折り畳み、所定の位置に縫い付けます。 これは、弱体化した食道括約筋の周囲に余分な圧力をかける。

この操作は、処方箋酸遮断薬ほどの症状を緩和するように見える。 抗酸薬で症状が緩和されていない人々の手術成功率は低くなる可能性があります。 手術後は、永続的な厄介な副作用があります。 しかし、手術を受けたほとんどの人は結果に非常に満足しています。

潜在的な副作用には、嚥下困難、下痢、鼓動するか吐き気で鼓脹や吐き気を緩和することができないなどがあります。

内視鏡治療下側食道括約筋は、内視鏡を用いて締め付けられることがある。 現在使用されている手順は、ステッチング（plication）とラジオ周波数加熱（Stretta手順）です。 これらの手順は、より新しいものであり、長期的な成功は依然として決定される必要があります。

予後

ほとんどの患者は投薬治療後に改善する。 しかし、症状が改善し始めるまでに数週間かかることがあります。