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子供の頭部傷害

それは何ですか？

頭部への外傷は、軽度から重度まで様々な医学的および外科的問題を引き起こす可能性がある。 毎年、小児頭部外傷により、米国で数万人の救急室訪問と入院が発生しています。 幼年期の頭部外傷の90％は軽度であるが、何千人もの子供が死亡し、頭部外傷により毎年永久障害が発生する。

米国における小児頭部外傷の最も一般的な原因は、自動車事故、転倒、暴行、自転車事故、およびスポーツに関連する外傷である。 1歳未満の乳児では、最も重篤な頭部外傷は児童虐待に関連する。

子供はしばしば偶然に頭をぶつけて、頭皮に小さな隆起、傷、切れ目を生じさせますが、脳の内部には損傷を与えません。 場合によっては、より重大な怪我が発生することもあります。

頭部への負傷は脳震盪を引き起こす可能性があります。 脳震盪は、症状の重症度に応じて、I〜IIIの尺度で等級付けされる。

  • A グレード1の脳震盪 最も軽度のタイプであり、頭部外傷後15分以内の混乱が続く。

  • とともに グレードIIの脳震盪 、混乱と他の症状は15分以上続く。

  • A グレードIIIの脳震盪 意識消失（流行）があり、最も重篤である。

大部分の脳震盪では、X線や脳スキャンは損傷を示さない。 脳震盪は通常長期の脳損傷を引き起こすことはありませんが、繰り返しの脳震盪（例えば、ボクシングやフットボールなどのハイリスクの活動中）は非常に危険なので、重大な脳損傷の危険にさらされる可能性があります。

小児期の頭部外傷は、脳震盪よりもまれに深刻です。 しかし、それが重度の場合、通常、傷害は頭蓋骨への直接的な打撃によるものである。 時には、血管が伸びたり裂けたりすると、脳が頭蓋骨の内壁に対して「跳ね返る」、または化学変化の結果として脳が腫脹するなど、間接的に傷害が引き起こされることがあります。

深刻な脳損傷の最も懸念されるタイプには、

  • 頭蓋骨骨折 – 頭蓋骨骨折は、頭蓋骨の骨の一つに亀裂や破損があります。 ほとんどの場合、頭蓋骨の骨折は脳の表面に打撲傷のみを引き起こします。 頭蓋骨が内方に窪んでいる場合（陥没した頭蓋骨骨折）、壊れた骨片が脳の表面に押し付けられています。 これは、直ちに注意を払い、修正するために特別な手術が必要になることがあります

  • 硬膜外血腫 – これは、頭蓋骨の骨折の結果として頭の中で起こりうる最も重篤なタイプの出血の1つです。 これは、骨の鋭い断片が頭蓋骨の主要な血管の1つを切断するときに起こります。 負傷した血管が出血すると、頭蓋骨と脳を覆う最も外側の膜（硬膜）との間の空間に血腫と呼ばれる血液の集合が形成される。 破裂した血管は通常動脈であり、血腫は急速に膨張して脳を圧迫する。 重傷を負ったり、死に至ることがあります。 硬膜外血腫は、野球や野球のバットで打たれるなど、寺院に重大な傷害を負わせた後で特に一般的です。

  • 硬膜下血腫 – これは、脳の覆いとその表面との間の血液の集まりです。 これは頭​​部の損傷が脳の表面から血液を運ぶ大きな静脈のいずれかを裂けるときに起こります。 硬膜下血腫は徐々に大きくなる傾向があり、時には数週間または数週間で症状が次第に悪化する傾向があります。 このタイプの出血は、診断されず、速やかに治療されなければ、重篤な脳損傷および死に至る。

  • 脳実質の出血および挫傷（脳の出血および挫傷） – これらの怪我は脳そのものに関係します。 両方のタイプの損傷は、頭部への直接的な吹き飛ばしによって、または頭蓋骨の片側への損傷の力が脳を他方の側に跳ね返させるとき間接的に引き起こされる。 これは頭​​部への打撃とは反対側の脳の側に損傷の領域を引き起こす。

これらの深刻な頭部外傷のそれぞれの後、頭蓋骨の内部の圧力を増加させる脳内で腫れがある可能性があります。 重度の頭部外傷 – 特に自動車事故により引き起こされ、高所から落ちる – もまた、頚部骨または身体の重要な器官に損傷を伴うことがある。 これらの追加的な傷害は、しばしば失血、呼吸困難、非常に低い血圧（低血圧）、および子供の治療を複雑にし、回復をより困難にする他の問題を引き起こす。

症状

頭部損傷は、損傷の種類、その重症度および頭部および脳内の位置に依存して、多くの症状を引き起こす。 子供の神経症状には、以下が含まれる：

  • 渡す（意識消失）

  • 無反応

  • 頭痛

  • めまい

  • 眠気

  • 吐き気と嘔吐

  • 混乱

  • ウォーキングの難しさ

  • スラースピーチ

  • 記憶喪失（記憶喪失）

  • 不十分な調整

  • 不合理な行動

  • 積極的な行動

  • 発作（痙攣）

  • 体の一部の麻痺または麻痺（麻痺）

さらに、身体的徴候には以下が含まれる：

  • 頭部の隆起、打撲傷、または切断

  • 衝撃の場所での目に見える凹み

  • 目や耳の後ろの黒と青の変色

  • 耳から出てくる血液

  • 鼻から流れ出る透明な液体（これは、鼻の近くで頭蓋骨の骨折を介して脳が漏れ出す透明な液体である可能性があります）

  • 幼児の頭蓋骨（fontanelle）間の膨らんだ柔らかい場所

診断

ほとんどの軽度の小児頭部外傷では、両親は最初に医者の診察室に電話をして、子どもを直接的に評価する必要があるかどうかを判断します。 頭部のけがについて子供の医者に連絡する場合、医師は以下のことを知りたいと思うでしょう：

  • どのようにあなたの子供が頭を傷つけるか – あなたの子供が落ちた場合、医者は秋の高さと彼または彼女が着陸した表面を知りたいでしょう。

  • あなたの子供の頭部の傷害の物理的な記述 – 傷つくこと、腫れ、頭蓋骨の凹み、目の周りまたは耳の後ろの変色、鼻からの液漏れ、または耳からの出血はありますか？

  • あなたの子供が傷害に直ちに反応する、特にあなたの子供の有無

    • 去った

    • 彼の周りのすべてを知っている

    • メモリが喪失している

    • 彼が通常通りにあなたと話すことができます

  • 嘔吐、頭痛、混乱、眠気または発作（痙攣）などの傷害以後に起こった症状は、

  • 頭の他に体の他の部分に腫れや傷がある場所

これらの質問に対するあなたの答えに基づいて、医師はそれ以上の医学的評価が必要でないと判断するかもしれません。 この場合、医師は自宅で鑑賞する症状や、子供の状態が変化した場合の対処方法について詳細な指示を行います。

あなたの医者があなたの子供をオフィスに連れて来るように告げるか、すぐに緊急治療室に行くよう指示した場合、あなたは同じ質問をそこに聞かれます。 救急室の職員は、以前の頭部外傷や脳性麻痺、てんかんや発達障害などの脳（神経学的）問題を含む、あなたの子供が服用している薬や病歴についても知りたいと思うでしょう。

これらの質問の後には、徹底的な肉体的および神経学的検査が続きます。 これらの試験の結果が正常であれば、それ以上の試験は必要ありません。 しかし、医師は、救急室で数時間、あなたの子供の状態を監視することを決定するかもしれません。 その後、医者は、24時間から48時間の間に見守るべき特定の徴候および症状についての指示をあなたに送ってもよい。

あなたの子供の病歴、症状または身体所見が重大な頭部外傷を指している場合は、さらなる評価、モニタリングおよび治療が必要です。

期待される期間

症状が持続する期間は、傷害の種類および重症度に依存する。 例えば、軽度の頭部外傷による痛みは、通常、わずか数分間続く。 脳震盪の症状は、負傷後数分または数時間以内に消失することがありますが、子供は混乱、記憶喪失、集中困難、頭痛、めまいまたは疲労を数日またはそれ以上持続することがあります。 脳震盪後症候群と呼ばれるこのような症状の集合は、時には数週間または数ヶ月続くことがあります。 最も重篤な頭部外傷は、リハビリのために長い入院が必要な場合があります。 まれに、死を引き起こす可能性があります。

防止

子供の頭部外傷を予防するために：

  • 交換台、ベッド、椅子、または盛り上がった場所に赤ちゃんを放置しないでください。 代わりに、あなたが彼または彼女を無人のままにしなければならない場合は、ベビーベッドまたは遊び場または床に赤ちゃんを置きます。

  • 赤ちゃん用の歩行器を使用しないでください。これらの装置は転倒や重傷を引き起こす可能性があります。

  • 窓ガードを窓に設置し、ドアや階段の近くに安全門を設置する。

  • 幼児がいる場合は、子供の遊び場から鋭利なエッジを持つラグや家具をはずしてください。

  • お子様が遊び場を使用する場合は、すべての遊具の下に衝撃吸収面（ゴムの厚い部分または砂、おがくず、または木目の深い層）があることを確認してください。

  • あなたの子供の年齢および体重に適した車の安全シートを、通常のシートベルトに正しく装着できるまで使用してください。

  • 自転車やスクーターに乗っている間は、常に適切に取り付けられた安全ヘルメットを着用していることを確認してください。 可能であれば、自転車の安全に関する正式なコースが非常に役に立ちます。

  • あなたの子供がスポーツをしている場合、専門家に適合した適切な保護帽子を身に付けるようにしてください。 ヘルメットは、サッカー、野球、アイスホッケー、スキー、インラインスケート、スケートボード、スクーター、スノーボードには欠かせません。

  • 適切に監督されない限り、子供はトランポリンで遊んではいけません。

  • ショッピングに行くときは、シートベルトを使用して、ショッピングカートの座席に安全に子供を固定します。 あなたの子供をカートに無人で放置したり、子供をカートのバスケットの中に入れないでください。

処理

軽度の頭部外傷を有する小児は、通常、48時間の慎重なモニタリング以外の治療は必要ありません。 脳震盪のある子供の場合、慎重なモニタリングも重要であり、子供は長期間スポーツを休む必要があるかもしれません。 あなたの子供の傷害がより深刻で、彼が救急室で監視されている場合、または観察のために病院に入院した場合、医療従事者はあなたの子供の状態を定期的に評価します。 あなたの医師が、あなたの子供が安全に家に帰ることができることを満たしたら、あなたは指示に従うことを許可します。 あなたの子供が頭痛を訴えるなら、あなたの医師はおそらくアセトアミノフェン（タイレノール）を提案するでしょう。 これらの薬は頭の中で出血のリスクを高める可能性があるので、あなたの子供アスピリン、イブプロフェン（アドビル、Motrin）、ナプロキセン（ナプロシン）またはインドメタシン（インドシン）を与えることを避ける必要があります。

より重度の頭部外傷を有する小児では、治療は頭部外傷の種類、その重症度および位置に依存する。 場合によっては、集中治療室（ICU）で治療する必要がある場合もあります。 脳傷害の重症度に応じて、あなたの子供のために呼吸するための呼吸器装置と、痛みを制御し、体の動きを制限し、脳内の腫れを減少させ、血圧を維持し、発作を予防するための薬物療法を含む。 硬膜外または硬膜下血腫を排除するため、またはうつ病性頭蓋骨骨折、脳出血または挫傷を治療するために外科手術を行う必要があるかもしれない。

プロフェッショナルに電話するとき

あなたの幼児が倒れ、あなたの声や接触に反応しない場合、または身体部分を動かすことに問題があるように見える場合は、すぐに緊急の援助を求めます。 赤ちゃんが転倒して頭に当たった場合は、医師に相談してください。 幼児が重傷を負うことがないように見える場合でも、これは最も安全な処置です。

また、あなたの年長のお子さんが頭を痛めて意識していない（出ていない）場合は、すぐに緊急援助をしてください。 あなたの子供が頭を痛め、症状のセクションに記載されている症状があれば、すぐに医師に相談してください。

予後

見通しは、傷害の場所と重症度、ならびに子供の年齢によって異なります。 例えば、軽度の頭部外傷を有する大部分の子供は、長期間の合併症のリスクが非常に低い優れた予後を有する。 しかし、脳の成長が完了していないため、幼児は合併症を起こしやすくなります。