大人の頭部損傷

それは何ですか？

頭部への外傷は、外傷性脳損傷（TBI）とも呼ばれるいくつかのタイプの頭部および脳損傷を引き起こし得る。 頭部外傷による問題には、

• 頭蓋骨骨折 – 頭蓋骨骨折は、頭蓋骨の骨の一つに亀裂や破損があります。 場合によっては、頭蓋骨が内方に窪んでいるので、骨の破片が脳の表面に押し付けられます。 これは、うつ病の頭蓋骨骨折と呼ばれています。 ほとんどの場合、頭蓋骨骨折は、骨折の下で脳の表面に打撲傷（挫傷）を引き起こす。

• 硬膜外血腫 – これは、非常に重篤な出血の形であり、頭蓋骨の下の血管の1つが怪我の間に引き裂かれたときに起こる。 通常、頭蓋骨も骨折しています。 負傷した血管が出血すると、脳を覆う3つの膜の最も外側である頭蓋骨と硬膜の間の空間に血液が集まる。 この血液収集は血腫と呼ばれています。 血腫は頭蓋内で拡大して脳に押しつけ、死を引き起こすことがあります。

• 急性硬膜下血腫 – この傷害では、血管が裂け、硬膜と脳の表面との間に血液が集まる。 これは、頭が当たったり、突然の停止が頭を激しく前後に動かすと起こります（鞭打ち）。 急性硬膜下血腫は急速に発達し、最も一般的には、暴行、交通事故または落下によって引き起こされる深刻な頭部外傷の後に起こる。 それは典型的に無意識を引き起こす非常に重篤な脳損傷であり、約50％の症例で致死的である。

• 慢性硬膜下血腫 – 急性形態とは異なり、このタイプの硬膜下血腫は、通常、頭蓋内の出血があまり劇的でなく、血腫がいくつかの小さな別個の出血のエピソードに蓄積する可能性があるため、徐々に進行する。 慢性硬膜下血腫は、典型的には、アルコール依存症または認知症の結果として血液が薄くなる薬物を服用しているか、または脳が収縮している高齢者の頭部損傷がかなり軽微である。 症状は1週間から6週間にわたって徐々に発現する。 最も一般的な症状は、眠気、不注意または混乱、頭痛、性格の変化、発作および軽度の麻痺である。

• 実質内出血および挫傷 – 「実質内」は「組織内」を意味する。脳実質内出血は、脳組織内で生じる血液のプールである。 挫傷は脳の挫傷であり、挫傷、挫傷または腫脹の領域がCTスキャンで見られるが、血液はプールされない。 脳の一方の側への衝撃の力は、頭蓋骨内で脳を跳ね返させるか、または跳ね返させる可能性があります。 これは、「ヒット」の直下にある2つの場所と、脳の反対側にある第2のダメージ領域に害を及ぼす可能性があります。

• 脳震盪 – 外傷性脳損傷後の混乱、記憶障害または意識喪失の症状がある場合、その損傷は「脳震盪」と呼ばれます。脳震盪の症状には、損傷直前の数分間の記憶を持たず、一時的に意識を失い、 嘔吐、めまい、協調の問題、混乱、耳鳴り、眠気または発作がある。 頭部外傷は、脳内の腫れ、および頭蓋骨内の圧力の潜在的に致命的な増加を引き起こす可能性がある。

毎年、頭部外傷により、米国で救急部の訪問者数は200万人を超え、死亡者は72,000人を超えています。 中等度または重度の頭部外傷を有する80,000〜210,000人が障害を受けたり、病院でのケアを延長する必要があります。

全体的に、外傷性頭部外傷は、45歳以下のアメリカ人の最も一般的な死因である。 さらに、転倒による頭部外傷は、65歳以上の人々の入院および死亡の非常に一般的な原因です。米国疾病対策センター（CDC）は、65歳以上の25,000人以上の成人が近年（2013年）に死亡したと報告しています 墜落の結果、これらの死亡の多くは頭部外傷の結果でした。

男性は頭部外傷を負うのに女性より3倍から4倍多く、アルコール使用は症例の約50％に関与している。

米国で頭部外傷の最も一般的な原因は、自動車事故、転落、暴力暴力です。

外傷性脳損傷は、たとえ爆破物と直接接触していなくても、軍事戦闘で爆発物にさらされることによっても引き起こされる可能性がある。 これは「シェルショック」と呼ばれることもあります。爆発は大気圧の変化の波を引き起こし、頭蓋骨内の脳の動きは兵士が爆発したときに起こります。

重度の頭部外傷を患っている人の最大75％も、同じ怪我をしている間に、首の骨または身体の他の部分に重大な損傷を被ります。

症状

頭部外傷は、損傷の種類、重症度、およびその位置に応じて、多種多様な症状を引き起こす可能性がある。 一部の医師は、頭部外傷を症状に基づいて3つのカテゴリに分類します。

• 軽度の頭部外傷 – 意識を失うことなく頭部外傷が最小限に抑えられます。 怪我をした人は1〜2回嘔吐して頭痛を訴えます。

• 中等度頭部外傷 – 頭の外側には明らかな怪我があり、意識を簡単に失った可能性があります。 他の症状としては、記憶喪失（記憶喪失）、頭痛、めまい、眠気、吐き気および嘔吐、錯乱、目の周りまたは耳の後ろの挫傷のような変色、または鼻から滲み出る透明な流体が挙げられる。 この液体は粘液ではなく、鼻の近くで頭蓋骨の骨折を介して漏れた脳（脳脊髄液）の周りの流体です。

• 重度の頭部外傷 – 首の外に重大な損傷があり、首、腕または脚または主要な身体器官を伴う傷害と一緒になることが多い。 ほとんどの場合、その人は意識がないか、かろうじて反応します。 しかし、一部の人々は激怒したり、肉体的に攻撃的になります。 重度頭部外傷を有する人々の約10％が発作を起こす。

診断

すべての頭部外傷は医師が直ちに評価する必要がありますので、緊急時の援助を求めたり、友人や家族が救急部に通わせるようにしてください。 救急部に到着したら、医師は以下のことを知りたいと思うでしょう：

• 車の事故であなたの秋やあなたの位置（前席、後席、運転手）の高さを含め、あなたの頭を傷つける方法

• けが、特に意識や記憶喪失の喪失に対するあなたの即時の反応。 あなたがスポーツフィールドで頭部外傷を負う人と一緒にいる場合は、けがの直前に起こったプレーを覚えているかどうかプレーヤーに尋ねてください。 記憶が完璧でない場合、意識を失っていなくても、この傷害は脳震盪としてカウントされるべきである。

• 嘔吐、頭痛、混乱、眠気または発作など、傷害の直後に起こった症状

• 非処方薬を含むあなたの現在の医薬品

• あなたの過去の病歴、特に神経学的問題（脳卒中、てんかんなど）、頭部外傷の以前のエピソード、およびあなたが大量の酒飲みの場合のあなたの最近のアルコール使用

• あなたの首や胸、腹部、腕や脚に痛みがあるかどうか

これらの質問に答えることができない場合は、家族、友人、または病院に連れて来た救急医療関係者が情報を提供することができます。

医師は、瞳孔の大きさ、反射、感覚、筋力の評価など、身体的、神経学的検査を行います。 これらの試験の結果が正常であれば、それ以上の試験は必要ありません。 しかし、医者は病院であなたの状態を監視することを決定するかもしれません。

頭部の重篤な損傷を受けた場合、緊急の人員は、病院に到着する前に、できるだけ病状を安定させようとします。 これを行うには、人工呼吸器で呼吸するのを助け、開いた傷口からの出血をコントロールし、血圧を維持するために静脈内（静脈内に注入）し、人の身体を動かさないように喉と気管 子宮頸部骨折の場合の首。

病院に到着して安定したら、医師は簡単な身体的および神経学的評価を行います。 これに続いて、必要に応じて、頭部および脊髄X線のコンピュータ断層撮影（CT）スキャンが行われる。 ほとんどの場合、CTスキャンは、頭蓋骨の骨折、頭部の損傷または頭部の出血を検出する最も良い方法です。

期待される期間

あなたの頭のけがが軽いだけであっても、一時的に集中するのが難しく、時折頭痛、めまい、疲労を経験することがあります。 この症状の集合は、脳震盪によって引き起こされる。 症状が長期間続くと、「脳震盪後症候群」と呼ばれます。脳梗塞は通常3ヶ月以内に改善します。

あなたは、脳震盪から完全に治癒するまで、接触スポーツをしてはいけません。 これには数週間かかることがあります。 アメリカ神経学アカデミーは、アスリートのリターンのタイミングに関するガイドラインを発表しました。 これらのガイドラインは少なくとも1週間の休息をお勧めします 後 すべての脳震盪症状は消えてしまった。

頭部外傷による脳震盪を経験した運動選手の集中力、記憶力および協調性の乏しい持続性症状を同定するためのコンピュータ化された試験が開発されている。 これらのテストは安全なリターンのタイミングを導くことができます。

目標は、脳震盪と脳出血の2つの重大な問題を防ぐことです。 これらの両方は、脳が最初の脳震盪からまだ回復している場合に発生する可能性がより高い。

重度の頭部外傷は致死的であり、長期のリハビリテーションを伴う長期の入院が必要な場合があります。 ある大きな研究によると、重度の頭部外傷後のリハビリテーション施設の平均滞在時間は61日であった。 場合によっては、障害は永続的です。

防止

頭部の怪我を防ぐために、以下の提案をお試しください：

• アルコールを飲む場合は、適度に飲む。 決して飲んで運転しないでください。

• シートベルトまたはヘルメットを着用してください。

• スポーツをする場合は、適切な保護用ヘッドギアを着用してください。

• あなたの仕事が地面の上で作業する場合は、承認された安全装置を使用して、偶発的な落下を防ぎます。 あなたがめまいや眩暈を感じたり、アルコールを飲んだり、めまいを起こしたり、バランスに影響を与える薬を服用している場合は、絶対に高いところで働かないでください。

• 少なくとも年に一度は視力検査を受けてください。 視界が悪いと、転倒や他のタイプの事故のリスクが高くなります。 これは、高齢者や高所で働いている場合に特に当てはまります。

処理

軽度の頭部外傷を患っている場合は、短期間の救急部での状態を監視したり、短時間の観察のために病院に入院することを決定することがあります。 あなたが救急部または病室にいる間、医療関係者はあなたの症状について定期的に質問し、バイタルサインを確認し、目を覚まして対応できることを確認します。

医師は、あなたが安全に家に帰ることができると満足したら、責任ある大人が自宅にいて1日か2日あなたの状態を監視するのに役立つという条件を残すことができます。 この人には、起こりうる危険な兆候について具体的な指示が与えられます。

あなたの頭部外傷後の頭痛に悩まされている場合は、まずアセトアミノフェン（タイレノール）を試してみることをお勧めします。 これがうまくいかなければ、医師はおそらくより強力な鎮痛剤を処方するでしょう。 回復期間中は、アスピリン、イブプロフェン（アドビル、モトリン）、ナプロキセン（ナプロシン）、インドメタシン（インドシン）の服用は避けてください。

より広範な頭部外傷を有する人々において、治療は、損傷の種類、重症度およびその位置に依存する。 多くの場合、治療は機械換気（呼吸補助）を伴う集中治療室で行われ、痛みを制御し、脳内の腫脹を減少させ、血圧を維持し、発作を予防するための薬剤を用いて行われる。 外科手術は、うつ病性頭蓋骨骨折の修復、硬膜外硬膜下硬膜下血腫の排液、または脳出血または挫傷の治療のために行われ得る。

薬物アマンタジンは、重度の外傷性脳損傷（TBI）後の脳機能の回復を早めることが判明している。 この薬が役立つ方法は完全には分かっていませんが、回復に役立つような方法で脳ホルモンの混合を変えることができます。 研究では、アマンタジンを投与されたTBIを有する入院患者はより早く改善した。

プロフェッショナルに電話するとき

事故現場で誰かが無意識になった場合は、直ちに緊急時の対応を求めてください。 また、重度の頭部外傷を負った人が以下の症状を経験した場合は、緊急時の対応が必要です。

• 頭痛

• めまい

• 眠気

• 吐き気と嘔吐

• 混乱

• ウォーキングの難しさ

• スラースピーチ

• 記憶喪失

• 不十分な調整

• 不合理な行動

• 積極的な行動

• 発作

• 身体のどの部分の麻痺または麻痺

あなたの頭部の傷害がそれほど深刻ではなく、症状が軽度であっても、脳やその周囲の構造に重大な損傷を与えた可能性があります。 これは特に次の場合に当てはまります：

• 高齢者ですか？

• 血を薄くする薬を服用する

• 出血がある

• 多量のアルコール使用の歴史がある

上記のリスク要因が1つ以上ある場合は、頭部外傷を負った場合はすぐに医師に相談するか、救急部にお立ち寄りください。

予後

見通しは、傷害の重症度に依存する：

• 軽度の頭部外傷 – 予後は通常非常に良いです。 一部の人々は脳震盪後症候群を経験するが、これは典型的には約3ヶ月後に消える。 ほとんどの場合、長期的なダメージはありませんが、改善は緩やかです。

• 中等度頭部外傷 – 最も劇的な改善は通常、最初の1〜6週間以内に起こります。 その後、記憶や注意には問題が残るかもしれませんが、永続的なものではないかもしれません。

• 重度の頭部外傷 – 重度の頭部外傷の最大50％が致命的です。 これらの怪我を生き延びた人々の中で、約20％が重度の障害に苦しんでいます。