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食道の変化

食道の変化

それは何ですか？

食道静脈瘤は、胃の下の食道の内壁に腫れた静脈である。 胃静脈瘤は、胃の内面の腫れた静脈です。 食道または胃の腫れた静脈は、一部の人が脚に持つ静脈瘤に似ています。 食道の静脈は食道の表面に非常に近いので、この場所の腫れた静脈が破裂して危険な出血を引き起こす可能性があります。

食道静脈瘤は、肝硬変を有する人々にほとんど常に起こる。 肝硬変は肝臓の瘢痕を引き起こし、肝臓を通る血液の流れを遅くする。 瘢痕は、血液を胃や腸から肝臓に血液を運ぶ門脈に戻します。 この「バックアップ」は、門脈および他の近くの静脈の高血圧を引き起こす。 これは門脈圧亢進と呼ばれています。

門脈圧亢進症や食道静脈瘤の原因としては、肝臓や住血吸虫症につながる静脈の血栓があまりありません。 住血吸虫症は肝臓を詰まらせる寄生虫感染であり、門脈に戻る圧力を引き起こします。

血のバックアップは、胃と食道の近くで拡大するように静脈を強制します。 静脈は均一な形で拡大しない。 食道静脈瘤は、通常、より狭い領域によって中断される、不規則な形状の球根状領域（静脈瘤）を有する。 これらの異常に拡張した静脈は容易に破裂し、

  • 静脈瘤内の圧力は、正常静脈内の圧力よりも高い

  • 静脈瘤の壁は薄い

  • 静脈瘤は食道の表面に近い。

症状

門脈圧亢進症はしばしば症状を引き起こさない。 静脈瘤が出血したときに初めて発見されることがあります。 重大な出血が起こると、しばしば大量の血液が吐き出されます。 大量出血の人はめまいを感じ、意識を失うことがあります。

一部の人々は、より長期間に亘って少量で出血し、嘔吐よりもむしろ血液を飲み込む。 彼らの便は、赤またはタールリー・ブラックの血液を含むことがあります。

肝硬変に起因する食道静脈瘤を有する人々は、通常、肝疾患に関連する他の症状を有する。

診断

食道静脈瘤を診断するために、医師は内視鏡と呼ばれる器具を使用する。 それは、先端にカメラを備えた薄く柔軟なチューブです。 医者は内視鏡を口に挿入する。 スコープは、食道静脈瘤を検索するために穏やかに食道に進められる。 静脈瘤が活発に出血しているか、または最近出血した場合、この処置は緊急事態として行われる。 小さな器具を内視鏡に取り付けると、同時に治療を行うことができます。

期待される期間

食道静脈瘤からの出血は、通常、治療なしで止まらない。 出血性食道静脈瘤は生命を脅かす緊急事態である。 食道静脈瘤から出血している人の約50％は、最初の1〜2年の間に問題の戻りがあります。 再発のリスクは、治療によって減少する可能性がある。

防止

食道静脈瘤を予防する最善の方法は、肝硬変のリスクを減らすことです。 肝硬変の主な原因はアルコール乱用である。 B型肝炎またはC型肝炎の患者もまた、肝硬変を発症するリスクがある。 静脈内の薬物使用は、B型肝炎およびCの主要な危険因子である。B型肝炎の危険性がある小児、若年世代およびすべての医療従事者および高齢者は、この疾患に対して予防接種を受けるべきである。 人々がC型肝炎に罹患するのを防ぐワクチンはありません。

食道静脈瘤がある場合、治療によって出血を防ぐことができます。 この治療には、静脈瘤を縮小するための内視鏡的バンディングまたは硬化療法（治療の項で説明）が含まれます。 プロプラノロール（Inderal）、ナドロール（Corgard）、一硝酸イソソルビド（Isordil、Sorbitrate）などの門脈血圧を低下させる薬剤も、単独で、または内視鏡技術と組み合わせて使用​​できます。

処理

出血性食道静脈瘤に対する緊急治療は、血中損失を補うために静脈内（静脈内）に与えられた血液および体液から始まる。 同時に、静脈内薬剤を投与して腸への血流を減少させることができる。 その後、出血を止める努力がなされている。 内視鏡検査は、出血部位を特定するために行われる。

出血が破裂した食道静脈瘤によって引き起こされる場合、2つの内視鏡処置のうちの1つが使用され得る：

  • バンド結紮。 静脈の出血部位を結びつけるためにゴムバンドが使用される。

  • 硬化療法。 薬物が出血する静脈に注入され、狭窄する（狭くなる）。 これにより、出血が遅くなり、破裂した血管上に血餅が形成される。

食道静脈瘤の出血は非常に多量の失血を招き、多くの単位の血液を輸血する必要があります。 出血が制御されると、将来的により多くの出血を防ぐために治療が行われる。 場合によっては、静脈瘤の除去を試みるために、より多くのバンド結紮処置が行われる。 重度の肝硬変を患っている人には、静脈の圧力を最小限に抑える手順が必要なことがあります。 高圧は、高圧静脈から血液を迂回させるチャネルまたは「パイプライン」である「シャント」の生成によって低減される。 シャントを作成するオプションは次のとおりです。

  • 経膣的肝内門脈 – 全身シャント（TIPSS）。 通常、血液は、肝臓の下の静脈（門脈）から上の肝臓（肝静脈）を排出する3つの静脈に移動するために、肝臓組織を通って流れなければならない。 肝臓が傷ついているとき、この「流し込み」は遅すぎる。 TIPSS手順は、肝臓を通過する血液の多くが肝臓をすばやく流れるように、肝臓内に広いチューブ（ステント）を埋め込む。

    この処置のために、カテーテルを首の静脈を通して肝静脈のうちの1つに通す。 医師は、肝臓内のカテーテルを、門脈の1つが肝静脈の近くに座る場所に誘導する。 医者はワイヤをカテーテル内に通す。 ワイヤの先端は、肝静脈の壁を通って門脈に押し込まれる。 ワイヤとカテーテルが出てきます。 先端にバルーンとステントを備えた別のカテーテルが新しく作成されたチャンネルに移動します。 ステントは、静脈または動脈を開くように設計されたワイヤメッシュチューブである。

    バルーンは膨らまされている。 ステントは、バルーンが膨張したときに開く。 それはそのままです。 バルーンを収縮させ、カテーテルを除去する。 肝臓内にトンネルが形成されており、門脈から肝静脈に血液がより速く流れるようになっています。 この治療は、食道静脈瘤の過剰な圧力を低減し、将来の出血のリスクを減少させる。 TIPS手順は専門の放射線科医（インターベンション放射線科医）によって行われる。

  • 手術。 ごくまれに、患者は、肝臓から門脈血を別の静脈に迂回させるシャントを作成する操作を行う必要があります。 TIPSSと同様に、この治療法は静脈瘤の圧力を低下させます。

プロフェッショナルに電話するとき

食道静脈瘤からの出血は生命を脅かす可能性があります。 患者は短時間に大量の血液を失うことがあり、血圧とショックが非常に低くなります。 あなたが血液を吐き出すか、または便に血液が入っている場合は、常に医師の診察を受けるべきです。

予後

食道静脈瘤出血を生き延びた人々の少なくとも50％は、今後1〜2年間に出血の危険性が高い。 リスクは、内視鏡および薬物治療によって低減することができる。

TIPSS処置または他の分路処置が必要な場合、一部の血液は肝臓内の酵素によって完全に無毒化されることなく肝臓を通過する。 血液が肝臓によって解毒されない場合、血液中の天然廃棄物が蓄積する可能性があります。 このため、TIPS手技を受けた一部の人々は、脳症という混乱の症状を呈する。 薬は脳症の症状を軽減することができます。