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拡大前立腺（良性前立腺肥大症）

拡大前立腺（良性前立腺肥大症）

それは何ですか？

前立腺は、ほぼクルミの大きさと形の小さな腺です。 直腸の前にある膀胱の真下に座っています。 前立腺は男性生殖管の一部である。 それは精液と組み合わせて精液を作る液体を作り出します。

出生時、前立腺は小さい。 思春期にテストステロンレベルが上昇すると、前立腺は急速に成長し、20歳までに倍増する。次の20年間成長が減速し、前立腺は通常、長年にわたって問題を引き起こさない。 30歳の男性の10％未満が前立腺が拡大しています。 男性が40代に達すると、前立腺は第2の成長スパートを経る。 すべての男性の半数は、60歳になるまでに前立腺が拡大し、85歳までに90％の男性が前立腺が拡大しています。

前立腺は、尿を膀胱（尿道）から運ぶ管を取り囲む。 思春期には、前立腺は均一に膨張する。 しかし、後半に起こる拡大は、尿道の隣にある腺の部分に集中している。 腺が大きくなると、膀胱から尿の流れが妨げられます。 そうすれば、膀胱は尿を空にするのが難しくなります。 時間が経つにつれて、問題は悪化し、最終的にすべての尿が空になるわけではありません。 膀胱の壁も太くなり、筋肉のけいれんを引き起こすことがあります。

症状

拡大した前立腺は、排尿をより困難にする可能性があります。 拡大した前立腺を持つすべての男性が症状を経験するわけではありません。 しかし、米国の全男性の約4分の1が排尿問題を報告しています。

最初は、膀胱筋が尿道の拡大前立腺からの圧力を補うことができるため、症状は軽度である可能性がある。

尿道上の前立腺の圧力は、尿の中断または弱い流れを引き起こす。 その他の症状としては、

  • 排尿を始めるのが難しい

  • 排尿後もドリブルを続ける

  • あなたの膀胱を完全に空にしていないという気持ち

これらの問題の重症度は、前立腺が尿道にどれくらいの圧力をかけているかによって決まります。

膀胱に集まる尿が刺激を引き起こすと、別の症状が起こります。 これらの症状には、

  • 痛い排尿

  • 特に夜間に頻繁に膀胱を空にする必要がある

  • 尿意感を伴う緊急感

  • 膀胱調節喪失（失禁）

膀胱が完全に空にならないと、重大な合併症が起こる可能性があります。 膀胱から出ない尿は、頻繁な尿路感染を引き起こす可能性のある細菌の増殖を引き起こす可能性があります。 また、屑や化学物質の蓄積により、膀胱内層に尿石が形成されることがあります。 壊れた血管は、しばしば前立腺の内面に裂​​けたまたは拡大した静脈のために、尿中に血液を発生させることがある。 尿中の血液はまた、膀胱壁の突然の伸展によって引き起こされる可能性がある。 未治療のまま放置すると、膀胱内に保持された尿が腎臓に戻って腎不全を引き起こすことがあります。

診断

あなたの医者は、あなたの泌尿器症状の重症度を評価するために質問します。 医師は直腸直腸診を行い、前立腺の大きさ、形状および一貫性を感じます。 通常、あなたの尿のサンプルは、血液または感染の徴候について検査されます。

時には、あなたの膀胱の尿量を測定するために、超音波などの検査を注文したり、陰茎を通して照明チューブを膀胱に挿入するサイトスコピーを行うことがあります。 特に尿漏れに問題がある場合は、膀胱の筋肉や神経を評価するための特別な検査もできます。

期待される期間

拡大した前立腺からの症状は、必ずしも腺の大きさに直接関連するとは限らない。 拡大前立腺の多くの男性は何の症状もありません。 他の男性では、症状は軽度であり、重大な問題を引き起こさないほどゆっくりと悪化する。 肥大した前立腺を有する男性の約3分の1は、症状が悪化し続け、治療が必要です。

防止

前立腺が拡大するのを防ぐことはできませんが、症状を軽減するための対策を講じることができます：

  • 夕方に液体の摂取量を制限します。特に、アルコールとカフェインを含む飲み物を制限してください。 切除すると、夜間に排尿回数を最小限に抑えることができます。 （また、アルコールをあまりにも多く飲むと、膀胱や前立腺を刺激することがあります。男性は、1日に2回以上のアルコール飲料を避けるように勧めています。

  • 問題を悪化させる可能性のあるメディエーションを変更または削除できるかどうか、医師に相談してください。 これらの薬物には、抗ヒスタミン薬、利尿薬、うっ血除去薬、鎮痙薬、精神安定薬、およびある種の抗うつ薬が含まれます。 これらは、膀胱の筋肉を弱めるか、または前立腺の開口部を狭めることができる。

  • すべての機会を取って浴室を使い、あなたの膀胱を完全に空にするのに十分な時間をおいてください。

処理

いつ治療を受けるのか、どのような行動をとるべきかは個人の意思決定であり、医師の判断で行うべきです。 治療を開始する主な理由は、あなたが症状に悩まされていること、またはあなたの排尿の変化があなたのライフスタイルを妨げていることです。 ほとんどまたはまったく症状のない男性は、どんな種類の治療も必要ではありません。

3つの治療法があります：

注意深い待ち

症状が重度でない場合は、必要に応じて医師に相談してください。

医薬品

アルファブロッカーと呼ばれる薬は、膀胱の底にある筋肉を弛緩させ、男性の排尿能力を高めるのに役立ちます。 約70％の男性が、これらの薬物療法の1つを開始してから数日から数週間以内に症状の改善を見ます。 ダウンサイドでは、アルファ – ブロッカーはめまい、疲労および過度に低い血圧を引き起こす可能性があります。 一般的に処方されたアルファブロッカーには、タムスロシン（Flomax）、アルフゾシン（Uroxatral）、ドキサゾシン（Cardura）およびテラゾシン（Hytrin）が含まれる。

一部の男性にとって、テストステロンをブロックする薬剤は、前立腺のサイズを縮小し、尿の流れを増加させることがあります。 このタイプの薬物の欠点は、作業を開始するのに3〜6ヶ月かかることがあり、それを取る男性の約4％でインポテンスを引き起こす可能性があるということです。 5アルファレダクターゼ阻害剤としても知られる、一般に処方されたテストステロンブロッカーには、フィナステリド（Proscar）およびデュタステリド（Avodart）が含まれる。

最近の研究は、アルファ – ブロッカーとテストステロンブロッカーを組み合わせることが、いずれかの薬物単独より良好に働くことを示唆している。

手術

このオプションは、症状を改善する最も良い機会を提供しますが、合併症の最大のリスクも伴います。 外科手術にはいくつかの種類があります：

  • 前立腺の経尿道的切除（TURP） – これは最も一般的に実行される手順です。 外科医は望遠鏡および電気ループを尿道を通して拡大した前立腺に挿入する。 電気ループは、余分な前立腺組織を焼き払い、尿道を開く。 操作には約90分かかります。 それには、一般的または脊髄の麻酔と一晩の入院が含まれます。 最も一般的な副作用は逆行性の射精であり、精液は陰茎の端から出るのではなくむしろ膀胱に流れ、「乾燥した」オルガスムを生じる。

  • 前立腺の経尿道切開（TUIP） – この手術は、前立腺組織を除去するのではなく、膀胱開口部に小さな切開部を作ることによって尿道を広げる。 これは、前立腺が最小限に拡張されている場合にのみ使用されます。 この手技は合併率が低く、入院が一晩でないという利点があります。 しかし、長期的な結果は、TURPで見られるほど良好ではないかもしれません。

  • 経尿道マイクロ波温熱療法（TUMT） – マイクロ波アンテナを尿道に挿入して前立腺を加熱し、過成長組織を破壊する。 この手続きはTURPよりもコストがかかり、合併症が少なくなります。 一晩の入院は必要ありません。 しかし、全男性の約半分は4年以内に追加治療が必要です。

  • 前立腺の経尿道的な針切除（TUNA） – この手順では、加熱された針を使用して少量の前立腺組織を焼き払います。 TUMTと同様に、このプロシージャはTURPよりもコストがかかり、合併症も少なくなります。 また、一晩の入院は必要ありません。

  • 経尿道超音波誘導レーザー誘発前立腺切除術（TULIP） – 超音波をガイドとして使用して、外科医は、過度に成長した前立腺組織をレーザービームで除去する。 超音波ではなく望遠鏡を使用するこの手順の変形は、視覚化レーザー補助前立腺切除術（VLAP）と呼ばれている。

  • 開放手術 – 時折、非常に大きな前立腺が恥骨の上に切開を必要とすることがあります。

外科手術は通常、選択術として行われますが、膀胱が完全に閉塞すると手術を受ける必要があります。

プロフェッショナルに電話するとき

気になる症状がある場合や、尿中に血が混じっている場合は、医師にご相談ください。 尿の流れが完全に止まった場合は、すぐに気をつけてください。 また、尿路感染症の症状が現れる場合は、医療を受けるべきです。

予後

医学的および外科的処置は、両方とも症状を緩和する可能性がある。 手術は症状を緩和するのにやや成功していますが、合併症のリスクはより高くなります。