ホーム » 健康 » 心内膜炎
健康

心内膜炎

心内膜炎

それは何ですか？

心内膜炎は、伝染性心内膜炎とも呼ばれ、心内膜の感染および炎症であり、内膜と呼ばれる心室内の内層である。 心内膜炎は、細菌や真菌などの感染性生物が血流に入り、心臓に定着するときに発生します。 ほとんどの場合、これらの生物は 連鎖球菌 （「strep」）、 ブドウ球菌 （「スタフ」）または体表面に通常生息する細菌の種が含まれる。

感染する生物は、皮膚障害または傷害により皮膚の中断によって血流に入る。 医学的または歯科的処置; 特に静脈内の薬物使用者の間で、

感染性胚の攻撃性（病原性）に依存して、心内膜炎によって引き起こされる心臓の損傷は、迅速かつ重篤（急性心内膜炎）または遅くかつ劇的でない（亜急性心内膜炎）。

  • 急性心内膜炎 – 急性心内膜炎は、皮膚細菌の攻撃的な種、特にブドウ球菌が血流に入り、心臓弁を攻撃する場合に最も頻繁に生じる。 通常、罹患した心臓弁は以前は正常であった。 ブドウ球菌が心臓の中で増殖し始めると、敗血症塞栓と呼ばれる細菌の小さな塊を血流に送り込むことがあります。 敗血症性塞栓は他の器官、特に腎臓、肺および脳に入る。 多数の針穿刺が攻撃的な細菌に壊れた皮膚を介して血液に入る多くの機会を与えるため、静脈内（IV）の薬物使用者は急性心内膜炎のリスクが非常に高い。 汚れた麻薬道具は危険を増加させます。 未治療の場合、この型の心内膜炎は6週間以内に致死的であり得る。

  • 亜急性心内膜炎 – この型の心内膜炎は、多くの場合、ビリダンの連鎖球菌群の1つ（ Streptococcus sanguis 、 ミュータンス 、 ミティス または ミレリ 通常、口と喉に住んでいます。 ストレプトコッカス・ボビス または ストレプトコッカス・エクイヌス 憩室炎や結腸癌のような胃腸の問題を抱えている患者では、亜急性心内膜炎を引き起こす可能性があります。 亜急性心内膜炎は、狭窄または漏出性の心臓弁のような異常な心臓弁を伴う傾向がある。 亜急性細菌性心内膜炎は、しばしば、診断が行われる前に数週間続くことができる非特異的な症状を引き起こす。

男性は女性よりも心臓内分泌疾患を発症する頻度が高く、以下の1つまたは複数のリスク要因を有する人々の間ではより一般的です。

  • 心臓または心臓弁の先天性（出生時に存在する）奇形、または僧帽弁逆流症を伴う僧帽弁脱出

  • リウマチ熱によって傷ついた心臓弁、またはカルシウム堆積物による年齢関連の弁肥厚

  • 心臓の埋め込み装置（ペースメーカーワイヤー、人工心臓弁）は、

  • IV薬物使用の歴史

人工心臓弁を持たず、静脈内薬を使用しない患者の約20％〜40％において、心内膜炎のリスクを高める心臓の問題は特定できない。 人工心臓弁を有する心内膜炎患者の10％〜20％において、弁手術の60日以内に続く感染はしばしばブドウ球菌によって引き起こされるが、後に最も頻繁に生じる心筋炎は連鎖球菌によって引き起こされる。

症状

急性心内膜炎の症状には、

  • 高熱

  • 胸の痛み

  • 息切れ

  • 咳

  • 極度の疲労

亜急性心内膜炎の症状としては、

  • 低悪性度の熱（華氏102.9度未満）

  • 寒気

  • 夜の汗

  • 筋肉や関節の痛み

  • 永続的な疲れ感

  • 頭痛

  • 息切れ

  • 貧しい食欲

  • 体重減少

  • 指またはつま先の小さい、柔らかい結節

  • 目の白い、口蓋の中、頬の内側、胸の上、または指とつま先の上の小さな破損した血管

診断

先天性心疾患、リウマチ熱、人工心臓弁やペースメーカー、IV薬使用歴、慢性疾患の病歴など、心内膜炎の危険因子に特に注意して医師の診察を受けます。 あなたの医師は、あなたが心雑音があると言われているかどうか、細菌があなたの血流全体にチャンスを持っていた可能性のある最近の医学的または歯科的処置を受けたかどうかを尋ねます（歯科スケーリング、歯周治療、 、気管支鏡検査、尿生殖路の特定の診断検査、大腸内視鏡検査）。

あなたの医者はあなたを診察し、熱をチェックします。 心内膜炎の皮膚症状（皮膚の小さな出血、指およびつま先の柔らかい小結節）; 起こり得る心臓弁の損傷を示す心雑音が含まれる。 追加のテストには、

  • 血液培養 – これらの検査では、24時間にわたっていくつかの血液サンプルが採取されます。 これらの血液サンプルは、細菌の増殖を助けるために特別な栄養素を含む培養瓶に加えられます。 細菌があなたの血流に住んでいる場合、細菌は実験室の培養瓶の中で増殖します。 細菌が増殖すると、特定の種を同定することができ、様々な種類の抗生物質に対するその感受性を試験することができる。 この検査の結果は、心内膜炎を治療するのに最適な特定の抗生物質を医師が選択するのに役立ちます。

  • 心エコー検査 – このテストでは、音波、心臓の構造と心臓弁と心臓弁の輪郭を描くために使用されます。 心エコー検査を使用することにより、医師は心臓の中に感染する生物（植物）を含む異常な成長を確認することができます。 彼または彼女はまた、心臓の中の膿瘍や、天然または人工の心臓弁の損傷の徴候を探すことができます。 心臓弁を評価するための最良のタイプの心エコー検査は、経食道心エコー検査であり、チューブを口に挿入し、心臓の画像をそのすぐ後ろから得ることができる。 この検査は、従来の心エコー検査後に診断が不確かなままである場合に推奨される。 経食道心エコー検査は、人工心臓弁を評価するためのより良い試験でもある。

  • 血清学的検査 – これらは、感染症の兆候である免疫系の活性が増した証拠を探す血液検査です。 これらの検査は、血液培養物が細菌増殖を示さない場合に有用であり、これは患者のわずかな割合で起こる。

期待される期間

急性心内膜炎の症状は、通常急に始まり、すぐに悪化する。 それは数日かけて劇的に発展する可能性のある感染症です。 亜急性心内膜炎はよりゆっくりと進行し、その軽症症状は、疾患が疑われる前に数週間または数ヶ月間存在し得る。

防止

心臓弁やその他の医療上の問題により心内膜炎のリスクが高い場合は、医師や歯科医に相談してください。 心内膜炎を防ぐために、医師や歯科医は、細菌があなたの血液に入る機会がある医学的または歯科的処置を受ける前に抗生物質を処方するかもしれません。 これは、予防的抗生物質と呼ばれています。

予防抗生物質は、通常、人工弁を有する人々、過去に心内膜炎を有する人々、および他の高リスク状態の人々に与えられる。 僧帽弁脱出症および心臓構造のその他の軽度の異常を有するほとんどの人は、医療または歯科処置の前に抗生物質を必要としない。

一般的に、抗生物質は、高リスク処置の1~2時間前、および最大8時間後に投与される。 歯科処置の前に、特にクロルヘキシジンまたはポビドンヨードを含有する消毒剤の口すすぎ剤も使用することができる。

IV薬の使用を避けることで心内膜炎を予防することもできます。

処理

心内膜炎が細菌感染によって引き起こされる場合、それは通常4-6週間の抗生物質で治療される。 抗生物質のタイプおよび治療期間は、血液培養の結果に依存する。 抗生物質治療は静脈内（静脈を介して）に行われる。 治療はほとんどいつでもあなたが病院にいる​​間に開始されます。 あなたの医者がそれが安全であると判断したら、あなたは静脈内の抗生物質のコースを終えるために家に退院することができます。

場合によっては、感染した心臓弁を外科的に置換する必要がある。 手術の適応症には以下が含まれます：

  • 心不全を引き起こすのに十分な深刻な心臓弁の損傷は、医学療法に反応しない

  • 大動脈または僧帽弁を通る血液の逆流（逆流）は、重度であり、医学療法に反応しない

  • 心臓弁周囲の膿瘍の形成

  • 抗生物質に反応しない生物によって引き起こされる心内膜炎。 例えば、真菌性心内膜炎は、しばしば、静脈内抗真菌薬にほとんど反応しない

  • 心臓弁に付着して抗生物質療法で収縮しない（心エコー検査で見られる）10ミリメートルを超える生物（植物）の異常な成長

  • 心臓弁から離脱し続け、血流に入り、他の器官に留まる植生部分からの再発性塞栓症。 例えば、塞栓から脳への再発性脳卒中。

プロフェッショナルに電話するとき

急性または亜急性心内膜炎の症状が出たときはいつでも、特に心臓弁の損傷の病歴、既知の心雑音または心臓の埋め込み型装置（人工弁またはペースメーカーワイヤー）がある場合はいつでも医師に相談してください。

予後

迅速な診断と適切な治療により、細菌性心内膜炎患者の90％以上が回復する。 心内膜炎が心臓の右側に影響を及ぼす患者は、通常、左側の関与者よりも良好な見通しを有する。 心内膜炎が真菌に起因する場合、予後は通常、細菌性心内膜炎の場合よりも悪い。

心内膜炎のいくつかの可能性のある合併症には、

  • うっ血性心不全

  • 脳、肺、または冠状動脈に留まる血流中の塞栓と呼ばれる浮遊血栓

  • 腎臓の問題

急性心内膜炎が未だ治療されていない場合、6週間未満で致死的であり得る。 未治療の亜急性心内膜炎は、6週間から1年以内に死を引き起こす可能性があります。