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糞便失禁

糞便失禁

便（便）が誤って直腸から漏出すると、便失禁と呼ばれます。 通常の状況下では、大便は直腸と呼ばれる大腸の端部に入り、便通が起こるまで一時的に保存される。 直腸が便で満たされるにつれて、肛門括約筋（肛門管を取り囲む環状筋肉）は、慎重な（制御された）排便を行う時間になるまで、糞便が直腸から出ることを防止する。

さまざまな状態が失禁を引き起こす可能性があります。 失禁の最も一般的な理由は、肛門括約筋が直腸内に便を保持するには弱すぎるということである。 あるいは、直腸が便を保存する能力を失い始めることがあるか、または人が直腸が満腹であると感じることができないことがある。 また、人は腸を空にする必要性を認識することができ、時間内にバスルームに達するのに十分な移動性がなければならない。 いずれかの原因による下痢は、失禁を悪化させる（固形便よりも液体便を制御することがより困難であるため）。

肛門括約筋は、筋肉への直接的な損傷または筋肉の正常な収縮を引き起こす神経への損傷のいずれかにより弱くなることがある。

筋肉へのダメージは、

  • 出産
  • 直腸手術
  • 炎症性腸疾患（特にクローン病）
  • トラウマ

神経の損傷は、次の原因によって引き起こされます。

  • 糖尿病
  • 脊髄損傷
  • 多発性硬化症
  • 不明な要因

時々、括約筋は老化から単に弱くなることがあります。私たちの体の筋肉はすべて、年を重ねるにつれて弱くなる傾向があります。

症状

便失禁の症状は、液体便の断続的な軽度の斑点から、固形便を含むことができない完全な範囲に及ぶ可能性がある。

診断

医師は、他の肛門や直腸の状態と同様に、最初は肛門領域を検査し、手袋をした指で（デジタル直腸検査）感じ、小さな短い範囲の肛門管（「肛門鏡」）を見て失禁を評価する。 括約筋に損傷があった場合、肛門管に目に見える欠陥や瘢痕が存在する可能性があります。

また、直腸直腸検査では、括約筋の弱さが明らかになることがあります。 医師が肛門に触れて括約筋が正常に収縮しているかどうかを確認する「ウィンク（wink）」テストでは、神経損傷が確認される可能性があります。

次の検査はしばしばS状結腸鏡検査である。 医師は、炎症、腫瘍または他の問題を探すために、薄くて柔軟なチューブ（ライトおよびビデオカメラを装備）を直腸内に挿入する。 医師はバリウム浣腸のX線や大腸内視鏡を提案して、さらに上流の結腸の問題を探すこともできます。

さらなる診断検査には、肛門性器測定、筋電図検査（EMG）および肛門超音波検査が含まれ得る。 肛門括約筋は、肛門括約筋の強さを測定する肛門測定法です。 EMGは、括約筋に行く神経の機能を測定する。 肛門の超音波は、筋肉の構造の画像を与えることができます（筋肉に涙や欠陥があるかどうかを確認するため）。

期待される期間

糞便失禁は、重度の下痢や糞便の詰まりなどの一時的な問題のために、その問題が治療されると消える。 しかしながら、便失禁は重度であり、制御が非常に困難な場合もある。 これは、高齢者、虚弱者または不動の人々に発生する可能性が高くなります。

防止

大抵の場合、大便失禁を防ぐことはできません。 しかし、定期的な排便を行い、糞便の詰まりを伴う便秘を避ける処置を取ることは助けになります。

処理

便失禁の治療は、問題の原因によって異なります。 便失禁が下痢の結果である場合、サイリウムを含む繊維サプリメントは、直腸充満の感覚を高めるしっかりとした便を持つのに役立ちます。 「Kaopectate」、ロペラミド（「Imodium」）または「Lomotil」のような抗下痢薬は、下痢を治療するための他の選択肢である。

その状態が衝撃の結果である場合、硬化した便は手または浣腸で取り除くことができる。 毎日完全に（時にはグリセリン坐剤または浣腸の助けを借りて）直腸を空にしておくと、日中漏れる便が少なくなるので、助けになるかもしれません。

骨盤筋の練習（ケーゲル練習）は、時に便利です。 1日3回以上括約筋を練習する必要があります。 直腸に満腹感があるときはいつでも、肛門の筋肉を収縮させることも重要です。

時折、慢性便失禁を治療する効果的な方法は、バイオフィードバックによるものです。 人々は、モニターと看護師の助けを借りて、腸が直腸にあるときに起こる充満と括約筋の収縮を調整することができます。 この技術を学ぶには、忍耐と実践が必要です。

保守的治療が失敗した場合、最終的な選択肢は手術である。 肛門括約筋を外科的に修復する手術（「括約筋形成術」）のメリットがある人もいます。 括約筋形成術は、出産、外傷、または以前の手術による筋肉に重大な損傷があった（括約筋が神経の損傷または老化からわずかである場合には効果がない）ことが試験によって示されている場合にのみ有効である。

別の選択肢は、括約筋の収縮を助けるために尾骨の上に電気刺激電極を埋め込むことである（「仙骨神経刺激」）。 仙骨神経刺激はまだ有望だが、やや実験的である。 人工肛門括約筋装置が利用可能であるが、それらは相当な合併症を有する。 しかし、これらの手続きはいずれも中程度の成功率しか持っていません。

最後に、他のすべてが失敗した場合、人工肛門を作成する手術は、重度の失禁のある患者の生活の質を改善することができる。

プロフェッショナルに電話するとき

糞便失禁を取り巻く恥ずかしさのため、多くの人々は医学的助けを求める前に必要以上に長く待つ。 あなたの腸の動きを制御できないことが進行中の問題である場合は、医師に相談してください。

予後

糞便失禁のいくつかのタイプは他のものよりも治療が難しいが、この問題を抱えているほとんどの人々はいくらかの改善を達成することができる。 この問題を抱えている人々の70％から80％は、治療で少なくともいくらかの安堵感を得ることができます。