肺気腫

それは何ですか？

気腫は呼吸器疾患である。 この状態では、肺の小さな空気嚢（肺胞）が何百万個もの形から伸びて破裂します。 これらの薄い壊れやすい気嚢が損傷または破壊されると、肺はその自然な弾性を失う。 損傷した肺嚢が空にならないので、空気は肺の内部に閉じ込められたままである。

気腫は進行性疾患であり、悪化し続けることを意味する。 状態が進行するにつれて、肺は酸素を吸収し二酸化炭素を放出する能力を失う。 呼吸はより困難になる。 人が空気を十分に吸い込まないように、息が不足していると感じることがあります。

気腫および慢性気管支炎は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の最も一般的な2つの形態である。 それらはしばしば一緒に起こります。 気管支炎は、気管支壁の炎症および腫脹である。 慢性気管支炎の患者は、典型的には、数年に一度に何ヵ月も持続する痰を伴う毎日の咳を有する。

肺気腫および慢性気管支炎の両方は、肺および気管支の損傷によって引き起こされる。 ダメージが喫煙によって引き起こされた場合、喫煙者が終了すると症状が改善することがあります。

気腫症の大多数は喫煙の原因となっています。 間接喫煙や空中毒素への曝露も、気腫に寄与する可能性がありますが、はるかに低い程度です。 高レベルの大気汚染に曝された喫煙者は、COPDを発症するリスクが高いようです。

米国の少数の人々は、α1-抗トリプシン欠乏症として知られる遺伝性疾患から肺気腫を発症する。 この遺伝的状態において、身体はα1-抗トリプシン（AAT）と呼ばれるタンパク質を十分には作らない。 AATは肺が酵素による損傷から保護する。 AATのレベルが低い場合、肺はこれらの酵素によって損傷を受けやすい。 喫煙はこの状態を悪化させます。

症状

気腫の初期段階では、ほとんどの人はほとんど症状を示さない。 病気は通常、ゆっくりと進行する。 呼吸の変化はほとんど気づかれないかもしれません。 典型的な人は、20年以上にわたって1日1パックのたばこを喫煙するまで症状を経験しません。

しかし、時間がたつにつれて、肺気腫を有するほとんどすべての人々が息切れを発症する。 最初は、いくつかの階段の登りやスポーツのような激しい活動の間にのみ気づくことがあります。 時間が経つにつれて、家事や近所の歩行など、毎日の活動で息切れが起こることがあります。 最終的には、休息や睡眠中であっても、その日の多くの間、息切れになることがあります。 最悪の場合、肺気腫は「空腹感」を引き起こす可能性があります。これは常に息をつかむことのできない感覚です。

これらの呼吸器症状は、気腫の原因にかかわらず同じです。 しかし、同じ程度の肺損傷を有する2人の患者は、異なる症状を有する可能性がある。 軽度の気腫を有する1人の患者は、息が非常に不足することがある。 この病気の進行した段階の別の人は、症状によってほとんど悩まされないかもしれません。

気腫によって引き起こされる他の症状には、

• 喘鳴

• 咳

• 痰の摂取（慢性気管支炎にも罹患している場合）

• 胸の緊張感

• バレルのような膨張した胸

• 一定の疲労

• 睡眠の難しさ

• 朝の頭痛

• 体重減少

• 足首の腫れ

• 疲労や集中困難

診断

あなたの医師は、あなたの喫煙に関する詳細を尋ねます。 彼はあなたがどれくらいの間喫煙したか、そして1日にどれくらいのタバコを吸うかを尋ねます。

その他の質問には、

• 職場や自宅で受動的な（間接的な）煙を吸いますか？

• 空気中の刺激物や有害物質に曝されている区域に住んでいるか、働いていますか？

• 大気汚染の深刻な地域に住んでいますか？

• 家族歴がありますか？

  • AATの欠乏

  • 気腫の早期発症

  • 気腫を発症した非喫煙者

医師はあなたの呼吸器症状についても質問します。 彼または彼女はあなたが息切れを発症するかどうか、そしていつそれを知りたいでしょう。 医師はまた、

• 呼吸器アレルギー

• リカレント悪寒

• 持続的で重い咳

あなたの医師は、気腫の典型的な徴候を探すためにあなたを診察します。 これには、

• 試験室に入るなどの簡単なアクティビティを実行するときの息切れを監視する

• あなたの胸の大きさと形を見る

• あなたが呼吸するときあなたの胸の動きを見て

• 喘鳴や正常な呼吸音の喪失のためにあなたの肺を聴く

• あなたの耳や鼻、喉を調べることで、咳をする理由があります

• あなたの心を聞く

• 肌、唇、爪をチェックして、青みがかった色合いがあり、血中酸素濃度が低いことを示します。 （あなたの医師は酸素濃度計として知られている指のプローブで血中酸素レベルを直接測定することもあります）。

• あなたの爪が慢性的な肺疾患で時々起こる異常な曲率（「クラブング」）を確認する

• 体液の蓄積を示す腫れのためのあなたの足首を感じる

この検査の結果は、肺気腫の初期段階において多くの人々において完全に正常であり得る。

ほとんどの人において、気腫はX線検査または肺機能検査によって診断される。

通常の胸部X線は、気腫の典型的な変化を示すことがある。 これらには、

• 肺の拡大

• 瘢痕

• 穴の形成（気孔）

ただし、これらの変更は、重大な損害が発生するまで表示されないことがあります。 コンピュータ断層撮影（CT）スキャンは、気腫の最も初期の変化を検出するのに適しています。 CTスキャンは、若年者や決して喫煙していない人の病気の診断に役立ちます。

肺機能検査は、肺気腫を診断し、疾患の段階を決定するのに有用である。 この検査は、肺活量測定とも呼ばれます。 このテストでは、チューブを通して強く吹き飛ばすでしょう。 チューブは、肺容量を測定する機械に接続されています。

あなたの医師は特別な肺検査を注文することもできます。 これらは、あなたがガラスの箱の中に座るか、または異なるガスの混合物でゆっくりと呼吸する必要があります。

医師が発注するその他の検査には以下が含まれます：

• 動脈血ガス。 あなたの血液中の酸素と二酸化炭素のレベルを測定します。 血液は、手首の小さな動脈から針で採取されます。

• 心電図（ECG）。 気腫だけよりも息切れの原因となる心臓の問題の証拠を探します。 ECGはまた、気腫によって引き起こされる心臓の緊張を探す。

疑わしい場合は、AAT不足の診断を確認するために血液検査を依頼することができます。 この検査が陽性であれば、家族全員の検診を推奨することがあります。

期待される期間

原因にかかわらず、肺気腫の肺損傷は元に戻すことはできません。 治療しても、その損傷はしばしば続く。 しかし、喫煙をやめることは、病気が次第に悪化することのない最良の機会です。

防止

あなたが喫煙したら、止めてください。 喫煙しない場合は、始動しないでください。 喫煙をやめることによって、気腫を予防したり、進行を遅らせることができます。

また、大気汚染への曝露を制限する必要があります。 スモッグレベルが高いと報告されている場合は屋外活動を制限してください。

職場で有害化学物質に暴露された人々は、雇用主にマスクマスクについて話すべきである。 または、職業医学の専門家に相談してください。

肺気腫がある場合は、インフルエンザ（インフルエンザ）および肺炎球菌に対する予防接種について医師に相談してください。 これらの予防接種は、肺疾患を有する人々の生命を脅かす呼吸器感染症の予防に役立ちます。

処理

気腫を逆行させたり、止めることはできません。 しかし治療は次のことを助けることができます：

• 症状を緩和する

• 合併症を治療する

• 障害を最小限に抑える

医師の治療上のアドバイスは、禁煙です。 これは、健康な肺を維持するための最も重要な単一の要因です。 気腫の初期段階で喫煙を止めることが最も効果的です。 しかし、それはまた、病気の後期段階で肺機能の喪失を遅らせることができる。

AAT欠乏症の人は、補充療法の候補者である可能性があります。 これは、ドナーから得られた天然のAATを注入して行う。 この治療法は有効と思われる。 しかし、それは時間がかかり、非常に高価です。

あなたの医者は、いくつかの異なる薬を処方するかもしれません。 これらは症状を和らげるのに役立ちます。 医薬品には以下が含まれます：

• 気管支拡張剤吸入器。

  • チオトロピウム（Spiriva）

  • イプラトロピウム（Atrovent）

  • アルブテロール（Proventil、Ventolin、他）

  • サルメテロール（Serevent）

  • フォルモテロール（フォーラジル）

  これらの薬剤は、手持ち式吸入器または機械駆動式噴霧器を介して採取される。 これらは吸入することができる細かいミストを作ります。

  気管支拡張薬は肺の気管支を開くのに役立ちます。 そうすることによって、彼らは息切れ、喘鳴、咳を減少させます。

  テオフィリン（いくつかのブランド名で販売されている）は、気管支拡張剤の錠剤形態である。 薬と相互作用して副作用を引き起こす可能性があるため、吸入薬よりも頻繁に使用されます。

• コルチコステロイド。 これらの薬剤は、肺の炎症を軽減するのに役立ちます。 急性の症状の急激な発症の間、それらはしばしば丸剤形態または注射によって与えられる。

  吸入コルチコステロイドまたは丸薬は毎日の使用のために処方することができる。 彼らは慢性気管支炎の炎症を抑制するのに役立ちます。

• 併用コルチコステロイド/長時間作用性気管支拡張剤吸入器。

  • ブデソニドおよびフォルモテロール（Symbicort）

  • フルチカゾンおよびサルメテロール（Advair）

  • モメタゾンおよびフォルモテロール（Dulera）

  これらの組み合わせ製品は、1つの吸入器に抗炎症作用および気道開口部の両方を提供する。

• 抗生物質。 これらは典型的に呼吸器感染症によって誘発されたCOPDの急性発赤のために使用される。

酸素療法 血液中の酸素レベルが通常よりも低い肺気腫患者の平均余命を延ばす。 酸素は、通常、鼻孔の下に装着されたプラスチックチューブ（鼻カニューレ）を通して与えられる。 酸素は金属シリンダーに貯蔵することができる。 あるいは、酸素濃縮装置によって空気から精製してもよい。

多くの軽量でポータブルなデバイスが利用可能です。 彼らは、酸素を必要とする人々が一度に何時間も家を出ることを許しています。

気腫を有する一部の人々は、夜間のみ酸素を必要とする。

自宅で酸素を供給することは非常に高価です。 結果として、ほとんどの医療保険会社は、自宅の酸素の資格を得るための厳格な要件を持っています。

気腫を有する人々も栄養不良になる危険性がある。 適切な食生活について医師に定期的に確認することが重要です。 彼らは不安やうつ病などの心理的問題を発症するリスクもあります。 カウンセリングや薬が役立ちます。

肺リハビリテーション 理学療法の一形態です。 特別な呼吸法、心理的支援、教育と組み合わせた体系的な運動プログラムが含まれています。 それは気腫を持つ人々に役立ちます：

• エネルギーを節約します

• スタミナを改善する

• 息切れを減らす

• ウェルビーイングの良い感覚を持つ

他の治療法は、気腫の進行した段階の人々のために考慮されてもよい。

• 肺容量減少手術。 この技術では、残ったより健康な肺の機能を改善するために、罹患した肺の部分が除去される。

• 肺移植。 重度の肺気腫を有するが他の重大な医学的問題を有さない人は、肺移植後に呼吸が容易になる可能性がある。 しかし、それが人生を有意に延長するかどうかは、それほど確かではありません。

プロフェッショナルに電話するとき

あなたが開発した場合は、医師にご相談ください：

• 新しい息切れ

• 痰の有無にかかわらず持続性の咳

• あなたの通常の運動能力の低下

• 頻繁な呼吸器感染症

あなたが喫煙している場合は、禁煙方法について医師に相談してください。 いくつかの異なるタイプの治療は、「冷たい七面鳥」と比較して成功の可能性を高めることができます。これには、投薬やカウンセリングが含まれます。

あなたの家族の誰かがAATの欠乏と診断されている場合は、あなたの医師に診てもらうべきです。

予後

気腫の治癒はない。 しかし、その状態を制御することができます。

軽度の気腫を有する人々は、喫煙をやめると通常の平均余命を持つ。 良い健康習慣を採用する人は、かなり普通の生活様式を長時間楽しむことができます。 気腫が深刻な人でも、5年以上生き残る良い機会です。

気腫を継続して喫煙している人では、喫煙が劇的に病気の重症度を上昇させます。 寿命を10年以上短縮する可能性があります。