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冠動脈疾患

冠動脈疾患

それは何ですか？

心臓病の最も一般的なタイプは、冠状動脈疾患（CAD）、冠状動脈の狭小化である。 これらは、血液と酸素を心臓に供給する血管です。 この状態は、冠状動脈性心疾患（CHD）とも呼ばれる。

CADは、通常、アテローム性動脈硬化症によって引き起こされる。 アテローム性動脈硬化症は、冠状動脈内のプラークの蓄積である。 これらのプラークは、脂肪沈着物および繊維状組織からなる。

狭窄した動脈では、酸素が豊富な血液の心筋への流れが遅くなります。 安静時には、血液の供給が十分であるかもしれません。 しかし、運動中または感情的ストレスの期間中、冠状動脈における不適切な血流は、狭心症と呼ばれる一種の胸部痛を引き起こす可能性があります。

アテローム性動脈硬化症はまた、狭窄した冠状動脈内の凝血塊の形成を引き起こす可能性がある。 冠状動脈における血流の突然の停止は、通常、心臓発作を引き起こし、心臓に重大な損傷を引き起こす。

アテローム性動脈硬化症とCADのリスク要因は基本的に同じです。 これらのリスク要因には、

  • 高血中コレステロールレベル

  • 高レベルのLDL（不良）コレステロール

  • 低レベルのHDL（良好）コレステロール

  • 高血圧（高血圧）

  • 糖尿病

  • 若い年齢でのCADの家族歴

  • たばこ喫煙

  • 肥満

  • 運動不足

  • 高レベルのC反応性タンパク質、炎症のマーカー

CADは、世界の先進国のほとんどで最も一般的な慢性の生命を脅かす病気です。

症状

ほとんどの人にとって、CADの最も一般的な症状は狭心症です。 アンギナ（狭心症とも呼ばれる）は、胸の痛みの一種です。

狭心症は、通常、圧迫、圧迫、または灼熱の胸痛として説明されています。 主に胸部の中心または胸郭の中心の真下で感じられる傾向があります。 また、腕（特に左腕）、腹部、首、下顎または首にも広がります。

その他の症状としては、

  • 発汗

  • 吐き気

  • めまいや眩暈

  • 息切れ

  • 動悸

患者は、胸部の痛みや吐き気などの心臓の症状を間違えて消化不良になることがあります。

CADに関連する胸痛には2種類あります。 それらは安定狭心症および急性冠動脈症候群である。

安定狭心症。 安定狭心症では、胸痛は予測可能なパターンに従う。 通常、次の後に発生します。

  • 極端な感情

  • 過度の興奮

  • 大きな食事

  • たばこ喫煙

  • 極端な暑いまたは寒い場所への暴露

症状は通常1〜5分持続する。 彼らは数分の休息の後に消えます。 安定狭心症は、滑らかなプラークによって引き起こされる。 このプラークは、1つまたは複数の冠動脈の血流を部分的に妨害する。

急性冠動脈症候群（ACS）。 ACSははるかに危険です。 ACSの大部分の症例では、動脈内の脂肪プラークが裂傷を起こしています。 不均一な表面は、壊れたプラークの上に血液を凝固させることがある。 この血流の突然の閉塞は、不安定狭心症または心臓発作をもたらす。

不安定狭心症では、胸痛の症状は安定狭心症の場合よりも深刻であり、予知されにくい。 胸痛は安静時でも頻繁に発生する。 数分から数時間続きます。 不安定狭心症の人は頻繁に汗をかく。 彼らは顎、肩、腕に痛みを感じます。

CADを持つ多くの人、特に女性は何の症状もありません。 または、彼らは異常な症状があります。 これらの人々では、CADの唯一の兆候は、心電図（EKG）のパターンの変化である可能性があります。 EKGは、心臓の電気的活動を記録するテストです。

EKGは安静時または運動中に行うことができます（運動ストレステスト）。 エクササイズは、心筋の血液需要を増加させます。 冠状動脈が著しく狭くなった場合、身体はこの要求を満たすことができません。 心臓の筋肉が血液と酸素のために飢えていると、その電気活動が変化する。 この変化した電気的活動は、患者のEKG結果に影響を及ぼす。

多くの人々において、冠状動脈狭窄の最初の症状は心臓発作である。

診断

冠状動脈疾患は、通常、胸痛または他の症状を有する人の診断を受けている。

あなたの医者は、あなたの胸と心に特別な注意を払って、あなたを診察します。 あなたの医者は、あなたの胸を押して、それが柔らかいかどうかを調べます。 優しさは心臓以外の問題の兆候である可能性があります。 医師は聴診器を使用して異常な心音を聞きます。

医師は、CADを探すために1つ以上の診断テストを行います。 可能性のあるテストは次のとおりです。

  • EKG。 EKGは、心臓の電気インパルスの記録です。 心拍数やリズムの問​​題を特定できます。 また、心筋の一部が十分な血液を得ていないという手がかりを提供することもできます。

  • 心臓酵素の血液検査。 損傷した心筋は、酵素を血流に放出する。 上昇した心臓酵素は、心臓の問題を示唆している。

  • 運動ストレステスト。 このテストでは、トレッドミルの運動が血圧やEKGに与える影響を監視し、心臓の問題を特定します。

  • 心エコー検査。 このテストでは、超音波を使用して心拍動ごとに心臓の動きの画像を生成します。

  • 放射性トレーサーによる画像検査。 このテストでは、放射性物質が特別なカメラで撮影した画像に心臓の特定の機能を表示するのに役立ちます。

  • 冠状動脈カルシウムスキャン。 特別なタイプのCTスキャンは、動脈のカルシウム量を検出します。 動脈壁の脂肪沈着はカルシウムを引きつける。 スコアが高いほど脂肪沈着が多いことを意味する。 これは、通常、冠状動脈の狭窄がより深刻であることを意味する。

  • 冠動脈造影図 。 これは、冠動脈の一連のX線である。 冠動脈造影は、冠動脈疾患の重症度を測定する最も正確な方法です。

    血管造影の間、細長い可撓性チューブ（カテーテル）を前腕または鼠径部の動脈に挿入する。 チューブの先端は、心臓に達するまで体の主動脈に押し上げられます。 その後、それは冠状動脈に押し込まれます。 色素は、冠状動脈内の血流を示すために注入される。 また、狭窄または閉塞の領域を特定する。

    血管造影は、胸部のCTスキャンでも行うことができるようになりました。 これは、染料が静脈に注入されている間に行われる。 新しいプロセスはCT血管造影と呼ばれています。

  • 心臓CTの血管造影 色素が静脈に注入される。 非常に速いCTスキャナは、色素が冠動脈を通過するときに写真を撮る。 それは、冠状動脈造影の代わりに行われることもある。

期待される期間

CADは長期的な条件です。 人々はさまざまな症状のパターンを持つことができます。

冠状動脈のプラークは完全に消えません。 しかし、食事、運動および薬物療法では、心筋は血流の減少に適応する。

新しい、小さな血液チャネルは、心筋への血流を増加させるために発達し得る。

防止

アテローム性動脈硬化症の危険因子をコントロールすることにより、CAD予防に役立ちます。 これをする：

  • 喫煙をやめる。

  • 健康な食事を食べる。

  • あなたのLDL（悪い）コレステロールを減らす。

  • 高血圧を減らす。

  • 体重が減る。

  • 運動。

処理

アテローム性動脈硬化症によって引き起こされるCADは、以下の処置の1つ以上で処置される。

ライフスタイルの変更

ライフスタイルの変更点：

  • 肥満患者の体重減少

  • 喫煙をやめる

  • 高コレステロールと高血圧を下げるための食事と薬

  • 定期的な運動

  • 瞑想やバイオフィードバックなどのストレス軽減技術

医薬品

硝酸塩（ニトログリセリンを含む）。 これらの薬剤は血管拡張剤である。 彼らは心筋への血流を増加させるために冠動脈を広げる。 彼らはまた、体の静脈を広げます。 これは、心臓に戻ってくる血液の量を一時的に減らすことによって、心臓の作業負荷を軽減します。

ベータ遮断薬 。 これらの薬は心臓の仕事量を減少させます。 彼らは心拍数を遅くすることでこれを行います。 彼らはまた、心筋収縮の力を、特に運動中に減少させる。 心臓発作を起こした人は、生涯ベータブロッカーにいなければなりません。 これにより、2回目の心臓発作のリスクが軽減されます。 Atenolol（Tenormin）とmetoprolol（Lopressor）はベータブロッカーです。

アスピリン。 アスピリンは狭窄した冠状動脈内で血餅が形成されるのを防ぐのに役立ちます。 それはすでにCADを持っている人の心臓発作のリスクを軽減します。 医師は、50歳以上の人々に心臓発作を予防するために毎日低用量のアスピリンを毎日服用するようアドバイスしています。

カルシウムチャネル遮断薬。 これらの薬物療法は狭心症患者の胸痛の頻度を減少させるのに役立つかもしれない。 例には、ニフェジピン（Adalat、Procardia）およびジルチアゼム（Cardizem）が含まれる。

コレステロール低下薬。 投薬の選択はあなたのコレステロールプロファイルに依存します。

  • スタチンは、CAD患者およびCADリスクのある人々の心臓発作および死亡のリスクを軽減します。 スタチンはLDLコレステロールを低下させ、HDLコレステロールをわずかに上昇させることがある。 スタチンを定期的に摂取すると、アテローム性動脈硬化症のプラーク内の炎症を軽減するのにも役立ちます。 これは、たとえコレステロール値が正常であっても、炎症の徴候を有する人々のために医師がスタチンを処方する理由です。 スタチンの例には、シンバスタチン（Zocor）、プラバスタチン（Pravachol）、アトルバスタチン（Lipitor）およびロスバスタチン（Crestor）が含まれる。

  • フィブラートと呼ばれる医薬品は、主に高トリグリセリドレベルの人々に使用されています。 ジェムフィブロジル（Lopid）およびフェノフィブレート（Tricor、多くのジェネリック版）はフィブラートである。

  • エゼチミベ（ゼチア）は腸内で働く。 それは食物からコレステロールの吸収を減少させる。

  • PCSK9阻害剤は、LDLコレステロールを劇的に低下させる最も強力な治療法である。 冠動脈疾患のある人は、高用量のスタチン系薬剤で目標に達していないか、副作用のためにスタチン系薬剤に耐えられない人も、この新しい療法の候補者である可能性があります。 PCSK9阻害剤は、ほとんどのスタチンよりはるかに高価です。 また、それらは丸剤としては入手できません。 それらは注入されなければならない。

手続き

冠動脈血管造影 胸の痛みのために安定狭心症が物理的に制限される人もいます。 この場合、医師は重大な閉塞を探すために冠状動脈血管造影法をお勧めします。 この手順は、心臓カテーテル法とも呼ばれます。

バルーン血管形成術。 1つまたはそれ以上の有意な閉塞が見出されると、心臓専門医は閉塞が開くことができるかどうかを判断する。 彼または彼女は、バルーン血管形成術と呼ばれる処置を検討する。 バルーン血管形成術は、経皮経管冠動脈形成術（PTCA）とも呼ばれる。

バルーン血管形成術では、カテーテルを鼠径部または前腕の動脈に挿入する。 カテーテルは、ブロックされた冠状動脈に通される。 狭い血管を開くために、カテーテル先端の小さなバルーンを短時間膨張させる。

通常、バルーンの膨張に続いてステントを配置する。 ステントは、バルーンと共に膨張するワイヤメッシュである。 ワイヤーメッシュは、動脈を開いたままにするために動脈の内部に留まります。 バルーンを収縮させ、カテーテルを除去する。

冠動脈バイパス手術（CABG）。 閉塞がバルーン血管形成術で開けられない場合、心臓専門医はおそらくCABGを示唆する。

CABGは、1つ以上の血管を冠状動脈に移植することを含む。 これにより、血液が狭窄または閉塞領域を迂回することが可能になる。 移植される血管は、胸または腕の内側の動脈、または脚の長い静脈から採取することができる。

心臓発作の治療またはアンギナの突然の悪化

心臓発作または狭心症の急激な悪化を治療する目的は、もはや血流を得ない心筋の部分への血流を迅速に回復させることである。

患者は直ちに以下を受ける：

  • 痛みを和らげる薬

  • 心拍数を低下させ、心臓の仕事を減少させるβ遮断薬

  • アスピリンを他の薬物と組み合わせて、血液凝固を溶解または阻害する

可能であれば、患者は心臓カテーテル検査室に移される。 そこで、彼らは最も重要な閉塞の即時血管造影およびバルーン血管形成術を有する。

CADを持つ人々の中には、他の症状や合併症で追加の治療が必要な人もいます。 例えば、異常な心調律または低血圧を治療するために薬物療法が必要な場合がある。

プロフェッショナルに電話するとき

胸の痛みがあればすぐに緊急時の援助を求めてください。 胸痛が心臓発作を訴える患者では、迅速な治療によって心筋の損傷を制限することができる。

あなたの胸の痛みが消えることを望む貴重な時間を無駄にしないでください。

予後

CADを持つ人々の見通しは、多くの要因に左右されます。

定期的に薬を服用し、適切に食事し、医師の指示に従って運動する安定狭心症の人々は、一般的に活発なままである。

人々が緊急治療室に速やかに到着したときの心臓発作の予後は劇的に改善しました。 しかし、多くの人々はまだ病院に到着する前に死ぬ。 このため、CADを防止することが非常に重要です。