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角膜移植

角膜移植

それは何ですか？

角膜は、光が眼の前部に入ることを可能にする組織の透明で丸い「窓」である。 角膜が重度の病気または損傷を受ける場合、角膜は、眼内への光の正常な経路を歪ませるか、または妨げることさえあり得る。 これが起こると、視力の原因となる眼の後ろの層である網膜に光が正常に収束しません。 その結果、罹患した目には大きな視力障害が生じることがあります。

角膜の状態が重大な、不可逆的な視力の問題を引き起こすとき、角膜移植がしばしば最良の解決策である。 角膜移植において、外科医は、最初に、角膜の罹患したまたは損傷した領域を除去する。 次いで、除去された組織は、死んだドナーの眼から採取された健康な角膜の部分に置き換えられる。

ドナーの角膜は、アメリカの眼銀行協会によって認定されている地元の眼の銀行から来ます。 地元の眼の銀行の役割は、ドナーの角膜を見つけ、移植待機リストに登録されている眼の患者にそれらを配布することです。 ほとんどの場合、適切な角膜の待ち時間はかなり短く、しばしば数日である。 通常、移植は外来で行うことができます。

角膜移植は、米国で行われる最も一般的なタイプの移植手術である。 米国では毎年、46,000以上の角膜が移植されており、手術の成功率は非常に高い。

それは何のために使用されている

角膜移植は、持続性の角膜感染症、角膜を曇らせる疾患（角膜ジストロフィー）、外傷性角膜損傷および他の治療法では矯正できない角膜瘢痕を治療するために使用される。 いくつかの例が含まれます：

  • 水疱性角膜症、角膜の漸進的な腫脹および膨れ

  • 円錐角膜は、角膜の中央が細くなり、最終的に外側に膨らむ目の障害

  • 細菌性、真菌性、寄生虫性またはウイルス性の眼の感染によって引き起こされる重度の角膜潰瘍

  • 角膜を突き刺すか、または切断する重度の外傷性傷害

  • 目の化学的な熱傷

  • 角膜傷跡

  • フックスの内皮ジストロフィーは、角膜の腫れ、曇りおよび膨れを引き起こす進行性の眼疾患である

  • 以前の角膜移植の失敗または拒絶

準備

あなたの移植の成功を脅かす可能性のある眼の問題が制御不能であれば、医師は手術前にそれらを治療します。 また、移植の手続きをするのに十分な健康状態であることを確認するために、基本的な医療評価が必要になります。

手術の準備の一環として、貴方の医師は、市販されている医薬品や、ナチュラルまたはハーブの救済策など、あなたが服用中の医薬品についてお尋ねします。 医師は、手術前に特定の薬物を減らすか中止するように求めるかもしれません。 これは、出血や他の外科的合併症のリスクを高める薬があるためです。

あなたが手術の準備をしているときに、あなたの地元の眼球銀行は、ドナーの角膜を処理して評価します。 アイバンクは、ドナー角膜にHIVや肝炎などの危険なウイルス感染がないことを確認する必要があります。 ドナー角膜も透明で構造的に健全でなければならない。

それはどのように行われた

あなたの医者は、手術前に食事と飲みを止める時期について教えてくれます。 彼または彼女はまた、手術前に使用される抗生物質点眼剤を処方することができる。

手術の時期になると、静脈内（IV）ラインを体の静脈に入れて体液や薬物を送ります。 あなたは、静脈内および局所麻酔（目を麻痺させ、周囲の領域を鎮める薬）を与えられます。 あなたの医者と看護師は、手順中にあなたが快適で痛みがないことを確認します。 また、手術チームは目を開いたままにするための特別なテクニックを使用しますので、点滅を心配する必要はありません。

角膜移植は非常に繊細で正確な形態の手術であるため、特別な外科用顕微鏡で行う必要があります。 目の外科医は最初に、必要な角膜の大きさを決定するために目を測定します。 彼または彼女は、ドナーの角膜を適切な大きさに切断します。 外科医は、トレフィネと呼ばれる特殊な器具を使用して、角膜の病変部分または損傷部分を取り除きます。 トレフィネはあなたの角膜からの円形の “ボタン”を切り出します。 次に、ドナーの角膜は、細かいナイロン縫合糸（外科用糸）を用いて所定の位置に縫合される。 これらの縫合糸は人間の髪よりもはるかに薄い。

移植が完了すると、外科医は角膜鏡と呼ばれる器具を使用して新しい角膜に円形の画像を投影します。 この画像の外観に応じて、外科医は、縫合糸の締め具合を調節して、鮮明に見ることができるようにすることができる。

移植の手順が完了すると、あなたの目は柔らかい目のパッチと硬い目の盾で覆われます。 病院の職員があなたの状態を監視するリカバリルームに連れて行きます。 あなたが家に帰るのに十分に回復したら、あなたは出ることが許されます。 しかし、あなたが運転するのが安全でないため、誰かがあなたを自宅まで運転する必要があります。

ファローアップ

移植手術後、目に触れないように注意してください。 ほとんどの場合、店頭の痛み止め薬で不快感を和らげることができます。

通常、最初のフォローアップ訪問は手術後の日にスケジュールされます。 今回の訪問で、医師は眼のパッチを取り除き、新しい角膜をチェックします。 彼または彼女はまたあなたの体が移植された組織を拒否するのを防ぐために特別なステロイド点眼薬を処方するでしょう。 この訪問の終わりに、医者は目のパッチを外しておくか、もう少し長く着用してもらいます。 眼のパッチは、手術後1〜4日間適所にとどまる。

一般に、手術後の最初の2週間は、複数回のフォローアップ訪問を予定しています。 あなたの目が期待どおりに治癒していることが明らかになったら、医師はより長い間隔でフォローアップ訪問を予定します。 通常、縫合糸は取り外す前に数ヶ月間そのままにしておきます。 場合によっては、眼に永久に留まることが許されています。

あなたの目が治癒すると、あなたが眠っている間でさえ、それを衝撃から守る必要があります。 昼間は特別な眼鏡を着用し、夜間はアイシールドを使用してこれを行うことができます。

リスク

ほとんどの角膜移植は成功していますが、移植手術のリスクには、出血、感染、破損した縫合および麻酔による副作用が含まれます。 さらに、移植は眼の前部を開くので、手術後に眼球の液体が眼から漏出し始める危険性がある。 また、眼の中の液圧が異常に高くなったり低くなったり、網膜が外れたり（目の後ろから離れてしまう）のリスクがあります。 これらの問題はまれです。

角膜移植の最も一般的な合併症は、新しい角膜の拒絶である。 これは移植片拒絶と呼ばれます。 移植片拒絶反応において、身体の免疫系は、ドナー角膜を「外来」組織として識別し、それを攻撃し始める。 米国では、移植片拒絶が角膜移植の約20％で起こる。 ほとんどの場合、投薬でうまく治療することができます。

全体的に90％以上の角膜移植が成功しています。 大部分の人々は、角膜移植後に視力が大幅に改善することを見出していますが、多くの人には乱視の程度があります。角膜の不均一な輪郭は、ぼやけなどの視力の問題を引き起こします。 移植後、視力は数ヶ月にわたって徐々に改善する。

プロフェッショナルに電話するとき

角膜移植後に以下の症状が現れた場合は、直ちに医師にご相談ください。

  • 移植を受けた眼の痛みまたは不快感の増加

  • 目の赤みの増加

  • 光に対する珍しい感受性

  • 視力低下

  • 視野内の点滅または「浮遊」（半透明の浮遊シェイプ）