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複雑な局所疼痛症候群（CRPS）

複雑な局所疼痛症候群（CRPS）

それは何ですか？

複雑な局所疼痛症候群（CRPS）は、痛みを伴い長期にわたって持続する状態である。 CRPSは通常、罹患した腕または脚に重度の一定した燃焼痛を引き起こす。

CRPSの原因は不明のままです。 しかし、この状態は、損傷した組織の神経線維の損傷によって誘発され得る。 喫煙は、この状態の危険因子である。

専門家は、CRPSでは、神経が過敏になると考えている。 痛みを伴う信号はより痛みを伴う。 また、軽い触覚や温度変化などの一般的な刺激も痛みとして経験されます。

この状態は、通常、怪我や他の出来事の後に始まります。 例には、外傷、骨折、感染、外科手術、脳卒中または石膏キャストの着用が含まれる。

しばしば、CRPSを引き起こす傷害は、それに続く疼痛と比較して軽度である。 しかし、この状態はさらに重度の傷害または麻痺に続く可能性がある。 痛みは、しばしば負傷した領域に限定されない。

この状態は任意の年齢で起こり得る。 比較的まれです。

CRPSは他の多くの名前から呼ばれています。 これらには、反射性交感神経性ジストロフィー症候群（RSDS）、栄養障害、灼熱痛、肩手の症候群、Sudeckの萎縮および一時的な骨粗鬆症が含まれる。 CRPSには2種類あります。

  • タイプI – 神経損傷がない

  • タイプII – 神経異常を検出できる

名前は公式にRSDSからCRPSに変更されましたが、名前の変更は普遍的に受け入れられていません。

症状

CRPSの症状には以下のものがあります：

  • 激しい痛み、鼓動、灼熱感、腫れ、通常は手や足

  • 患部周辺の光沢のある薄い肌

  • 最初に増加したが、後に患部の髪が減少した

  • 脆くて肥厚した爪

  • 乾燥した枯れた肌

  • いつもよりも暖かく感じたり、涼しい感じの肌

  • 色が変わる肌

  • 発汗の増加

状態は3つの段階を経て進めることができる。 しかし、誰もがすべてのステージを通過するわけではありません。

最も早い段階では、損傷後数日から数週間、手足は乾燥し、熱く、赤く痛みを伴う可能性があります。 最も軽い接触またはわずかな動きでさえ、激痛を引き起こす可能性があります。 この時点で、CRPSは他の条件と誤解される可能性があります。 あなたの医者はこの段階でCRPSの診断を確認することができないかもしれません。

次の数週間から数ヶ月にわたって、皮膚は光沢があり、薄く、涼しくなります。 四肢は斑があり、紫がかっている。 かなりの腫れがあります。 痛みが悪化する。 爪は脆くなり、通常より速くまたは遅く成長することがある。 手足が動きにくくなると、手足の痛みがさらに増すことがあります。 これは筋肉の硬さと痛みと関連している可能性があります。

一部の人々は、衰弱、痙攣および振戦を含む他の運動の問題を経験する。 罹患した四肢は、恒久的に屈曲または屈曲することがある（拘縮）。 一部の人々では、皮膚はしっかりとした、乾燥した、ひどいものになることがあります。 骨は使用されていないので脆くなることがあります。 患部を動かすことができないように、皮膚、筋肉、関節が硬くなります。 一部の患者は、この時点で痛みが少ない。 病気がこの点に達すると、治療することは非常に困難です。

診断

医師はあなたの病歴について質問します。 彼または彼女はあなたを調べます。

CRPSは、以下の症状が現れたときに診断される：

  • 燃える、自発的な痛み

  • 過敏症

  • 腫れ

  • 温度変化

  • 発汗

最も早い段階で、これらの機能の多くが発達する前に、診断は困難または不可能である。

後の段階では、X線は、特に関節の周りの骨損失を示すことがあります。 骨のスキャンは、診断を確認するのに役立ちます。 しかし、この状態は骨スキャンだけでは診断できません。

神経機能を評価する2つの検査を指示することができる。 彼らはあなたの症状の神経損傷や別の原因を探します。 これらの検査は筋電図検査と神経伝導検査と呼ばれます。

医師は診断交感神経ブロックを推奨する場合もあります。 これは首や背中の注射です。 ブロックが痛みを軽減または排除する場合、これは診断を確認するのに役立ちます。

医師の中には、この状態を診断するのに役立つ特殊な検査を使用するものもあります。 例えば：

  • 発汗および皮膚温度を制御する神経の評価。 これは、汗の出力と肌の温度を測定することによって行うことができます。

  • サーモグラムは体内の異なる部位の皮膚の温度をマップします。 これは、血液がさまざまな領域でどのくらいよく流れているかを示しています。 CRPSでは、痛みを伴う領域での異常な血流が一般的です。

期待される期間

CRPS患者は治療を受けなくても改善されます。 しかし、早期治療を受けることで、痛みを軽減する可能性が高まります。

CRPS患者の約半数は、治療開始後6ヶ月で痛みを経験し続けている。

防止

原因がはっきりしていないため、CRPSを防ぐ方法はありません。

しかし、脳卒中後の身体活動または理学療法は、CRPSを予防する可能性がある。

また、ビタミンC（毎日500ミリグラム）が手首骨折後のCRPSを予防する可能性があるという限られた証拠がある。

喫煙はCRPSの危険因子であるため、禁煙は発症を予防する役割を果たします。

処理

CRPSの治療に専門知識を持つ医療従事者からケアを受けることが重要です。 これらの専門家には、麻酔科医、疼痛専門医、血管外科医、理学療法士および/または作業療法士が含まれる。

運動を維持することは治療の重要な目標です。 あなたの医師は、監督された練習と一緒に、物理療法または作業療法を勧めている可能性があります。 妥当な程度の運動が回復したら、運動ルーチンを開始すべきである。 これは、筋肉や関節を強化し、機能を維持するのに役立ちます。

薬は痛みを管理するのに役立ちます。 コルチコステロイドと理学療法は、急性期のエピソードで痛みを和らげるのに役立ちますが、長期的な結果は混在しています。

助けるかもしれない薬は：

  • 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）および他の鎮痛薬

  • カプサイシン、痛みの信号を妨げると考えられるクリームまたは軟膏

  • アミトリプチリン（Elavil）、またはガバペンチン（Neurontin）などの神経疼痛治療に使用される特定の抗うつ薬および抗けいれん薬。

  • 交感神経系に影響する血圧治療薬：

    • プラゾシン（Minipress）

    • プロプラノロール（Inderal）

    • ニフェジピン（Procardia）、または

    • グアネチジン（イスメリン）

  • ビスホスホネート、アレンドロネート（Fosamax）またはリセドロネート（Actonel）などの骨量減少薬は、

  • カルシトニン、注射または鼻スプレーによる。 それは骨の損失を遅くし、痛みの軽減をもたらします。

  • トリガーポイント注入。 コルチコステロイドと長時間作用型麻酔薬は、痛みを伴う領域の皮膚のすぐ下に注射されます。

  • バクロフェンは筋肉のけいれんを和らげるのに役立ちます。

経皮電気神経刺激装置（TENS）は、痛みを緩和するのに役立ちます。 この小型のバッテリ作動式デバイスは、神経インパルスを遮断することによって機能すると考えられている。 バイオフィードバックは、痛み、血流、皮膚温度をコントロールするのにも役立ちます。

熱や寒さを加えるなどの簡単な手段は論議に値する。 風邪をかけると、痛みを一時的に和らげることができます。 しかし、氷は後でCRPSの症状を悪化させる可能性があります。 熱に対する応答もまた異なる。

重度の痛みや他の治療に反応しない痛みの場合、医師は神経ブロックを推奨するかもしれません。 この処置の間、交感神経系の神経を塞ぐために、麻酔薬の注射を冒された神経の近くまたは脊柱のそばに投与する。 それは通常、7〜14日間にわたって一連の3〜5回の注射として行われる。 麻痺が有効であれば、交感神経切除術と呼ばれるより永続的な処置を行うことができる。 この手順では、神経は化学物質または手術によって破壊される。

より新しい治療法：

  • 脊髄または近くの神経を刺激するデバイスを埋め込む。

  • 脊髄付近の空間へのクロニジン（Catapres）の注射。

これらの治療は必ずしも機能するとは限らず、合併症と関連している可能性があります。 しかし、他の治療法に反応していない重度の症例では、利益がリスクを上回る可能性があります。

プロフェッショナルに電話するとき

CRPSの症状が現れる場合は、医師にご相談ください。

予後

早期に症状が診断されるほど、予後は良好である。

治療が早期に開始されると、わずか3ヶ月後に症状が消失する可能性があります。 遅延した治療は、永久的な骨および筋肉の変化をもたらす可能性がある。

治療に対する全体的な反応は貧弱です。 少なくとも半数の症例では、CRPS患者はまだ痛みを伴う月間であり、さらに数年後でさえある。