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肝硬変

肝硬変

それは何ですか？

身体器官は、肝臓よりも幅広い種類の必須仕事を遂行しない。 それ：

  • 血液の凝固を助ける必須タンパク質を産生する

  • 毒、薬物、アルコールを除去または中和する

  • 身体が脂肪やコレステロールを吸収するのに役立つ胆汁を製造する

  • 正常な血糖値を維持するのに役立ちます

  • いくつかのホルモンを調節する

肝硬変は、正常な肝臓細胞が瘢痕組織で置き換えられ、これらの重要な機能のすべてを妨げる疾患である。 極端な場合、損傷は非常に深刻であり、唯一の解決策は肝臓移植である。

肝硬変には多くの原因があります。 米国と欧州では、最も一般的な原因はアルコールの過剰使用とC型肝炎ウイルスの慢性感染です。

アルコールは肝細胞に毒性作用を及ぼします。 アルコール性肝硬変は、10年以上の大量飲酒の後に発生する傾向がありますが、「社会的酒飲み」は肝硬変を有する可能性があります。 なぜいくつかの人々が他の人よりも有害反応を起こしやすい理由は知られていませんが、男性は男性よりもアルコールを飲む時でさえ、女性は肝硬変のリスクがより高くなります。

慢性C型肝炎は肝臓の炎症を引き起こし、最終的に肝硬変に至ります。 治療がなければ、C型慢性肝炎の5人に1人は20年後に肝硬変を発症する。

同様の方法で損傷を引き起こす慢性B型肝炎は、世界の肝硬変の別の一般的原因です。 しかし、それはB型肝炎に対する日常的な予防接種のため、先進国ではあまり一般的ではありません。

最近では、非アルコール性脂肪肝疾患がより一般的な肝硬変の原因となっています。 医者はそれを非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）と呼ぶ。 肝臓の脂肪沈着は炎症を引き起こし、瘢痕化することがあります。

肝硬変の原因としては、

  • 胆管または肝細胞を攻撃する自己免疫疾患

  • 処方薬への重度の反応

  • 環境毒素への長時間の暴露

  • 熱帯やアジアで通常見られる細菌や寄生虫の感染

  • 肝臓鬱血を伴う心不全のエピソードを繰り返した。

  • 特定の遺伝病

    • ヘモクロマトーシスは、肝臓や他の器官に過剰に鉄が蓄積する

    • 異常な濃度の銅を産生するウィルソン病

    • 肝臓に特定の酵素が存在しないα-1-抗トリプシン欠損症

症状

初期段階では、肝硬変はしばしば症状を示さない。 しかし、肝臓細胞が死ぬと、器官は体液貯留と血液凝固を調節するタンパク質を少なくし、色素ビリルビンを代謝する能力を失う。 これは、以下を含む症状および合併症を引き起こす：

  • 疲労

  • 食欲減少

  • 吐き気

  • 弱点

  • 体重減少

  • 脚（浮腫）および腹部（腹水）における液体の蓄積

  • 出血および挫傷の増加

  • 黄疸、皮膚と目の黄変

  • かゆみ

  • 混乱

損傷が増加するにつれて、肝臓は血液を解毒することができず、多くの薬物を代謝する能力が低下し、その効果が拡大する。 結局、毒素が脳に蓄積します。 これらの変更により、

  • 薬物に対する感受性の増加

  • 混乱、外見の怠慢、忘れ、悩み集中、睡眠習慣の変化を含む人格と行動の変化

  • 意識の喪失

  • コマ

瘢痕はまた、血流を妨げ、胃から肝臓に血液を移動させる門脈の圧力を増加させる。 この状態を門脈圧亢進といいます。 胃と食道の血管が膨らみ、肝臓を迂回させるために新しいものが作られます。 静脈瘤と呼ばれるこれらの血管は、薄い壁を有する。 1つが破裂すると、出血（重大な出血）が治療されないと数時間以内に死亡する可能性があります。

診断

医師は、病歴、肝疾患の家族歴、食事、アルコール摂取量、摂取している薬物、B型肝炎やC型肝炎の危険因子、例えば静注薬物使用について質問します。 身体検査の間、医者は、肝臓が正常よりも大きく感じるか、または大きく感じるかどうかを判断し、挫傷や黄疸などの皮膚変化を探し、脚または腹部に腫脹したという証拠を探します。

肝臓の炎症、ビリルビン値の上昇、毒素（アンモニアなど）の蓄積、肝臓で作られた必須物質のレベルの低下を探すために血液検査を命ずることができます。

肝硬変患者の予後不良を示す血液検査の2つは、アルブミンレベルが低く、INR（Adjusted Pro-Time）が高いことです。 高いINRは、ヒトの肝臓が正常量の凝固タンパク質を作ることができないことを示す。

肝臓は、超音波またはコンピュータ断層撮影（CT）スキャンまたは他のイメージング技術を使用して見ることができる。

肝硬変は、通常、病歴、身体検査、血液検査結果および画像化に基づいて診断することができる。 肝臓生検が必要な場合もあります。 肝臓組織の小さな試料を針を通して取り出し、次いで瘢痕および細胞への損傷を検査する。

期待される期間

肝硬変は通常進行性疾患である。 それは通常逆転することはできませんが、多くの場合、治療や行動の変化によって肝臓の損傷が止まるか遅くなることがあります。

防止

あなたが肝硬変を予防するために取ることができる最も重要なステップは、過剰な飲酒を避けることです。 男性は1日2回、女性は1日1ドリンクを飲むことをお勧めします。 慢性肝炎やその他の肝臓の問題がある場合は、アルコールを完全に避けてください。

肝硬変のいくつかの原因を防ぐことができます。 B型肝炎やC型肝炎の感染を避けるために、違法薬物やコカインを注射したり、保護されていないセックスをしたりしないでください。 身体穿孔や入れ墨を検討している場合は、装置がきれいに掃除されていることを確認してください。 医療従事者と緊急事態労働者は、血液に暴露されたときはいつでも、感染予防措置に注意してください。

B型肝炎はまた、90％有効な一連の3回のワクチンで防ぐことができます。

非アルコール性脂肪肝疾患を予防することにより、肝硬変の発症リスクを低く抑えることができます。 これは健康な体重を維持し、たくさんの運動をすることを意味します。

処理

肝硬変の治療は、病気の原因と段階によって異なります。 肝臓の損傷は通常逆転できないため、すべての治療の目的は、疾患の悪化を抑え、合併症を軽減することです。

原因にかかわらず、肝硬変患者はアルコールを控えて、市販のアセトアミノフェン（タイレノールとジェネリックタイプ）を含む肝臓病を悪化させる薬を服用する際は注意が必要です。 また、B型またはC型慢性肝炎の抗ウィルス薬、自己免疫性肝炎のコルチコステロイドまたはその他の免疫抑制薬、定期的な血液の採取である静脈切開などの根本的な病気の治療を受けて、ヘモクロマトーシスの鉄濃度を低下させます 。

治療の多くは合併症を対象としています。

  • 体内に過剰な体液が残っている場合は、低ナトリウム食および利尿薬を推奨します。

  • 肝性脳症による混乱がある場合は、ラクツロースまたは他の投薬が処方されます。 ラクツロースは、脳に有毒な物質の吸収を減少させる下剤です。

  • 痒みや感染症には薬を処方することができます。

  • 血圧の薬は、門脈の圧力を下げて内出血のリスクを減らすのに役立ちます。

静脈瘤の出血は、直ちに生命を脅かす危険をもたらす。 出血を防ぐために、胃腸科医と呼ばれる医師は内視鏡検査を行い、静脈瘤を見つけて治療しています。 静脈瘤には、それらを収縮させるための溶液を注入することができ、またはバンドで密封することができる。 静脈瘤が活発に出血しているときも同じ手順が行われます。 出血を減らすために、静脈内薬および経口薬も投与される。

人はまた、経膣内腔内全身シャント（transjugular intrahepatic portosystemic shunt）（TIPS）と呼ばれる処置を必要とすることがある。 これには、肝臓に新しい門脈圧の一部を緩和する新しい血液チャネルを作り出すことが含まれる。 門脈圧が低いため、静脈瘤の膨らみが少なくなります。 新しい静脈瘤は形成されにくい。

肝機能が肝硬変からあまりにも損なわれるようになると、移植が唯一の治療である。 約80％〜90％の患者が肝臓移植に生き残り、シクロスポリン（Neoral、Sandimmune）などの薬剤が免疫系を抑制して新しい肝臓を攻撃しないようにするため、長期生存率が向上しました。

プロフェッショナルに電話するとき

肝疾患のリスク要因がある場合は、医師に相談してください。 早期に行動が取られれば、しばしば肝硬変を予防することができます。

肝硬変の場合は、直ちに医師の診察を受けてください：

  • 嘔吐の血

  • 黒、タール便

  • 高熱

  • 腹痛

  • 混乱

予後

治療は初期段階で発見されたほとんどの症例において改善をもたらす。 ほとんどの患者は長年にわたり正常な生活を送ることができます。 肝臓の損傷が広範である場合、または肝硬変を有する者が飲酒を止めない場合、見通しは好ましくない。 肝硬変を有する人々は、通常止血することができない出血、重度の感染または腎不全で死亡する。 彼らはしばしば最後の日に不可逆的な昏睡状態に入る。