心不整脈

それは何ですか？

心臓不整脈は、異常な心拍数またはリズムである。

正常な成人では、心臓は毎分60〜100回の頻度で定期的に拍動する。 そして、脈拍（手首、首、または他の場所で感じる）は、心室と呼ばれる心臓の2つの強力な下部チャンバーの収縮と一致する。 心房と呼ばれる心臓の2つの上部室もまた、心室を満たすのを助けるために収縮する。 しかし、この穏やかな収縮は、心室が収縮する直前に起こり、パルスでは感じられません。

通常の状況下では、心拍の信号は心臓の洞結節から来る。 それは、右心房の上部に位置する自然なペースメーカーである。 洞結節から、心拍信号は、心房間のノードまたは心房間に位置する「A-Vノード」に移動する。 次に、信号は、彼の束（HISSと発音する）を通って進む。 それは、心室の間に配置された一連の修正された心筋線維で構成されています。 信号は心室の筋肉に入る。 これにより、心室が収縮し、心拍が生じる。

心不整脈は、心室性不整脈（心室を起源とする）または上室性不整脈（心室の上の心臓領域、典型的には心房に由来する）のいずれかとして、その起源に応じて時々分類される。 それらはまた、心拍数に対する効果に応じて分類することができ、徐脈は1分間に60回未満の心拍数を示し、頻脈は毎分100回を超える心拍数を示す。

いくつかの一般的なタイプの心臓不整脈には、

• 洞結節機能不全 – これは通常、遅い心拍数（徐脈）を引き起こし、心拍数は毎分50ビート以下です。 最も一般的な原因は、洞結節を発症して最終的に置換する瘢痕組織である。 なぜこれが起こるのか分からない。 副鼻腔の機能不全は、冠状動脈疾患、甲状腺機能低下症、重度の肝疾患、低体温、腸チフス熱または他の状態によっても引き起こされ得る。 これはまた、異常に活発な迷走神経である血管迷走神経緊張の結果であり得る。

• 上室性頻脈性不整脈 – 心臓の不整脈のこの多様なファミリーは、心室の上の心臓の部分で始まる急速な心拍（頻脈）を引き起こす。 ほとんどの場合、問題はA-Vノードの異常または心拍信号の典型的な経路をバイパスする異常な経路のいずれかです。

• 心房細動 これは心房が不安定になるのではなく、心房が不安定になる、または不整脈を引き起こす上室性不整脈です。 心房細動の間、心拍信号は、洞結節ではなく、心房の多くの異なる位置で始まる。

  これらの異常な信号は心房内で毎分300〜500回の収縮を引き起こすが、異常に高い数の心拍信号がA-Vノードを圧倒する。 結果として、A-Vノードは散発的で不規則な信号を心室に送り、毎分100~180ビートの不規則かつ通常は急速な心拍を引き起こす。 しかし、心室速度は遅くなる可能性があります。

  心房細動の乱れた心拍は、血液を心臓から効率的に送り出すことができません。 これにより、血液が心腔内に溜まり、心臓の内部に血栓が形成される危険性が高まります。 心房細動の主要な危険因子は、加齢、高血圧、心臓弁異常、糖尿病、および心不全である。

• A-Vブロックまたは心臓ブロック – この不整脈のファミリーでは、洞結節から心室への心拍信号の伝達に問題があります。 A-Vブロックには3つの角度があります。

  • 信号が通過するが、洞結節から心室への移動に通常より長い時間を要する1次A-Vブロック

  • いくつかの心拍信号が心房と心室との間で失われる第2度A-Vブロック

  • 信号が心室に到達しないので、心室は上からの方向なしで自分自身でゆっくりと鼓動する3次A-Vブロック

  A-Vブロックのいくつかの原因には、心筋症、冠状動脈疾患、およびβ遮断薬およびジゴキシンなどの薬物が含まれる。

• 心室頻脈（VT） – これは、右心室または左心室のいずれかで始まる異常な心臓リズムです。 数秒（非持続性VT）または数分または数時間（持続性VT）続くことがあります。 持続性VTは危険なリズムであり、治療されなければ頻繁に心室細動に進行する。

• 心室細動 – この不整脈では、心室が効果的に震えず、心の鼓動はない。 その結果は無意識であり、数分で脳の損傷や死亡が起こります。 心室細動は心臓の緊急事態である。 心室細動は、心臓発作、電気事故、落雷または溺水によって引き起こされる可能性があります。

症状

特定の不整脈の症状には、

• 洞結節機能不全 – 症状がないか、めまい、失神、極度の疲労を引き起こす可能性があります。

• 上室性頻脈性不整脈 – これらは心悸亢進（急速な心拍の認識）、低血圧および失神を引き起こす可能性がある。

• 心房細動 – 時々、症状はありません。 これは動悸を引き起こす可能性があります。 失神する。 めまい; 衰弱; 息切れ。 心筋への血液供給が減少することによって引き起こされる胸痛である狭心症を含む。 心房細動を伴う一部の人々は、不規則な心拍と完全に正常な心拍の長い期間とを交互に繰り返す。

• A-Vブロックまたは心臓ブロック – 一次A-Vブロックは何の症状も引き起こさない。 2次A-Vブロックは、不規則なパルスまたは遅いパルスを引き起こす。 3次A-Vブロックは、非常に遅い心拍、めまい、失神を引き起こす可能性があります。

• VT – 非持続性のVTは、胸部に何らかの症状を引き起こさず、軽度の羽ばたきを引き起こしません。 持続性VTは通常、頭が尖ったり意識を失ったりして致命的となる可能性があります。

• 心室細動 – これは不在の脈拍、無意識および死を引き起こす。

診断

あなたの医師は、冠状動脈疾患、心臓不整脈、失神の呪文または心臓の問題による突然死の家族歴について質問します。 あなたの医師は、心臓不整脈（冠状動脈疾患、心筋症、甲状腺疾患、薬物など）の可能性のある危険因子も含め、個人の病歴を確認します。 これらの症状の可能性のあるトリガーを含め、特定の心臓症状を説明するように求められます。

身体診察中、医師は心拍数とリズムを自分の脈拍と一緒にチェックします。 これは、特定の心臓不整脈がパルスと心音の不一致を引き起こすためです。 あなたの医者はまた、心臓弁の問題の一つの兆候である、拡大した心臓の物理的徴候および心雑音についてチェックする。

心電図（EKG）と呼ばれる検査は、しばしば心不整脈の診断を確認することができる。 しかし、心臓不整脈が発生したり来たりする可能性があるため、1回限りのEKGが正常である可能性があります。 このような場合は、外来EKGが必要になることがあります。 歩行中のEKGの間、患者はホルターモニターと呼ばれるポータブルEKGマシンを通常24時間装着しますが、時にはさらに長くなります。 あなたは、症状を経験するたびにボタンを押してEKGの読みを記録するように教えられます。 このアプローチは、症状がまれである場合に特に有用です。

患者が心室細動を有する場合、それは緊急事態である。 患者は意識不明であり、呼吸ではなく、脈拍はない。 可能であれば、電気カーディオバージョンをできるだけ早く管理する必要があります。 利用できない場合は、心肺蘇生法（CPR）を開始する必要があります。

期待される期間

心不整脈がどのくらい続くかはその原因に依存する。 例えば、過活動甲状腺によって引き起こされる心房細動は、甲状腺の問題が治療されるときに消え去ることがある。 しかしながら、心臓への進行性または永久的な損傷に起因する心臓不整脈は、長期的な問題である傾向がある。 心臓発作が心室細動を引き起こすと、数分以内に死亡することがあります。

防止

冠状動脈疾患に起因する心臓不整脈は、以下のような行動を取ってリスクファクターを変更することで防ぐことができます。

• 豊富な野菜や果物、魚、植物原料を食べ、飽和脂肪やトランス脂肪を避けることなど、心臓の健康な食事を取る。

• コレステロールと高血圧をコントロールします。

• 喫煙をやめる。

• 体重をコントロールする。

• 定期的な運動をする。

薬剤に関連する心臓不整脈は、医療関係者または薬剤師との潜在的な薬物相互作用について調べることによって最小限に抑えることができる。 別の薬剤に切り替えるか、問題の薬剤の用量を減らさなければならないかもしれません。 電気ショックに起因する心室細動は、活線周囲の日常的な安全予防措置を講じたり、雷雨時に避難所を探したりすることによって防止することができます。

すべての心臓不整脈を防ぐことはできません。

処理

心不整脈の治療はその原因に依存する：

• 洞結節機能不全 – 頻繁で重度の症状のある人では、通常の治療法は恒久的なペースメーカーです。

• 上室性頻脈性不整脈 – 具体的な治療法は、不整脈の原因によって異なります。 一部の人々では、首に頸動脈洞をマッサージすることで問題が解決されます。 他の人々は、β遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、ジゴキシン（Lanoxin）およびアミオダロン（Cordarone）などの薬剤を必要とする。 一部の患者は、過剰な電気インパルスが心房から心室に通過するのを防止するために、A-Vノード内の組織領域を破壊する、高周波カテーテルアブレーションと呼ばれる処置にのみ応答する。

• 心房細動 – 過活動甲状腺に起因する心房細動は、投薬や手術で治療することができます。 僧帽弁または大動脈弁疾患に起因する細動は、損傷した心臓弁を置換することによって治療することができる。 ベータ遮断薬（例えばアテノロールおよびメトプロロール）、アミオダロン、ジルチアゼム（カルジゼム、チアザック）またはベラパミル（Calan、Isoptin、Verelan）などの薬物療法を用いて心拍数を遅らせることができる。 アミオダロンのような薬物は、心房細動が戻る可能性を減らすために使用することができる。 他の治療オプションには、ラジオ波カテーテルアブレーション、または電気的カーディオバージョン（心臓リズムを正常に回復するために心臓に時限電気ショックを与える処置）が含まれる。

• A-Vブロック – 第1度A-Vブロックは、典型的には、いかなる治療も必要としない。 特に、症状がなく、毎日の活動に十分な心拍数を有する場合、2次A-Vブロックを有する人々は、頻繁なEKGを用いてモニタリングすることができる。 第2度の心臓ブロックを有する患者の中には、永久ペースメーカーが必要なものもある。 3次A-Vブロックは、ほとんど常に恒久的なペースメーカーで治療されます。

• VT – 非持続性VTは、心臓に構造的損傷がない場合には、治療する必要はないかもしれない。 持続VTは、薬物の静脈内投与または緊急電気ショック（除細動）のいずれかで、心臓の正常なリズムを回復させる治療を常に必要とする。

• 心室細動 – これは除細動で治療され、心臓に測定された電気ショックを与え、正常なリズムを回復させます。 電気ショックは、緊急事態の際に心臓の皮膚に伝達され得る。 心室細動を生き延びた人および危険性が高い人は、自動植え込み型除細動器の可能性のある候補です。 この装置は、皮膚の下に配置されたエネルギー源を接続するワイヤが心臓に取り付けられたペースメーカと同様である。 手術は手術室で行われます。

プロフェッショナルに電話するとき

動悸、めまい、失神の呪文、疲労、息切れ、胸痛など心臓不整​​脈の症状がある場合は、医師にご相談ください。 あなたの家族の誰かがひどく不規則な脈拍を発症するとすぐに緊急援助を求めてください。 あなたが全く脈打つことができず、人が呼吸していない場合は、緊急専門家が到着するまでCPRを行います。

予後

心不整脈の見通しは、リズム障害のタイプ、および冠動脈疾患、うっ血性心不全、または他の何らかの心筋障害を有するかどうかに依存する。 心室細動の予後は重大であり、緊急治療なしで死亡は早期に続く。 ほとんどの心房性不整脈は良好な予後を有する。 見通しはハートブロックにも、最も深刻なタイプの3度A-Vブロックにも適しています。

恒久的なペースメーカ、埋め込み型電気除細動器/除細動器、有効な薬剤の入手により、重篤な心臓不整脈を有する多くの人々の予後が改善されている。