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腸閉塞症

腸閉塞症

それは何ですか？

腸閉塞（腸閉塞）では、閉塞が腸の内容物が消化管を通って正常に通過することを妨げる。 閉塞の原因となる問題は、腸の内部または外部にある可能性があります。 腸の内部では、腫瘍や腫脹が腸の内部通路を満たして閉塞することがあります。 腸の外側では、隣接する器官または組織の領域が、腸の部分を挟み、圧縮しまたはねじることが可能である。

小腸（小腸）または大腸（大腸または結腸）において、腸閉塞が起こり得る。 また、腸閉塞は、腸内容物が閉塞領域を通過できるかどうかに応じて、全体的または部分的であり得る。

小腸では、腸閉塞の最も一般的な原因は次のとおりです。

  • 癒着 – 接着は、瘢痕の一種である強靭で繊維状の結合組織の領域です。 接着は、手術または感染後に治癒すると、傷ついた腸または骨盤臓器の外側で発生する。 婦人科手術や虫垂または結腸を伴う手術は、特に癒着を引き起こす可能性が高い。 接着剤は、最初に形成されるときに常に症状を引き起こすとは限らない。 腸の動きのために、これらの瘢痕組織のコレクションは、経時的に紐状または帯状のテザーに引き伸ばされることが一般的である。 癒着の領域は、癒着が収縮バンドの形状に引っ張られて小腸の閉塞を引き起こし、小腸の一部が外部から閉ざされる場合がある。 接着はまた、隣接する腸のループに結合し、後に締め付けて、腸内容物の流れを制限する異常な形状に腸を引っ張ることもある。 癒着は、米国における小腸閉塞の最も一般的な原因であり、すべての症例の50％〜70％を占める。

  • ヘルニア – 腹部の壁の一部である筋肉や繊維に構造的な弱点がある場合、小腸の一部がこの弱い領域を突き抜けて皮膚下の塊として現れることがあります。 この腸の突出部分はヘルニアと呼ばれる。 ヘルニアになる小腸の部分は、腹壁を突き刺す部分に閉じ込められたりしっかりと挟まれていると、閉塞することがあります。 極端な場合には、締め付けられた腸もまた「刺す」ことがあり、これは血液の供給が途絶えることを意味する。 ヘルニアは、米国における小腸閉塞の第2の最も一般的な原因であり、すべての症例の約25％を占める。 典型的には、ヘルニアは、臍（臍ヘルニア）、臍と胸骨（腹側ヘルニア）、癒合外科切開（切開ヘルニア）、鼠径部（鼠径ヘルニア）または前頭 上部大腿部（大腿ヘルニア）。

  • 腫瘍 – がん性腫瘍は、腸の外側を押して閉めたり、腸の壁の中で成長したり、内側の通路をゆっくりと閉めることによって、小腸の閉塞を引き起こす可能性があります。 がんが小腸の障害の一部を占めています。 ほとんどの場合、腫瘍は小腸自体で始まらない。 より頻繁には、大腸、女性の生殖管、乳房、肺または皮膚の別の部位から小腸に広がった（転移した）癌である。

大腸では、腸閉塞の最も一般的な原因は次のとおりです。

  • 結腸直腸癌 – すべての大腸の閉塞の約半分が結腸直腸癌に起因する。 診断されていない結腸または直腸癌は、大腸の内側通路が徐々に狭くなることがあります。 通常、患者はしばらくの間間欠的な便秘を経験してから、腸が最終的に閉塞する。

  • ボルブルス – ボルグラスは、周囲の腸の部分の異常なねじれです。 この捻れ動作は、典型的には、腸の閉塞を招く窮屈な基部を有する閉鎖ループを生じる。 西洋諸国では、65歳以上の人々で脊髄炎が最も多く、これらの患者はしばしば慢性（長期間続く）便秘の病歴を有する。

  • うっ血性疾患 – 大腸では、憩室は腸の壁から突出した小さなバルーン型のポーチです。 憩室が感染すると、これが憩室炎と呼ばれます。 感染からの治癒中、結腸の壁に瘢痕が形成されることがあります。 結腸を囲む傷跡を結腸狭窄といいます。 狭窄が老化して緊張するにつれて、徐々に腸を絞ることができ、最終的に閉塞した結腸を引き起こす。

症状

小腸閉塞の症状には、

  • 腹部の痛みが激しく、一般的には5〜15分の間隔で激しい波が激しくなり、時には臍や臍と肋骨の間に集中します（一定の痛みは腸絞扼症の症状かもしれません）

  • 吐き気と嘔吐

  • 直腸を通過するガスはない

  • 腹部圧痛を伴う肥大した腹部

  • 痙攣発作時の迅速な脈拍と迅速な呼吸

大腸閉塞の症状には以下のものがあります：

  • 肥大した腹部

  • 腹痛は、閉塞の原因に応じて、曖昧かつ軽度、または鋭くかつ重度であり得る

  • 閉塞時の便秘、およびおそらく間欠的な便秘の発作が数ヶ月前に

  • 結腸腫瘍が問題の原因である場合、直腸出血の病歴（例えば、便の上の血痕）

  • 部分的な障害物の周囲に液体の便が漏れることに起因する下痢

診断

腸閉塞を診断するためには、医師はあなたの腹部を感じ、耳を傾け、直腸内を感じる必要があります。 腸の閉塞は、腹部のX線によって確認されます。腹部のX線は、閉塞の領域の上にガスおよび液体の腸内容物を示しますが、閉塞の下にはガスはありません。 症状に嘔吐が含まれている場合は、脱水や電解質（ナトリウム、カリウムなど）の喪失を確認するために血液検査を実施する必要があります。

あなたの医者が大腸の閉塞を疑っている場合は、結腸鏡を使用することができます。結腸鏡は、直腸を通って下腸を観察するために挿入される管です。 閉塞が捻挫によって引き起こされた場合、この器具を腸に通すことは診断を確認するだけでなく、腸をつぶして閉塞を和らげる。

手術が行われない限り、腸閉塞の原因を知ることができない場合があります。 手術では、癒着がある場合、医師は腸や瘢痕組織を見ることができます。

期待される期間

小腸閉塞症および大腸絨毛の症状は、通常、数時間にわたって重篤になります。 しかし、結腸直腸癌または憩室疾患によって引き起こされる大腸閉塞は、より緩徐に悪化する可能性がある。 一部の患者は、数週間または数ヶ月間軽度の症状を呈してから、医師に診察を受ける。 診断が行われると、入院が必要となり、数日間続くことがあります。 成功した治療では、閉塞は緩和される。

防止

ダイエットやライフスタイルを変更することで、何らかの形の腸閉塞のリスクを減らすことができます。 例えば：

  • 結腸直腸癌を予防するためには、野菜や果物を豊富に含むバランスのとれた食事を脂肪量を減らして食べ、喫煙しないで、50歳以降に一度、大腸がん検診を受けてください。

  • ヘルニアを防ぐのを助けるために、重い持ち上げを避け、腹部の圧力を高め、腸の一部を腹壁の脆弱な領域に突き出すことがあります。 あなたの腹部の皮膚の下、特に鼠蹊部の近くまたは外科的傷跡の近くに異常な塊を発症した場合は、医師に連絡してください。

  • 憩室疾患による閉塞を予防する方法はないが、憩室疾患の人は高繊維食を守り、種やポップコーンなどの憩室に食べられる可能性のある食品は避けるべきだと医師は考えている。

処理

あなたが腸閉塞を持っている場合、あなたは病院で治療されます。 あなたの胃や腸から余分なガスを取り除くのを助けるために、柔らかく潤滑された経鼻胃管（NGチューブ）を鼻から胃の中に挿入することができます。 あなたは食事や飲みを許されないため、体液を静脈内（静脈を通して）に与えられます。

部分小腸閉塞は数日以内に改善することが多く、NGチューブを使用した場合には除去することができます。 その時点で、あなたは液体の一口を与えられます。 あなたがこれを容認するならば、1日以上フルフルダイエットを行い、消化しやすい固形食品を与えます。 完全な腸閉塞は、しばしば、閉塞の原因（腫瘍、癒着、狭窄）を矯正または除去するため、ヘルニアを修復するため、または反復腸炎のリスクで腸の部分を固定するために手術を必要とする。 この手術中に、傷ついたまたは詰まった腸の部分も除去することができる。

あなたの医者と手術のない腸閉塞の1つまたは2つのエピソードから回復する場合、あなたは「待って見てください」というアプローチをとることが時々最も実用的です。 最終的には、閉塞の原因を修正したり、将来のエピソードを予防するために手術を必要とするかもしれませんが、誰もが手術を必要とするわけではありません。

プロフェッショナルに電話するとき

腸閉塞の症状があれば、すぐに医師に相談してください。

予後

見通しは、あなたの腸閉塞の原因、あなたの年齢、他の病気（特に心臓、肺または腎臓の問題）、および治療のタイミングに依存します。 癌に関連していない閉塞症は、特に健常な人では、非常に良好な予後を有する。