ボーダーライン人格障害

それは何ですか？

境界線の人格障害は、自己イメージが悪く、空虚感があり、単独で対処するのが非常に難しいという特徴があります。 この障害を持つ人々は、反応性が高く、強い気分と不安定な関係を持っています。 彼らの行動は衝動的かもしれません。 彼らは平均よりも自殺しようとする可能性が高い。 時々、自殺しようとすることなく、自分自身に害を及ぼし（例えば、切断や焼く）、自己懲罰の一形態として、あるいは空の感情と戦うために。

強調されると、境界性人格障害を持つ人々は、精神病様の症状を発症し得る。 彼らは現実との明確な乖離ではなく、彼らの認識や信念の歪みを経験する。 特に密接な関係では、他人が感じていることを誤解したり増幅したりする傾向があります。 例えば、友人や家族は、怒ったり怒ったりするだけの嫌な気持ちを持っていると思われるかもしれません。

境界性の人格障害を持つ人々は、放棄の深刻な恐怖を持っています。 彼らは社会的受容のために競争し、拒絶反応を恐れ、しばしば親密な関係の中で孤独を感じる。 したがって、ロマンチックなパートナーシップの正常な浮き沈みを管理することは、より困難です。 衝動的で自己破壊的な行動は、単独で放置される恐れに関連する不安の増大を防ぐための試みかもしれない。

恐れの裏側は、関係が完全に落ち着くという希望です。 この障害のある人は、家族やロマンチックなパートナーや友人を理想化し、必然的に失望が起きたときに怒りを覚えるかもしれません。 彼らは、その人が感じる痛みの責任者を抱き、関係を評価しないかもしれません。

ほとんどの専門家は、人格障害が環境および生物学的要因の両方の結果として生じると考えている。 この障害に関する初期の研究は、子どもとしての虐待や怠慢を経験したなど、成長する際の問題に焦点を当てていました。 この疾患の症状を呈している多くの人々が、小児期にそのような病歴を報告している。

後の研究は、この障害を持つ人々が不安や気分を規制するのに先天性の困難を有するかもしれないことを示唆している。 彼らは、損失よりも脆弱であるかもしれないし、平均よりもストレスに対してより敏感かもしれません。

科学者たちは、これらの特性が境界性人格障害を有する人々の脳にどのように反映されているかを見始めた。 この障害を持つ一部の人々は、不快な刺激に対する驚愕の反応を誇張している。 障害のない人々と比較して、恐怖を管理し、積極的な反応を制御する脳領域は、境界性人格障害を有する人々において異なる働きをする。 研究者はまた、ホルモンレベルの特有のパターンおよび障害を有する人々の免疫系を発見した。

境界性の人格障害を持つ人々にとっては、気分障害、摂食障害または薬物乱用の問題もあることはよくあることです。 痛みを伴う、制御できない感情から逃れるために、アルコールや薬物に変わることがあります。

男性と同じくらい多くの女性が境界性人格障害と診断されています。 これは、米国の人口の約2％で発生します。

症状

脆弱性を感じることは一般的な人間の経験であるため、このリストの多くの症状がよく見られます。 境界性人格障害の診断は、これらの症状の多くを抱えている人、程度が重い人、長く持続している人に限って行われます。

• 不安定で激しい困難な関係

• 貧弱な自己像

• 自己破壊的、衝動的な行動

• 自殺の脅威や試み

• 自己切断

• 強烈な不適切な怒りを含む極端な気分反応

• 空または単独で感じる

• 放棄の恐れ

• 短期間の精神病様の知覚や信念の歪み、特にストレス下での

診断

人格スタイルと障害の間に明確な線はありません。 人格パターンは、人の機能を損なうと重大な苦痛を引き起こす障害とみなされます。

診断は、通常、インタビュー中に精神保健専門家が行った歴史と観察に基づいて行われます。 誰かに境界性の人格障害があるかどうかを判断するための検査はありません。 気分障害または薬物乱用との重複がしばし​​ばあるので、これらの可能性は、境界性人格障害の症状を有する者の精神保健専門家によって考慮されるべきである。

期待される期間

すべての人格障害は生涯にわたるパターンですが、現在この疾患のより悲惨な側面については楽観的です。 研究によると、人が年を取るにつれて、境界性人格障害の症状はあまり強くなりません。 例えば、2006年に発表された研究では、研究対象の患者の大部分が10年以内に回復したと報告されています。 適切な治療をすると、多くの人々が大幅に改善されています。

防止

境界性の人格障害を防ぐ既知の方法はありません。 いったん同定されると、治療は、障害の最も痛みを伴う側面から救済される可能性をより良くするであろう。

処理

心理療法

精神療法は、境界性人格障害の治療の重要な部分です。

この障害の問題は、他人との関係や障害に対処する人の常習的な方法に関係しています。 この障害を持つ人々は、セラピストを理想化するか、簡単に挫折する傾向があります。 彼らは失望への誇張された反応を持っています。 したがって、メンタルヘルスの専門家との関係を維持することは難しいかもしれません。 この障害は、効果的であるために技術の組み合わせを使用しなければならないセラピストのスキルをテストします。

この障害の重要な課題は、知的レベルで対人問題や対処戦略を理解することができますが、人間関係に共通する感情的不快感を容認し、強烈な感情をよりうまく管理することは非常に難しいことです。

構造化された心理療法の1つの普及した形態は弁証的行動療法（DBT）と呼ばれています。 それは、患者の進歩を支援するために、心理療法技術、教育、および個人およびグループの両方の心理療法の組み合わせを用いて、境界性人格障害の特別な問題を考慮しようと試みる。 スキーマに焦点を当てた療法と呼ばれる第2の療法は、小児期に起きると考えられている不適応な世界観に対処し、様々な認知療法技術を通じてより健康的なものに置き換えることを試みています。

境界性の人格障害のための心理療法の制御された研究は比較的少ない。 この障害の問題は幅広く変化するため、研究者は一度にいくつかの要素を研究する傾向があります。 いくつかの研究では、DBTは自傷の頻度と自殺思考の強さを減少させました。 うつ病や不安の症状の強さを軽減することも示されています。

構造化された形態の精神力学的精神療法もうまく使用されている。

伝染に焦点を当てた精神療法の1つのバージョンでは、セラピストと患者は、それらの間に生じる感情的なテーマを注意深く見ます。 境界性の人格障害を持つ人々は、自分の視点と他者（治療者を含む）の視点との違いを理解するのが非常に困難であると考えられています。 したがって、ある意味では、治療の目標は、彼らが彼らの世界観についての視点を獲得し、自分の気持ちや行動をよりよく管理する方法を学ぶことです。 2007年に出版された移転に基づく心理療法の研究は、それがDBTと同様に機能することを示した。 また、過敏性、衝動性および暴力を軽減する上でDBTよりも効果的であった。

心理療法のもう1つの方法は、「象化ベースの療法」（MBT）と呼ばれています。 この障害を持つ人々は、自分自身や他人の感情、感情、信念を「養い」たり、意味を理解することが難しいという考えに基づいています。 セラピストは、感情を表現し、表現するために適応性の高い方法を開発するのに役立ちます。 彼らは、治療における浮き沈みを管理しながら、個人が自分の感覚を安定させるのを助けようとします。 注意の1つの焦点は、セラピストへの患者の付着（または剥離）の感情の強さである。 MBTは、グループ療法と個人療法を利用し、外来患者と病院の両方で提供されています。 少数の対照研究は、いくつかの尺度で、MBTが通常の治療より効果的であることを示した。

それが持っているラベルが何であれ、治療は、自己破壊的な行動や自殺の試みに頼らずに、孤立した、落ち込んだ、または不安を感じるのを助けることを目的としています。 多くの患者は、自己破壊的な衝動を医療提供者と議論することは難しいと思っていますが、そうすることができます。 これらの思考や衝動が発生したときの管理方法については、具体的な計画を立てることができます。 危機の期間に入院が必要になることがあります。

病院外では、境界性人格障害のある人は、日治療プログラム、住居治療、グループ、カップル、家族療法などの追加サポートが必要な場合があります。

この領域での研究の量が限られており、高度に専門化された治療プログラムへのアクセスが困難であるため、多くの場合、心理療法の組み合わせを採用することが賢明です。

薬

精神療法と同様に、境界性人格障害において明らかに有用な単一の投薬はない。 代わりに、投薬は、症状が現れたときに症状を治療するために、または存在し得る他の障害（例えば、気分または不安障害または薬物乱用問題）を治療するために通常使用される。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などの抗うつ薬はうつ病および不安のために使用することができる。 この薬のグループが怒りを軽減するという証拠もいくつかあります。 SSRIには、フルオキセチン（Prozac）、セルトラリン（Zoloft）、パロキセチン（Paxil）およびシタロプラム（Celexa）が含まれる。 場合によっては、気分安定剤が単独で添加または使用されることもある。 これらには、リチウム（リトビドおよび他のブランド名）、ダイバルプロテックスナトリウム（Depakote）またはトピラメート（Topamax）が含まれる。 人の思考が歪んでいると、リスペリドン（Risperdal）またはオランザピン（Zyprexa）などの抗精神病薬が試される可能性があります。

プロフェッショナルに電話するとき

人格スタイルは年齢とともに強化される傾向があるため、重大な苦痛または機能不良が認められるとすぐに治療を受けることが最善です。

予後

この病気の経過は、症状の重篤度に応じて異なります。 ストレスの量; サポートの可用性; 機能障害の程度。 自己破壊的または自殺的行動の程度。 うつ病や薬物乱用などの他の精神障害の存在が含まれる。 それはまた、治療を続ける人の能力にもよります。 治療の挑戦に耐えられる人もいます。 しかし、他の人々は、援助を求め、拒絶され、助けを拒絶するというサイクルの中にいる。

また、境界性人格障害を持つ人々にとって、彼らが十分に快適であると感じるセラピストを見つけることは時々困難です。 視点を維持する上での問題（上記の治療法を参照）を考えると、心理療法における実際の誇張と誇張された失望を区別することは難しいかもしれません。 個々の治療法を他の治療法（例えば、群療法）と組み合わせることの利点の1つは、それがある程度の強度を拡散させ、実際の目標にその人を再焦点させることができることである。

研究者は現在、境界性人格障害における長期的なアウトカムについてより楽観的である。 例えば、2010年に発表された論文では、何百年にもわたって数年間に渡ってこの疾患の患者に続いた研究が報告されています。 大多数の参加者は、治療により症状が少なくともいくらか軽減された。 そして半分が障害から回復しました。つまり、彼らはもはや境界性人格障害の基準を満たさなくなり、彼らはうまく機能していました。 したがって、少なくとも継続的な治療では、境界性人格障害を持つ多くの人々が、最終的に大きな進歩を遂げ、関係を喜ばしくし、満足のいく人生成果を得ることができます。