血栓性脳卒中

それは何ですか？

血栓性脳卒中では、血栓（血栓）が脳動脈の1つの内部に形成される。 血餅は、脳の一部への血流を遮断する。 これにより、その領域の脳細胞は機能を停止し、速やかに死ぬ。

血栓性脳卒中を引き起こす血栓は、通常、アテローム性動脈硬化症によって既に狭窄している動脈の内部に形成される。 これは、脂肪沈着物（プラーク）が血管内に蓄積する状態である。

血栓性脳卒中は、脳の大小の動脈に影響を及ぼします。 大きな動脈に影響を及ぼす脳卒中は、脳の大部分への流れを妨げる。 これらの脳卒中は最も障害を引き起こす傾向があります

小動脈で血栓性脳卒中が発生すると、動脈は通常、脳の深部にあるものである。 このストロークは、より具体的には、ラクナストロークと呼ばれる。 脳の小さな部分だけが影響を受けるため、Lacunar脳卒中はしばしば最小限の症状しか示さない。

別のタイプの脳卒中 – 塞栓性脳卒中 – も血栓によって引き起こされます。 しかし、塞栓術の場合、血栓は体内のどこかに形成されます。 それは血流を通り脳動脈に行きます。 血餅は、通常、心臓から来ます。

まず、どのタイプの脳卒中があるかを医師が判断することは不可能です。 それは症状が同一であるためです。

血栓性脳卒中の一般的な原因は、片頭痛です。 特に重篤な症例では、片頭痛は脳動脈を痙攣させる原因となります。 これにより血餅が形成される。

すべての脳卒中の約2/3が血栓性脳卒中である。 血栓性脳卒中のリスクを高める要因は次のとおりです。

• 血栓性脳卒中の家族歴

• 糖尿病

• 高血圧（高血圧）

• 高コレステロール

• 喫煙

症状

血栓性脳卒中の症状は、脳のどの領域が影響を受けるかによって異なる。 それは、脳のさまざまな領域がさまざまな機能を担っているからです。 例えば、脳の様々な領域が動き、視力、発話、バランスおよび調整を制御する。

症状には次のものがあります：

• 頭痛

• めまいや混乱

• 身体の片側の弱さまたは麻痺

• 身体のどの部分でも突然の重度のしびれ

• 視覚障害（突然の視力喪失を含む）

• びっくりや揺れを含む歩行の難しさ

• 腕と手の協調の問題

• スラースピーチまたは話すことができない

これらの症状のいずれかが突然現れると、血栓性脳卒中または他の種類の脳卒中を起こしている可能性があります。 症状が始まるとすぐに目立たなくなり、同じ状態を維持したり、徐々に数時間または数日間悪化したりすることがあります。

しばしば、脳卒中のような症状の短いエピソードが脳卒中の前に起こる。 ストローク様症状の短いエピソードは、一過性虚血発作（TIA）と呼ばれる。 症状は突然現れ、数分から数時間で改善されます。 ほとんどのTIAは30分未満で終わります。 これらの攻撃の1つまたは複数は、すべてのストロークの半分より前に発生します。

診断

脳卒中を診断するには、脳の画像が必要です。 2つの異なる脳画像検査が有用であり得る。 それらは、コンピュータ断層撮影（CT）スキャンおよび磁気共鳴イメージング（MRI）スキャンである。 通常、CTスキャンはMRIより速く取得できるため、最初に行われます。

CTスキャンで脳内または脳周辺に出血が見られる場合は、出血性脳卒中があります。 出血性脳卒中は、血栓によって引き起こされる脳卒中とは異なって治療される。

CTスキャンが出血を示さない場合、脳卒中は血餅から閉塞した動脈によって引き起こされると推定される。 これは、虚血性脳卒中として知られている。 虚血性脳卒中は、血栓性または塞栓性のいずれかであり得る。

利用可能な場合、新しい虚血性脳卒中と一致する脳傷害の変化を確認するためにMRIを実施する。

医師は症状がいつ始まったかを正確に知りたいと思うでしょう。 過去数時間以内に症状が始まった場合、医師は組織プラスミノーゲンアクチベーター（t-PA）などの凝固促進剤を受ける候補者であるかどうかを判断します。 この療法は虚血性脳卒中と数時間前に始まった症状のある人にのみ使用されます。

あなたの医師は、脳卒中が血栓性であるか塞栓性であるかを判断しようと試みます。 これは、血栓性卒中の治療が塞栓性脳卒中とは異なるため、重要な違いである。

あなたの医者があなたを診察します。 彼または彼女はあなたの脈拍と血圧をチェックし、神経学的検査を行い、あなたの心臓と頸部動脈を検査します。

脳のイメージングに加えて、あなたの医師は血液検査と心電図（EKG）を注文します。 EKGが心房細動などの異常な心調律を示す場合、これは脳卒中が塞栓症である可能性があることを示唆している。

その他のテストには、

• 胸部X線

• 頸動脈のドップラー超音波

• 心エコー

期待される期間

回復は、脳への血流がどれくらいの時間ブロックされるかによって決まります。

脳内の血液循環が数分から数時間以内に回復すれば、その人は数時間から1日以内に迅速に回復することができます。 小さな血栓性脳卒中（ラクナの脳卒中）では、たとえ血餅が溶解しなくても数日以内に症状が改善することがあります。

血液供給がより長期間中断されると、脳傷害はより深刻になり得る。 症状は何ヶ月も続くことがあります。 物理的なリハビリが必要な場合があります。

場合によっては、永久的な脳の損傷は永久的な障害を引き起こす。

防止

脳卒中が1回あった場合、別の脳卒中を発症するリスクが高くなります。

血栓性脳卒中を予防するのに役立ちます。 あなたとあなたの医師は、あなたをアテローム性動脈硬化症の危険にさらす要因を注意深く管理する必要があります。

アテローム性動脈硬化症の危険因子には、

• 高血圧。 ほぼすべての投薬で高血圧を治療することで、脳卒中のリスクが軽減されます。 いくつかの医薬品が特に有益であることが示されています。 これらには、

  • チアジド系利尿薬

    • ヒドロクロロチアジド（Oretic、HydroDIURIL）

    • クロルサリドン（Hygroton、Thalitone）

  • アンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤

    • エナラプリル（Vasotec）

    • ラミプリル（アルティス）

    • カプトプリル（Capoten）

    • リジノプリル（プリンシビル、ゼストリル）

• コレステロールの問題。 コレステロール値が高い場合は、コレステロール値を下げるために薬を飲んでください。 スタチンと呼ばれるコレステロール低下薬は、発作を予防することが知られている。 スタチンの例には、

  • シンバスタチン（Zocor）

  • プラバスタチン（Pravachol）

  • アトルバスタチン（リピトール）

  • ロスバスタチン（クレストール）

たとえ高コレステロールを一度も持っていなくても、5年ごとにコレステロールをチェックする必要があります。

• 糖尿病。 糖尿病の場合は、脳卒中のリスクが高く、糖尿病のない人よりもコレステロールや血圧を下げる必要があります。

• 体を動かさない生活。 あなたは定期的に運動するべきです。

• 不健康な食事。 健康的な食事は果物や野菜が多く、オリーブオイルなどの一価不飽和脂肪酸が含まれています。 トランス脂肪（水添または部分的に水素添加された油）を避け、飽和脂肪を制限する。 毎週2食分の魚を食べると、脳卒中を予防するのに役立ちます。

• 喫煙。 あなたが喫煙したら、終了してください。 あなた自身で止めることに問題がある場合は、医師に相談してください。

脳卒中を予防するために行うことができる他のものは、アルコールをあまり飲まず、コカインやアンフェタミンを服用しないことです。

毎日アスピリンを飲むべきかどうか、医師に相談してください。 アスピリン（1日当たり80ミリグラムの低用量）は、血栓性脳卒中のリスクを低減することができる。

血栓を予防する他の薬も役立ちます。 これらのより強力な医薬品は、すでに脳卒中を経験した人々に推奨されることがあります。 彼らはストロークイベントを防ぐために役立ちます。 これらの薬物には、ジピリダモール（通常、アグレノックスと呼ばれるアスピリンと組み合わせた薬物として）およびクロピドグレル（プラビックス）が含まれる。

発作時に重大な神経症状を伴う複雑な片頭痛がある場合、医師はトリプタンなどの特定の医薬品を使用しないようにアドバイスする場合があります。 このクラスの薬剤には、スマトリプタン（Imitrex）、リザトリプタン（Maxalt）などが含まれる。 神経症状を抱えているときにこれらの薬物を摂取すると、脳卒中の危険性が増す可能性があります。

処理

虚血性脳卒中の最も有効な治療法は、組織プラスミノーゲン活性化因子（t-PA）のような凝塊破壊薬である。 脳卒中症状が発現してから数時間以内に薬物を投与しなければなりません。 このため、脳卒中の症状がある場合は、すぐに緊急治療を受けることが重要です。 症状が自分で消えるのを待つことはありません。

凝血塊は静脈ライン（IV）を通して静脈に投与される。 この薬は凝固を溶解し、脳内の血流を回復させることができます。 平均して、この投薬を受けた患者は、脳卒中後の長期障害がより少ない。

その後、ヘパリンのような別のタイプの薬物が与えられる。 ヘパリンは、既存の血栓が大きくなるのを防ぎます。 そしてそれは新しい凝塊の形成を妨げる。

より長期的には、治療は血栓性であるか塞栓性であるかに依存する。 血栓性脳卒中の場合、医師は抗血小板剤を処方する。 これらには、

• アスピリン

• クロピドグレル（プラビックス）

• ジピリダモール（アグレノックス）と組み合わせたアスピリン

心臓に形成されて脳に移動した凝固塊に起因する塞栓術の場合、医師は経口抗凝固剤を処方する。 過去には、ほとんど常にワルファリン（Coumadin）を処方していました。 今や、アピキサバン、ダビガトラン、リバロキサバンを含む、新規な経口抗凝固剤が入手可能になりました。

脳卒中を発症した人は入院して症状が悪化した場合に観察することができます。 重度の脳卒中を患っている人は、呼吸を助けるために人工呼吸器が必要な場合があります。 脳卒中患者はまた、セルフケアまたは摂食の助けを必要とすることがあります。

病院では、脳卒中を患っている人は、職業療法士や理学療法士に会うことができます。 これらのセラピストは、新しい障害を回避して力を回復する方法を学ぶのに役立ちます。 多くの場合、帰宅する前に集中治療を受けるために、病院からリハビリセンターに移動します。

プロフェッショナルに電話するとき

あなたまたはあなたがいる人が脳卒中の症状のいずれかを発症した場合、あなたの医療緊急ホットライン（米国では911）に電話してください。 すぐに救急部への輸送が必要です。 症状が数分続く場合でも評価が重要です。 TIAはすぐに脳卒中が起こるという警告兆候です。

予後

脳の血液供給が迅速かつ完全に回復した場合、ほとんどまたはまったく障害のない脳卒中から回復することが可能です。 脳卒中の発症後すぐに解決し始める症状を持つ人々は、優れた予後を有する。 脳卒中の症状が最初の24〜48時間に顕著になると、回復の予後は好ましくない。