双極性障害（躁うつ病または躁うつ病）

それは何ですか？

躁うつ病や躁うつ病と呼ばれていた双極性障害は、高（躁病）から低（うつ病）まで幅広い気分の変化を特徴とする精神障害である。

高血圧または過敏な気分の期間は躁病エピソードと呼ばれます。 人は非常に活発になりますが、散発的で非生産的な方法で、時には苦痛や恥ずかしい結果を伴います。 例は、賢明であるか、後に後悔される性的冒険に巻き込まれるよりも多くのお金を費やしています。 躁状態の人は、エネルギーが溢れているか、または過敏であり、通常よりもはるかに眠れず、決して実行できない壮大な計画を夢見る可能性があります。 その人は、誤った信念（妄想）や誤った認識（幻覚）など、精神的症状 – 現実と歩調を合わせているような発想を発達させる可能性があります。 躁病期には、法律に悩まされる可能性があります。 人が躁病の症状が軽く、精神病症状がない場合は、「軽躁病」または軽躁病エピソードと呼ばれます。

双極性障害の専門家の見解は進化し続けるであろうが、今では、一般に、上述の躁と軽躁の分裂線に基づいて2つの亜型（双極Iおよび双極II）に分けられる。

• 双極性I障害は、人が少なくとも1つの躁病エピソードを有する典型的な形態である。

• 双極性II障害では、人は躁病エピソードを一度も経験していないが、少なくとも1つの軽躁病エピソードおよび少なくとも1つの重大なうつ病の期間を有する。

躁病エピソードを持つほとんどの人は、うつ病の期間も経験する。 実際、うつ病の段階はこの病気の躁病の期間よりはるかに一般的であるという証拠がいくつかあります。 双極性うつ病は、躁病よりもはるかに苦痛であり、自殺の危険性があるため、潜在的により危険です。

別々に分類されるが、双極性障害に密接に関連する障害は、循環性痴呆である。 この障害のある人は、躁うつ病またはうつ病エピソードを一度も発症することなく、軽躁病と軽度または中程度のうつ病との間で変動する。

双極性障害を持つ人々の中には、躁うつ病と抑うつ症状の間で頻繁にまたは急速に切り替わるものがあります。これはしばしば「急速なサイクリング」と呼ばれるパターンです。躁うつ病とうつ症状がある期間にわたって重なると、「混合」エピソードと呼ばれます。 このような時期に、どの気分がうつ病か躁病かがより顕著であるかを知ることは難しいかもしれません。

1つの躁病エピソードを持っている人は、治療を受けていないと他のエピソードをもっている可能性が最も高い。 この病気は家族で起こる傾向があります。 女性が頻繁に診断されるうつ病とは異なり、双極性障害は男性と女性でほぼ同じように起こります。

双極性障害は非常に多くの形で来ることができるので、その有病率を判定することは困難である。 彼らが障害をどのように定義しているかに応じて、研究者らは、双極性障害が人口の4％に発生すると推定している。 特に広い定義が使用される場合、推定値はさらに高くなります。

この病気の最も重要なリスクは自殺のリスクです。 双極性障害を有する人々はまた、アルコールまたは他の物質を乱用する可能性がより高い。

症状

躁病期には、症状には以下のものがあります：

• 高いレベルのエネルギーと活動

• 過敏な気分

• 睡眠の必要性の減少

• 誇張された、誇張された自尊心（ “grandiosity”）

• 急速な、あるいは「圧迫された」スピーチ

• 急速な思考

• 気を散らす傾向

• 無謀さの増加

• 偽の信念（妄想）または誤った認識（幻覚）

怒りっぽい気分の間、人は誇大妄想を抱くことがあり、過敏な気分はしばしば編集的または疑わしい感情を伴う。

うつ病の期間中、症状には次のものがあります：

• はっきりと気分が低い、または過敏な気分

• 興味や喜びの喪失

• 通常より多いまたは少ない食べる

• 体重の増加または減量

• 通常より多くまたは少なく眠る

• 出現が遅くなったり動揺したりする

• 疲労とエネルギー損失

• 無益か有罪かを感じる

• 濃度が低い

• 不平等

• 死、自殺企図、または計画の考え

診断

この診断を確立するための医療検査がないので、精神保健専門家は、人の病歴および症状に基づいて双極性障害を診断する。 診断は現在の症状だけに基づいているのではなく、人生を通して起こった問題や症状を考慮に入れています。

双極性障害を持つ人々は、躁病や軽躁病よりもうつ状態になると助けを求める傾向があります。 躁うつ病の病歴については、医師に伝えることが重要です（上記のようなもの）。 このような病歴のある人のために医師が抗うつ薬を処方した場合、抗うつ薬は躁病エピソードを引き起こす可能性があります。

投薬や他の病気が躁うつ病の症状を引き起こす可能性があるため、精神科医と主治医は、他の精神保健専門家と協力して問題を評価する必要があります。 例えば、病気の経過はステロイド治療または甲状腺の問題の影響を受ける可能性があります。

期待される期間

未治療のまま放置すると、躁病の最初のエピソードは平均2〜4ヶ月続き、うつ状態のエピソードは8ヶ月以上続きますが、多くのバリエーションがあります。 その人が治療を受けなければ、エピソードはより頻繁になり、時間の経過とともに長く続きます。

防止

双極性障害を予防する方法はありませんが、躁うつ病や抑うつ症状を予防したり、少なくともその強さや頻度を減らすことができます。 また、早期にあなたのヘルスケアプロバイダーと話をすることができれば、軽度の障害の形態については、より重篤な形態を避けることができます。 残念なことに、不名誉に関する心配は、しばしば、人々がプライマリケアの医者または他の介護者に懸念を述べるのを止める。

処理

薬物治療と会話療法の組み合わせが最も効果的です。 症状を抑えるためには複数の薬剤が必要な場合があります。

気分安定剤

最もよく知られ、最も古い気分安定剤は、炭酸ガスであり、躁病の症状を軽減し、躁病が戻らないようにすることができます。 それは精神医学で使用される最古の医薬品の1つですが、その間に他の多くの薬物が導入されていますが、利用可能な治療法の中で最も効果的であることが多くの証拠で示されています。

リチウムはまた、自殺のリスクを低減する可能性がある。

リチウムを摂取する場合、定期的な血液検査をして、用量が十分に高いが、高すぎないことを確認する必要があります。 副作用には、吐き気、下痢、頻尿、震え（震え）、精神的な鋭さの低下が含まれる。 リチウムは、甲状腺、腎臓、心臓がどれくらいうまく機能しているかを示すテストで、若干の変化を引き起こす可能性があります。 これらの変更は通常重大ではありませんが、あなたの医師は、リチウム採取を開始する前に血液検査が示すものを知りたいと思うでしょう。 あなたは、心電図（EKG）、甲状腺および腎機能検査、および白血球を計数するための血液検査を受ける必要があります。

長年にわたり、抗痙攣薬（「抗痙攣薬」とも呼ばれる）も、双極性障害を治療するために使用されてきた。 最も一般的に使用されるのはバルプロ酸（Depakote）およびラモトリギン（Lamictal）である。 医師は、ガバペンチン（Neurontin）、トピラメート（Topamax）、またはオキシカルバゼピン（Trileptal）といった他の抗潰瘍薬による治療も推奨するかもしれません。

バルプロ酸は、リチウムより優れている人もいます。 バルプロ酸を開始するときに吐き気、食欲喪失、下痢、鎮静および振戦（震え）が一般的ですが、これらの副作用が起きると時間の経過とともに消える傾向があります。 投薬はまた体重増加を引き起こす可能性がある。 稀ではあるが深刻な副作用は、肝臓の損傷および血小板の問題である（血小板は血液が凝固するために必要である）。

ラモトリギン（Lamictal）は有効なうつ病の治療に効果があるかもしれませんが、双極性障害のうつを予防するためにリチウムよりも効果的であることが示されている研究もあります。 （ただし、躁うつ病の予防には、リチウムがラモトリギンより有効です）ラモトリギンの最も副作用は重度の発疹です。まれに、発疹が危険になることがあります。 リスクを最小限にするために、通常、医師は低用量を投与開始と投与を非常にゆっくりと行うことを推奨します。 他の一般的な副作用には、悪心および頭痛が含まれる。

リチウムおよびバルプロ酸は、先天性欠損を引き起こすことが知られているため、妊娠の最初の3ヶ月間は避けるべきである。 しかし、躁病やうつ病の症状が戻ってくると、薬よりも胎児に重大なリスクが現れることがあります。 したがって、さまざまな治療オプションとリスクについて医師と話し合うことが重要です。

バルプロ酸、ラモトリギン、その他の抗療法薬では、自殺念慮や行動が増加するリスクは小さい。 リスクはかなり低いです。 しかし、向精神薬で治療されている人は、うつ病の症状、気分の変化、自殺の思考、または自己破壊的な行動など、新しくまたはより強い徴候が起こった場合には、直ちに医師に報告しなければなりません。

抗精神病薬

近年、研究により、より新しい抗精神病薬のいくつかが双極性障害症状を抑制するのに有効であることが示されている。 副作用は、しばしばこれらの薬剤の有益な効果とバランスをとらなければならない：

• Olanzapine：眠気、口渇、めまい、体重増加。

• リスペリドン：眠気、落ち着き、吐き気。

• クエチアピン：口渇、眠気、体重増加、めまい。

• ジプラシドン：眠気、めまい、落ち着き、悪心、震え。

• アリピプラゾール：悪心、胃の不調、眠気（または不眠症）または落ち着きがない。

• Asenapine：眠気、落ち着き、振戦、硬直、めまい、口や舌のしびれ。

これらの新しい抗精神病薬の中には、糖尿病のリスクを高め、血中脂質の問題を引き起こすものもあります。 オランザピンは最大のリスクと関連しています。 リスペリドン、クエチアピン、およびアセナピンのリスクは中程度です。 ジプラシドンとアリピプラゾールは、体重の変化を最小限に抑え、糖尿病のリスクはそれほど高くありません。

抗不安薬

ロラゼパム（Ativan）やクロナゼパム（Klonopin）などの抗不安薬は、躁病エピソードに関連する不安や興奮を和らげるために使用されることがあります。

抗うつ薬

双極性障害における抗うつ薬の使用は議論の余地がある。 多くの精神科医は、躁病エピソードを誘発したり、急速なサイクリングを誘発したりする可能性があるため、抗うつ薬の処方を避けています。 したがって、双極性障害の診断が行われると、多くの精神科医は、気分安定剤を用いてその病気を治療しようとする。

しかし、気分安定剤や抗精神病薬も処方されている場合、低気分を治療するための抗うつ薬治療の価値を引き続き示す研究もあります。

双極性障害には非常に多くの異なる形があり、一つの一般的なルールを確立することは不可能です。 抗うつ薬の単独使用は、特に他の治療法が緩和していない場合には、正当化される場合もある。 これは、治療の賛否両論を医師に注意深く見直さなければならない別の領域です。

心理療法

トークセラピー（精神療法）は、双極性障害において重要であり、教育と支援を提供し、病気についてくる人を助けます。 研究によると、躁病の場合、精神療法は気分の症状を早期に認識し、治療過程をより密接にするのに役立ちます。 うつ病の場合、心理療法は人々が対処戦略を開発するのを助けることができる。 家族の教育は、家族が問題をコミュニケーションし解決するのを助けます。 家族が関与し続けると、患者はより簡単に調整され、治療について良い判断を下し、より良い生活を送る可能性が高くなります。 彼らは病気のエピソードが少なく、症状の日数が少なく、病院への入院も少なくなっています。

精神療法は、躁うつ病に起因する痛みを伴う結果、現実的な困難、損失または恥ずかしさに対処するのに役立ちます。 人の問題の性質に応じて、多くの心理療法が役立ちます。 認知行動療法は、人が思考のパターンを認識して、病気をうまく管理できないようにするのに役立ちます。 精神力学、洞察指向、または対人心理療法は、重要な関係における葛藤を整理したり、現在の問題に貢献した歴史を探求したりするのに役立ちます。

プロフェッショナルに電話するとき

躁病エピソードは、直ちに治療を必要とする重大な問題である。 しかし、躁病エピソードの人は、自分が病気であることを知らないかもしれません。 この病気を患っている人は、行きたくないときでも、病院に運ばなければならない場合があります。 多くの患者は、後で彼らが喪失または恥ずかしさを避け、必要な治療を受けるように求められたことを知ったときに感謝しています。

自分の状態を知らない人の躁病の症状を観察する場合は、医療従事者と相談してください。 治療は、症状が加速するのを防ぐことができ、人の進行を改善し、時間とともに機能することができます。

双極性障害の自殺の危険性が高いことを考えると、うつ病の悪化の症状を示す双極性障害のある人はすぐに助けを求めるべきです。

予後

双極性障害の自然経過は様々です。 治療がなければ、人が老化するにつれて躁うつ病やうつ病エピソードが頻繁に発生する傾向があり、関係や仕事の問題が増えています。 副作用が最も少ない最も有益な薬剤の組み合わせを見つけることは、しばしば永続的です。 治療は非常に効果的です。 症状の多くは消失し、場合によっては消失する可能性があります。 結果として、双極性障害を有する多くの人々は完全に正常に機能し、非常に成功した生活を送ることができる。