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胆管疾患

それは何ですか？

胆嚢は食べるまで胆汁を貯蔵し、小腸に胆汁を放出して食物を消化するのを助けます。 胆汁は肝臓で作られています。 それは、ビリルビン、コレステロール、および胆汁酸および塩などの混合物を含む。 胆管は、肝臓から胆嚢に、そして胆嚢から小腸に胆汁を運ぶ排水「パイプ」である。

さまざまな病気があなたの胆管に影響を与える可能性があります。 全てが何らかの方法で胆管を閉塞するので、様々な疾患が同様の症状を引き起こすのである。

胆石は、閉塞した胆管の最も一般的な原因である。 石は、典型的には胆嚢内に形成され、肝臓の基部にある一般的な胆管、排液管を塞ぐことができる。 ダクトが塞がれたままになると、ビリルビンがバックアップして血流に入ります。 閉塞の上の細菌が蓄積して肝臓に戻ってくると、上行胆管炎と呼ばれる重度の感染症を引き起こす可能性があります。 胆石が胆嚢と総胆管の間に止まると、胆嚢炎と呼ばれる感染が起こることがあります。

それほど一般的でない閉塞の原因には、胆管癌（胆管癌）および狭窄（感染、手術または炎症後に管を狭窄させる瘢痕）が含まれる。

他の胆管疾患は稀であり、原発性硬化性胆管炎および原発性胆汁性肝硬変を含む。 典型的には、成人期中期に診断され、これらの状態は、壁を狭くして傷つけることができる胆管壁に進行中の炎症を引き起こす。 原発性硬化性胆管炎は、炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎またはクローン病）を有する人々においてより一般的である。 原発性胆汁性肝硬変は女性においてより一般的である。 それは、シェーグレン症候群、甲状腺炎、強皮症または関節リウマチなどの自己免疫疾患に関連することがある。

胆道閉塞は、胆管が正常に発達していない誕生後2週間~6週間の乳児には稀な形態の胆管閉塞である。

原発性硬化性胆管炎、原発性胆汁性肝硬変および胆道閉鎖の慢性状態は、肝硬変として知られる状態である炎症および肝臓の瘢痕を生じ得る。

症状

閉塞した胆管の症状は急激かつ重度であり（例えば、胆石が全排水システムを一度にブロックする場合）、または胆管炎症が始まってから数年後にはゆっくりと現れることがある。 胆管疾患は、しばしば、肝臓生成物に関連した症状を、血液の流れに戻って漏出する。 他の症状は、胆管がある種の消化液（胆汁酸塩）を腸に送達せず、一部の脂肪およびビタミンの吸収を妨げることに起因する。 ブロックされた胆管の症状には、

  • 皮膚（黄疸）や目（黄疸）の黄色化、ビリルビンと呼ばれる老廃物の蓄積

  • かゆみ（1つの地域に限定されない;夜間または暖かい天気で悪化することがある）

  • 明るい茶色の尿

  • 疲労

  • 体重減少

  • 発熱や夜の汗

  • 腹痛、特に胸郭の下の右側に共通

  • 脂っこい粘土色のスツール

  • 食欲不振

診断

あなたの医師は、古典的な症状がある場合、または血液検査で高レベルのビリルビンがあることが示された場合は、胆管の問題が疑われることがあります。 あなたの医師はあなたの病歴を取って、胆管や肝臓の損傷を説明する手掛かりを探すようにあなたを診察します。 肝臓の炎症（肝炎）と肝臓の瘢痕（肝硬変）が同様の症状を引き起こす可能性があるため、貴方の医師はアルコールの使用、薬物使用、性行為などについて質問します。

胆石があり、膵炎や腹部手術を受けた場合、または自己免疫状態の症状がある場合（関節炎の痛み、口や目の乾燥、目の皮膚の発疹または血まみれの下痢など）、医師に相談してください。 いくつかの薬は胆管を通しての排液を遅くすることができるので、あなたの薬は再検討されるべきです。

アルカリホスファターゼ、ビリルビンおよび/またはガンマグルタミルトランスフェラーゼ（GGT）のレベルを測定するために血液検査が必要です。 これらは胆管閉塞のマーカーである。 他の血液検査は、肝臓の炎症または肝硬変を示唆している可能性があります。 時には、原発性胆汁性肝硬変または原発性硬化性胆管炎を診断するための抗体検査など、特殊な血液検査が役立つことがあります。 高レベルのCA19-9を用いた血液検査は、胆管癌の診断を示唆している可能性がある。

あなたの医者が胆管の問題を疑う場合、追加の検査は病気の疑いのある原因に依存します。 一般的に使用されるテストは次のとおりです。

  • 右上象限超音波。 これは肝臓、胆嚢および総胆管の写真を提供する。 例えば、それは閉塞の上のダクトの拡大を示すことができる

  • 肝臓のコンピュータ断層撮影（CT）スキャンまたは磁気共鳴画像（MRI）スキャン

  • 内視鏡的逆行性胆管膵造影検査は、柔軟なコード上の小さなカメラを口から挿入し、胃の上を通って、一般的な胆管が胃の中に空いている開口部に挿入する検査です。 X線に現れる一般的な胆管に色素を注入することができる。 胆管がX線でどのように見えるかによって、問題の手がかりが得られる。 胆管壁からのサンプル細胞は、癌の証拠について顕微鏡下で検査することができる。 この検査中に閉塞を緩和するための治療を行うことができる。

  • 磁気共鳴胆管造影検査、上記の内視鏡検査と同様の検査。 利点：内視鏡を胃に通すことなくMRI画像を得ることができます。 この試験の欠点は、生検用の組織（検査室検査）が得られないことである。

  • 胆管造影（胆管のX線）は、色素が肝臓に注入された後に行うこともできます。 これにより、肝臓から排出される胆汁の流れを医師が見ることができます。 生検のための組織はこの手順の間に得られ、いかなる閉塞または狭窄も解消され得る。

  • 肝臓生検サンプルで、針を皮膚に通して得られます。 組織は、炎症または癌の徴候について検査される。

胆管疾患の慢性形態の場合、医師はコレステロール異常や骨粗鬆症をチェックする場合があります。 これらの症状の両方は、長期の胆管排水異常を有する者でより一般的である。

期待される期間

胆石の閉塞および感染（胆嚢炎）を治療するために、医師はまず抗生物質を処方する。 感染が治まると、外科医は胆嚢を取り除く。

瘢痕（狭窄）によって引き起こされる症状は、治療後に急速に改善され、ダクトの排水を回復させることがある。

原発性胆汁性肝硬変および原発性硬化性胆管炎の症状は長期にわたる疾患である。 彼らは着実に悪化し、数年後に肝硬変や肝不全につながる可能性があります。 肝不全が発症すると、肝臓移植は生存率を改善することができる。 しかし、一次硬化性胆管炎および原発性胆汁性肝硬変は、移植後に戻ることができる。

防止

体重が過体重であるか、コレステロールが高いと、胆石発症のリスクが高くなります。 トラブルを避けるために、ダイエットや運動によって健康的な体重に向かって作業してください。 また、急速な体重減少を目的とした近飢餓飼料は、胆石形成の原因ともなり得る。

胆管癌はまれではあるが、喫煙はリスクを増大させるようである。

特定の寄生虫感染（ Clonorchis sinensis そして Opisthorchis viverrini 、中国の肝臓扁桃炎としても知られている）は、胆管疾患の高いリスクと関連している。 あなたが東南アジアに旅行する場合、それはよく調理されている場合のみ、魚を食べる。 この地域で旅行中に調理した魚を食べている場合は、特に体重減少や​​下痢の症状がある場合は、医師に糞便寄生虫検査を依頼してください。

処理

持続的な痛みや感染の徴候を伴う胆石閉塞を治療するために、消化器内科医または外科医は、内視鏡逆行性胆管膵臓造影法を用いて胆管の結石を除去することができる。 内視鏡は、一般的な胆管の基部を切って、石を通過させる。 ある場合には、内視鏡医は、石を抜き取るために様々な装置を胆管に挿入することができる。 この同じ手順は、ワイヤコイル（ステントと呼ばれる）をダクト内に挿入して拡張することによって、瘢痕化した胆管の領域（狭窄部）を広げることができる。 医師は、一般に、胆石からの胆管閉塞のある人は、胆嚢が他の閉塞を防ぐために取り外されていることを推奨しています。

胆管がんを早期に発見することはまれですが、早期発見されれば手術で治療することができます。 がんがさらに進歩すると、手術で完全に腫瘍を除去することはできません。 外科的処置は、たとえ治療法を提供できなくても、がん患者の気分が良くなるのを助けることができる。 外科手術は、より良い排液を可能にするように胆管の経路を変更することができる。 放射線治療は、胆管腫瘍を縮小させるが、治療することはできない。

胆道閉鎖は、乳児の正常な胆管を発達させることができないことは、手術によって治療することができる。 1つの方法は、胆管の欠損部分を代替するために赤ちゃんの腸の一部を使用する。 別の方法は、胆汁排液および追加の腸手術の経路変更を必要とする。 しかし、この状態のほとんどの乳児は、排液不良のために炎症が続き、結局は瘢痕（肝硬変）を発症し、肝臓移植を必要とする。

原発性胆汁性肝硬変および原発性硬化性胆管炎の両方が重度の肝不全を引き起こす可能性があるため、肝臓移植が長期生存のために必要となる可能性がある。 治療は症状を軽減するか、または疾患の進行を遅らせることができる。 原発性胆汁性肝硬変では、最も頻繁に使用される薬はウルソジオール（Actigall）である。

慢性胆管疾患の最も厄介な症状であるかゆみは、腸内の刺激物が吸収されるのを防ぐ薬剤 – コレスチラミン（Questran）またはコレスチポール（Colestid）で減らすことができます。 別の薬、ナロキソンは、かゆみを引き起こす刺激物を中和するかもしれない。 脂っこい便が問題であれば、低脂肪食が役立つかもしれません。 医師は栄養改善のためにマルチビタミンサプリメントを推奨しています。

プロフェッショナルに電話するとき

皮膚や目が黄変する場合は、医師にご相談ください。 発熱や腹痛がある場合は、直ちに医師の診断を受けてください。

予後

胆石閉塞に関連する感染症は、治療されたときに優れた結果をもたらす。 上気管支炎の最も重度の感染症でさえ、速やかに治療すれば死亡率は低い。

原発性硬化性胆管炎および原発性胆汁性肝硬変の予後は、良好な治療および肝臓移植の可能性によって改善されている。

癌がまだ管路に閉じ込められている間に癌が発見されれば、胆管癌の予後は良好である。 その後、外科的に治療することができる。 がんが広がると、生存率ははるかに低くなります。