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ベッドウェッティング（Enuresis）

ベッドウェッティング（Enuresis）

それは何ですか？

夜間睡眠とも呼ばれるベッドウェッティングは、睡眠中に子供が誤って夜間に尿を流すことを意味します。 これは乳幼児や非常に幼い子供では普通ですので、寝たきりはすでに小学校に入っている子供や昼夜を完全に乾燥させた子供に起こってから夜中にベッドを再び濡らし始めるまで医学的な問題とはみなされません。

5歳までには、子供の80％〜85％が一晩中一貫して乾いています。 5歳以降、治療を受けなくても、ベッドを濡らし続ける子供の数は年間約15％減少します。 15歳の時点でまだ1％の子供しかベッドを濡らさない。

医師は、診断と治療を容易にするために、寝たきりを1次および2次の夜間睡眠の2つのタイプに分類することがあります。 夜間夜尿症では、子供は一晩中一貫して乾燥していません。 二次夜行性夜尿症では、子供は少なくとも3〜6ヶ月間（または一部の専門家によれば1年）夜間に乾燥しており、ベッドを再び濡らし始めました。 両方のタイプで、子供が意図的にベッドを濡らしていないことを覚えておくことは非常に重要です。

原発性夜間恒温症

これは、最も一般的なタイプの夜間睡眠であり、小児科医は、一緒に作用するいくつかの発生、遺伝およびホルモンの要因によって引き起こされると考えている。

  • 発生要因 – 寝たきりが長引いた子供は、膀胱が満腹であることをまだ認識できないか、膀胱の尿括約筋（膀胱開口部を制御する筋肉）を十分に制御して睡眠中の排尿を停止できないことがあります。 一部の小児では、覚醒を制御する脳の領域も影響を受け、子どもが排尿するために目を覚ますのではなく、完全な膀胱を通って眠ることができます。

  • 遺伝的（遺伝的）要因 – 両方の両親が幼い頃にベッドを濡らした場合、4人に3人の子供がベッドウェッティングの問題を抱えます。 1人の親だけが子供のようにベッドを濡らした場合、オッズは半分よりもわずかに減少します。 いずれの親も子供としてベッドを濡らさない場合、子供がベッドを濡らす確率は7つのうちの1つに低下する。

    最近、研究者らは寝心地に関連する2つの遺伝子を特定しました。 1つは第12染色体に、もう1つは第13染色体に位置する。さらなる研究はこの分野で続けられている。

  • ホルモン要因 – 通常の状況下では、腎臓（抗利尿ホルモン、またはADH）による尿の産生を低下させるホルモンのレベルが睡眠中に上昇し、膀胱がよりゆっくりと満たされます。 ベッドを濡らしている子供の中には、この夜間の抗利尿ホルモンの上昇が予想通りに起こらないものもあります。 したがって、作られた尿の量は覚醒時と同じままであるので、膀胱は昼間のように充満し続ける。

  • その他の要因 – 夜間のベッドウェッティングを長くした子供の中には、彼らの「乾燥した」同輩と比較して、単に小さい膀胱を持つものがあります。

特定の要因の組み合わせは子供によって異なりますが、結果は同じです – ベッドウェッティング。 少数の症例では、原発性夜間尿症は、子供の尿路の物理的欠陥、脊髄神経または脳に関連する神経学的問題、または尿路感染症などの純粋に医学的な問題から生じる。

二次夜尿症

子供が何ヶ月か何年にもわたって乾燥した後に再びベッドを濡らし始めると、しばしば識別可能な原因がある。 最も一般的なのは、突然の変化が子供の世界を揺るがすストレスです。

環境のあらゆる変化（良いか悪いか）は引き金になることがあります。 家族の死、両親の離婚や結婚の問題、新しい家庭や学校、あるいは親戚からの長い訪問などであっても、そうではありません。 二次的寝返りは、性的虐待や極度のいじめに関連している可能性があります。 ごくまれに、このような寝癖は、尿路感染症や糖尿病などの医療問題に関連しており、これらの症例では通常、他の明らかな病気の症状があります。

症状

ベッドウェッティングをしている大部分の子供には、浸漬したシートとウェットパジャマがあります。 まれに、尿路感染症や糖尿病などの病気によって引き起こされる場合、他の症状があるかもしれません。 過去に乾いた後にベッドを濡らすようになる高齢の子供に、このような症状がないかどうか注意することは特に重要です。

  • 尿路感染 – 子供の寝心地が尿路感染によって引き起こされている場合、彼または彼女は通常の昼夜より頻繁に排尿することがあります。 子供は、排尿時に不快感、苦痛または燃えている感覚に訴えることがあり、尿が曇ったり、非常に強いにおいをすることがあります。 他の症状には、発熱や悪寒、背中や腹部の痛みなどがあります。

  • 糖尿病 – この病気は、16歳未満の400〜600人の子供のうちの1人に影響を及ぼし、5〜7歳前後または思春期に発症するケースが多い。

典型的な症状としては、子供が健康的な食欲を持って多く食べているにもかかわらず、排尿するために頻繁にトイレに行く、過度の喉の渇き、常に疲れていること、不活動と減量が含まれます。

診断

医師はベッドウェッティングの家族歴について質問します。 片方または両方の両親が小児期に罹患した場合、医師は親の寝心地が止まった年齢を知りたいと思うでしょう。 多くの場合、子供の寝心めは同じ年齢で停止します。

医師は、特に就寝直前に飲むことや、アイスクリームやゼラチンデザートなど、液体に溶けるスナックを食べることについて、あなたの子供の食べたり飲む習慣について質問します。 過去に乾燥していた小児では、家庭や学校での寝心地を引き起こすかもしれない異常なストレスについて医師が知りたいと思うでしょう。

あなたの子供の寝心地の原因として病気や病状を排除するために、医師は尿路感染症や糖尿病に関連する追加の症状について質問します。 医師は、排尿中の緊張や尿流の変化など、あなたの子供が排尿する方法について珍しいことがあるかどうかを尋ねます。

医師は、あなたの子供の腹（腹部）、生殖器の領域および脊椎の下部に特に注意を払いながら、これらの領域の肉体的変化を調べて、あなたの子供を検査するでしょう。 医師は、尿路感染症や糖尿病の兆候を探すために、あなたの子供の尿（尿検査）の検査を命じます。 ほとんどの場合、医師は、あなたの子供の年齢、寝心地の病歴、追加の症状、身体検査と尿検査の結果に基づいて正確な診断を行うことができます。

あなたの子供が尿路感染症、糖尿病または他の問題を示唆する症状を有する場合、追加の検査が必要となり得る。 初発の夜間尿検査を受けている小児は、膀胱の大きさ、形状または機能を測定するX線または他の検査を日常的に必要としない。

期待される期間

ほとんどすべての子供たちは、治療を受けなくても、10代半ばに達する頃にベッドを濡らすのを止めます。 15歳までに、100人の子供のうち1人だけが夜間に完全に乾燥していません。

防止

あなたの子供が最初の乾いた夜を達成するのを助けるために、以下の提案を試してください：

  • 乾いた夜に励ましを与えてください。 絶対に罰したり、恥ずましたり、責めることはありません。

  • あなたの子供が寝る前に排尿するように教えてください。 彼または彼女が排尿の必要性を感じない場合は、とにかく試してみてください。

  • 最後の2時間で就寝前に液体を制限する。 また、アイスクリームやフレーバーゼラチン（Jell-O）など、液体に溶ける食品は制限してください。

  • おむつやプラスチックパンツではなく、布製の下着を使用してください。 「成長した」パンツは、あなたの子供が乾燥していることを思い出させるのに役立ちます。

  • バスルームの旅行のために毎晩あなたの子供を目覚めさせてください。 あなたの子供のベッドの近くに自分のベッドの近くにアラームを設定します。

  • クリーンアップを容易にするために、ゴム製ライナーまたは大きなビニール袋を布のシートの下に置きます。

あなたの子供が完全にトイレ訓練された後でさえ、時々起こる事故が起こります。 あなたがベッドシートとパンツを交換するとき、あなたは静かでカジュアルにとどまることが重要です。 あなたの子供の助けを借りてこれを行うことができます。 嫌なや失望を示してはいけません。

処理

ベッドウェッティングが医学的な問題によって引き起こされるとき、治療は特定の診断に依存する。

あなたの子供が特定の医療上の問題を抱えてベッドを濡らすことはありませんが、一晩中乾燥したことがない場合は、いくつかの治療オプションがあります：

  • 意欲的な療法 – あなたの医師は、あなたの子供が寝心地を止めるよう動機づけするために、「トークンと報酬システム」を試すことから始めることを提案するかもしれません。 これには通常、カラフルな図表を使用して、あなたの子供の進歩を追跡し、毎日の乾燥した夜に金色の星を付けることが含まれます。 チャートがいっぱいになると、お子さんに治療を選択させることができます。 多くの医師は、他の治療法を試みる前に、3〜6ヶ月の動機付け療法の使用を奨励しています。

  • 行動療法 – 8歳以降、あなたの医者は、夜間覚醒アラームを用いて行動療法を勧めてもよい。 夜間覚醒アラームは、ベッドまたはその下着を濡らした子供を目覚めさせるために、音や振動を使用します。 いくつかのケースでは、行動療法は、ドライナイトのために子供に報酬を与えることによって成功した行動を強化するための動機づけ療法と組み合わされる。

  • 膀胱訓練 – 寝心地の良い少数の子供が膀胱保持訓練に反応する。 このアプローチでは、子供は昼間に長時間尿を保持するように促されます。

  • 医薬品 – 夜間夜尿症を治療するための薬剤がいくつかありますが、これはめったに最初に使用されることはありません。

    ベッドウェッティングの治療に最も安全かつ最も一般的に使用される医薬品の1つは、体内の抗利尿ホルモンに類似した合成薬物であるデスモプレシンアセテート（Concentraid、DDAVP、Stimate）です。 最初の治療は通常3〜6ヶ月間続きます。

    デスモプレッシンがこの治療期間中に子供を乾燥状態に保つことに成功すると、薬物は徐々にテーパ状になり、最終的に停止する。 子供が投薬を中止した後に問題が戻ってくることがよくあります。 いくつかの子供は、子供がサマーキャンプや友人の睡眠中のパーティーにいないときなど、必要なときにのみこの薬を使用して乾燥状態を保つことができます。

  • 併用療法 – 一部の小児では、他の治療法が失敗した場合、薬物療法と行動療法の併用は寝心地を止めるでしょう。

  • その他のオプション – 研究は、催眠、ダイエット療法（特にカフェインをカット）と心理療法が一部のケースで作用することを示しています。

プロフェッショナルに電話するとき

あなたの子供が数ヶ月間乾燥した後、またはあなたの子供が尿路感染症または糖尿病の症状を呈している場合、あなたの子供がベッドを濡らすことを開始するとすぐに医師に連絡してください。

一度も夜も乾いたことがなく、小学校を始めたあなたの子供に治療が推奨されるかどうか、医師に相談してください。

予後

ほとんどすべての子供たちが最終的にベッドウェッティングを過ぎて成長するので、治療を受けなくても見通しは優れています。

治療の成功率は、治療の種類によって異なります。 動機づけ療法は、子供の約25％、行動療法約70％、および膀胱訓練が約66％で成功する。 薬物の成功率は、デスモプレシンアセテートは70％にもなる可能性がありますが、研究研究では大きく異なります。