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褥瘡（褥瘡の褥瘡）

褥瘡（褥瘡の褥瘡）

それは何ですか？

床ずれ褥瘡（圧力潰瘍または褥瘡潰瘍とも呼ばれる）は、壊れた皮膚の領域で、

  • 長期間ベッドに閉じ込められている

  • 短期間で動くことができない。特に薄くても、血管疾患や神経疾患がある場合

  • 車椅子またはベッドサイドチェア（患者がベッドの横にまっすぐに座ることを可能にする病院用椅子）を使用して、

ベッドルームは、病院や老人ホームの人々、家庭で世話される人々に共通しています。 ベッドソールは、人の体の重さがベッドのしっかりした表面に対して皮膚を押す場所を形成する。

ベッドに閉じ込められた人々では、褥瘡は腰、脊椎、腰、尾骨、肩甲骨、肘及びかかとに最も一般的である。 車椅子を使用する人では、褥瘡は足の尻や足裏に発生する傾向があります。

この圧力は一時的に皮膚の血液供給を遮断する。 これは皮膚細胞を傷つける。 圧力が緩和され、血液が再び皮膚に流れなければ、皮膚はすぐに傷害の兆候を示し始める。

褥瘡の原因となる圧力は非常に強い必要はありません。 通常、眠っていても頻繁に動くので、肌は圧迫されて怪我をしないように保護されています。

最初は、赤みのパッチしかないかもしれません。 この赤いパッチが他の圧力から保護されていないと、発赤により水疱や潰瘍（潰瘍）が形成されることがあります。 重度の症例では、損傷が皮膚を貫通して伸びて、筋肉または骨を露出させる深いクレーターを生成することがある。

筋肉は、皮膚よりも重度の重傷を負う傾向があります。 褥瘡は、損傷した組織のいくつかの層を含むことができる。

皮膚への圧力が褥瘡の主な原因であるが、他の要因がしばしばこの問題に寄与する。 これらには、

  • せん断および摩擦 – 剪断と摩擦により皮膚が伸び、血管がねじれ、皮膚の血液循環を損なう恐れがあります。 ベッドに閉じ込められた人では、人がベッドシートを横切ってスライドするたびにせん断および摩擦が起こる。

  • 水分 – 汗、尿、糞のぬれが圧力下の皮膚を傷つける可能性が高くなります。 膀胱や腸を制御できない人（失禁している人）は、褥瘡を発症する危険性が高い。

  • 運動の減少 – ベッドソーは、ベッドシーツから持ち上げたり、横に傾けることができない人には一般的です。 これらの小さな動きがなければ、ベッドに押し付けられている皮膚は酸素と栄養素を安定して供給することができません。 血流は皮膚のこれらの部分では不十分である。 （援助なしで移動できる人は、定期的に体重をシフトすることができるため、褥瘡のリスクは低くなります）。

  • 感覚の減少 – ベッドの痛みは、痛みや不快感を感じる能力を低下させる神経の問題を抱えている人によく見られます。 これらの気持ちがなければ、人は皮膚への長時間の圧迫の影響を感じることができません。

  • 循環器の問題 – アテローム性動脈硬化症、長期糖尿病または局所的な腫脹（浮腫）による循環器疾患の患者は、褥瘡を発症する可能性がより高い。 これは、圧力が皮膚に加えられる前でさえ、皮膚の血流が弱いためである。

  • 栄養不良 – 寝具は、タンパク質、ビタミン、ミネラルが十分に得られない人に発展する可能性が高い。

  • 年齢 – 高齢者、特に85歳以上の人は、年齢とともに皮膚が通常より脆くなるため、褥瘡を発症する可能性がより高い。

褥瘡は、骨や血液の感染を含む深刻な医学的合併症につながる可能性があります。

症状

床ずれは、皮膚損傷の重症度に応じて段階に分類されます：

  • ステージI（皮膚損傷の最も早い兆候） – 白い人や白肌の人は、指で押しても白くならない赤い肌のパッチが続きます。 より暗い皮膚の人では、パッチは赤色、紫色または青色であり、検出するのがより困難な場合があります。 皮膚は柔らかくてかゆくて、暖かく、寒くてしっかりしているかもしれません。

  • ステージII – 傷ついた皮膚は、皮膚の全厚を通って伸びない開いた痛みまたは擦り傷を浮き上がらせるかまたは発症する。 赤色または紫色の変色、軽い腫脹および一部の滲みの周辺領域が存在することがあります。

  • ステージIII – 潰瘍が火口になり、皮膚表面の下に行きます。

  • ステージIV – クレーターは深くなり、筋肉、骨、腱または関節に到達します。

壊れた皮膚は細菌を侵入させる可能性があるため、褥瘡は感染症に対して非常に脆弱です。 これは特に、痛みが尿や糞便によって汚染されている場合に当てはまります。 褥瘡の感染の徴候には、以下が含まれる：

  • 痛みから排膿する膿

  • 汚い臭い

  • 優しさ、熱、周囲の皮膚の赤みの増加

  • 熱

診断

医師または看護師は、皮膚を検査することによって褥瘡を診断することができる。 感染の症状がない限り、通常は検査は不要です。

寝床を持つ人が感染症を発症した場合、医師は感染が軟部組織、骨、血流または他の部位に移動したかどうかを調べるための検査を命ずることができます。 検査には、血液検査、褥瘡からの組織または分泌物の検査室検査、およびX線、磁気共鳴イメージングスキャン（MRIスキャン）または骨髄炎と呼ばれる骨感染の証拠を探すための骨スキャンが含まれる。

ベッドや車椅子にいる家族の世話をする場合、医師または在宅ケアの看護師は、最悪の寝床の兆候を特定する方法を教えてくれるでしょう。 あなたは、肌のどの部分が特に脆弱で、何を探すべきかを学びます。 あなたが皮膚の損傷の兆候を見つけたら、発赤の領域が完全な潰瘍にならないようにするための措置を講じることができます。

期待される期間

多くの要因が、褥瘡の重症度および治療の種類、ならびに患者の年齢、全体的な健康状態、栄養および移動能力を含めて、褥瘡の持続期間に影響を及ぼす。 例えば、うまく食べて動くことができる比較的健康な高齢者では、ステージIIの床ずれが1〜6週間以内に治癒する可能性が高い。 III期およびIV期の潰瘍は、治癒に6ヶ月以上かかることがあります。 いくつかは癒すことはありません。 ベッドルームは、失禁、移動不能および循環器障害のような複数の危険因子を有する慢性疾患患者において進行中の問題であり得る。

防止

ベッドルームは、患者が優れた医療や家庭ケアを受けている場合でも、依然として形成することができます。彼らは必ずしも無視されたニーズの兆候ではありません。 ベッドや椅子に閉じ込められている人のベッドソアを防ぐために、ケアの計画には次の戦略が含まれます：

  • 脆弱な地域への圧力を緩和する – ベッドに2時間おきに、そして椅子に座って1時間ごとに、できるだけ頻繁に人の位置を変更する。 人の腕、脚、臀部、腰を持ち上げるために枕を使用します。 卵クレートフォームマットレス、ウォーターマットレス、またはシープスキンを使用して背中の圧力を緩和します。 空気流動床と低空気損失ベッドの2種類のベッドが、褥瘡が形成される可能性を減らすことが示されています。

  • せん断と摩擦を減らす – 人をベッドシートの向こう側にドラッグしないようにしてください。 人を持ち上げるか、頭上の台車を使用して身体を一時的に持ち上げるようにしてください。 皮膚に擦れや刺激を与えるクラムや他の粒子がないようにベッドを保管してください。 ヒールとエルボーの摩擦を減らすためにシープスキンブーツとエルボーパッドを使用してください。 人を優しく洗う。 皮膚のこすりやこすりを避けてください。

  • 少なくとも毎日1回は人の皮膚を検査する – 早期発見はステージI発赤が悪化するのを防ぐことができる。

  • 化学物質からの刺激を最小限に抑える – 皮膚をきれいにしたり消毒したりするために、刺激性消毒剤、過酸化水素、ポビドンヨード溶液またはその他の過酷な化学物質を避けてください。

  • 人がよく食べるように励ます – 食事には、十分なカロリー、タンパク質、ビタミン、ミネラルが含まれている必要があります。 十分な食物を食べられない場合は、栄養補助食品について医師に相談してください。

  • 毎日の運動を奨励する – 運動は血流を増加させ、治癒を速める。 多くの場合、寝たきりの人々でさえストレッチと簡単なエクササイズができます。

  • 肌をきれいにして乾燥させておく – 清潔な水と、必要に応じて非常に穏やかな石鹸できれいにしてください。 脆弱な場所から湿気を引き抜くには、吸収パッドを使用してください。 人が失禁している場合は、尿や糞の漏れを制御または制限する方法について医師に相談してください。

処理

褥瘡のある人をケアする場合は、医師または在宅ケア看護師が、脆弱な皮膚へのさらなる損傷を止め、治癒の機会を増やす予防措置を講じることによって、治療を手助けするよう求める場合があります。

通常、医療従事者によって行われる追加の治療は、褥瘡の段階に依存する。 第一に、褥瘡の近くの壊れていない皮膚の領域は、傷害から保護するために、保護フィルムまたは潤滑剤で覆われている。 次に、傷ついた部分に特別な包帯を施して治癒を促進したり、死んだ組織の小さな部分を取り除いたりします。 必要であれば、死んだ組織のより大きな部分を外科的に切り取るか、または特別な投薬で溶解することができる。 深いクレーターは、皮膚移植および他の形態の再建手術を必要とすることがある。

人の皮膚に感染の可能性の兆候が見られる場合、医師は抗生物質を処方することができ、これは軟膏として、丸剤として、または静脈内（静脈内）に投与することができる。

プロフェッショナルに電話するとき

あなたが気遣っている人に赤みや浮腫の疑わしい部分がある場合は、その人の看護師または医師に速やかに連絡してください。

予後

多くの場合、寝床の見通しは良好です。 シンプルなベッドサイドトリートメントは、数週間以内にほとんどのステージIIの褥瘡を治癒することができます。 保存的方法がIII期またはIV期の褥創を癒すことができない場合、再建手術はしばしば損傷領域を修復することができる。