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注意欠陥/多動性障害（ADHD）

注意欠陥/多動性障害（ADHD）

それは何ですか？

通常、小児期に最初に診断された注意欠陥多動性障害（ADHD）は、様々な形で現れる可能性があり、多くの原因が考えられます。 ADHD患者にはおそらく遺伝的脆弱性が存在しますが、その重篤度は環境にも影響されます。 葛藤とストレスはそれを悪化させる傾向があります。

この障害の主な特徴はその名前にあります。 注意深い問題には、空想的なもの、集中しにくいもの、気を散らすものがあります。 多動性とは、幻覚や落ち着きを意味します。 障害のある人は混乱したり、衝動的であり、関係に問題があり、事故を起こしやすい可能性があります。 多動性と衝動性は、人が成熟するにつれてしばしば改善するが、注意の問題は成人期に続く傾向がある。

ADHDは、外来の小児および青年のメンタルヘルス設定で見られる最も一般的な問題です。 ADHDは子供の約5％に影響を与えると推定されています。 男の子は女の子の約2倍のADHDと診断されています。

成人の約2.5％がADHDを持っています。 活動成分は、記憶と集中に問題がある傾向のある成人ではあまり顕著ではない。 彼らは、仕事や家庭での組織的な会議や会議への出席に支障をきたすことがあります。 機能不全の結果は、不安、自尊心の低さ、または気分の問題である可能性があります。 一部の人々は、これらの気持ちを管理する物質に目を向ける。

症状

ADHDの症状 – 不注意、多動または衝動的な行動 – がしばしば学校で最初に現れます。 先生は、子どもが耳を傾けたり、「ハイパー」したり、トラブルを引き起こしたり、破壊的であると両親に報告することがあります。 ADHDの子供は、しばしば良い生徒になりたいと思っていますが、症状が現れます。 教師、両親、友人は、子どもの行動が悪いか奇妙であると見なすので、同感ではないかもしれません。

子供の場合、高いレベルの活動と時折衝動感や不注意がしばしば普通です。 しかし、ADHDの活動亢進は、通常、より不安定で、組織化されておらず、実際の目的はありません。 そして、ADHDの子供では、これらの行動は、子どもが平均的な時間の学習、他の人との付き合い、または合理的に安全な滞在をするのに十分なほど頻繁に行われます。

ADHDの症状は大きく異なる可能性があります。 ここでは、2つの主要なグループ（不注意と多動）における障害の共通の特徴がある。

不注意

  • 不注意

  • 時間の経過とともに注意を払うのが難しい

  • 聞いているように見えない

  • 教師や親の要求に従わない

  • 問題を整理する仕事は、しばしば教師の指示を聞いたことのない印象を与える

  • 継続的な注意を必要とするタスクの回避

  • タスクを完了するために必要な材料を失う

  • 簡単に散漫になる

  • 日々の活動における忘れ去り

多動

  • 過度の落ち着きやふさわしい行動

  • 座っていることができない

  • 不適切なランニングやクライミング

  • 静かなレジャー活動を維持できない

  • まるでいつものように動かされた行動

  • 過度の話し

  • 衝動的な行動（思考せずに行動する）

  • 授業中に頻繁に呼び出す（手を上げることなく、質問の前に答えを叫ぶ）

  • グループ設定で自分のターンを待つのが難しい

  • 頻繁な侵入行為や他の行為の中断

ADHDの子供の多くはまた、他の行動または精神医学的症状の症状を示す。 実際、このような問題は、同じ根底にある生物学的または環境上の問題が現れるさまざまな方法である可能性があります。 これらの関連する状態には、学習障害および破壊的行動によって特徴付けられる障害が含まれる。

  • 学習障害 – ADHD患児の4分の1までが学習障害を持つ可能性があります。 この割合は、一般の人口に見られる割合よりもはるかに大きい。

  • 異議、反抗的または行為障害 – これらの行動障害は、非常に否定的な、怒りのある、または平均的な行動の頻発を伴い、ADHDを有するすべての子供の半数に影響を及ぼします。 ADHDと行動障害の両方を有する小児は、学校の失敗率、反社会的習慣および薬物乱用率が高いため、長期的な成績が悪くなる傾向があります。

診断

ADHDを診断するための単一のテストはありません。 小児科では小児科医が診断を下したり、専門医に紹介することがあります。 親と教師は問題に警戒している可能性があり、子供に評価される可能性があります。 成人の場合、精神保健専門家が一般的に評価を行います。

臨床医はADHDに関連する症状について質問します。 小児では、これらの特性の多くが学校環境で見られるため、臨床医は学校での行動についても質問します。 この情報を収集するのを助けるために、評価者は、親、教師および他の介護者に頻繁にインタビューするか、特別な行動チェックリストに記入するよう依頼する。

他の症状がADHDの症状を引き起こすことがあるので、病歴および身体検査は重要である。 例えば、医師は、難聴や視力、学習障害、発語障害、発作障害、不安、うつ病、または他の行動問題を探すことができる。 いくつかのケースでは、他の医学的または心理的検査が、これらの状態の1つ以上をチェックするために有用であり得る。 これらのテストは、臨床家や教師が実践的な提案を行うのに役立ちます。

期待される期間

ほとんどのADHD患児では、症状は12歳より前に始まり、青年期まで続く。 ADHDの症状は成人期に続きます。

リスク要因と予防

ADHDの原因は完全には理解されていません。 ADHDの発症に関連する多くの要因があります。 これらの要因を避けるのは難しいかもしれませんが、それらに対処することで障害を発症する危険性を減らすことができます。

共通のリスク要因

  • 気質 – ノベルティ・シーク、否定的感情、衝動を制御することが難しい

  • 心理社会的逆行 – 児童虐待または無視、深刻な婚姻紛争、父親の犯罪行為、母親の精神障害、貧困、児童の養育の配置

  • 妊娠または出産中の合併症 – 妊婦の健康状態が悪い、胎児の苦痛、低出生体重

  • 早産

  • 妊娠中の母親のタバコ、アルコールまたはその他の薬物の使用

  • 鉛のような神経毒への曝露

  • 近親相姦のADHDの病歴

処理

ADHDを完全に排除する治療法はありませんが、多くの有用な選択肢があります。 治療の目標は、子供が社会的関係を改善し、学校でよりうまくやって、破壊的または有害な行動を最小限に保つのを助けることです。 投薬は非常に有用であり、しばしば必要となる。

それ自体での薬物治療はめったに答えではありません。 薬物療法と精神療法は、通常、最良の結果をもたらします。 たとえば、構造化された現実的な期待が設定されている場合、行動プログラムを配置することができます。

メチルフェニデート（Ritalin）やアンフェタミン（Dexedrine）のような覚せい剤は、何十年も使用されてきました。 彼らは、ほとんどの子供にとって、彼らが自分の考えに集中し、行動をコントロールするのを助けるために、比較的安全で効果的です。 午前中の1回の投与が1日の効果をもたらすことができるので、長時間作用型の覚せい剤が子供のために通常好まれる。

彼らの名前にもかかわらず、覚醒剤は、増加した多動性または衝動性を引き起こさない。 障害が適切に診断された場合、その薬は反対の効果を持つべきである。 一般的な軽度の副作用は、食欲の減退、体重減少、腹痛、睡眠の問題、頭痛および痙攣である。 線量を調整すると、これらの問題を解消するのに役立ちます。 覚せい剤は、深刻な懸念や副作用に関連しています。

  • チック チック障害の家族歴を有する患者では、チック（制御されていない動き）がより起こりやすいという証拠がいくつかありますが、それでもまだ議論の余地があります。

  • 薬物乱用。 覚せい剤は濫用され、虐待される可能性があります。 研究はまた、覚せい剤治療がADHD患者の薬物乱用リスクを軽減する可能性があることも示しています。 覚醒剤が後の薬物乱用のリスクを増減すると言う十分な証拠はありません。

  • 成長の遅れ。 専門家は、覚醒剤が成長に及ぼす影響について意見を異にしている。 覚せい剤を服用している子供が予想よりも少ない割合で成長するという証拠がいくつかあります。 一部の医師は、予想される成長期間中に定期的に覚醒剤を止めることを勧めている。

  • 心血管リスク。 覚醒剤を服用している子供は、血圧や心拍数のわずかな上昇を示します。 しかし、これらの薬物を服用している小児、十代、成人の心臓の合併症は非常にまれです。 2008年、アメリカ心臓協会は、刺激薬を開始する前に心電図を取得することを推奨しました。 それ以来、覚せい剤を服用している子供は一般の人口の子供よりも心臓の合併症がないことが示されています。 あなたの子供が根底にある心臓病を持っていない場合、あなたの医者は刺激薬を開始する前に心電図を取得することをお勧めしないかもしれません。

このようなリスクは個人によって大きく異なるため、各治療の潜在的な利益とリスクについて医師と話し合うことが重要です。

厳密に言えば副作用ではないもう一つの潜在的な問題は、覚せい剤はADHD治療を受けている人以外の人々への道を見つけることができるということです。 「転用」と呼ばれ、青少年や若者の間ではかなり一般的です。 薬物は、学業成績を改善するために最も頻繁に使用されます。 いくつかの個人は覚醒剤を服用して高い状態になる。

他の非刺激薬もADHDの治療に利用できます。 これらは、覚醒剤を始めるのが嫌なときに特に便利です。 アトモキセチン（Strattera）はADHDの治療に有効です。 それは覚醒剤とは異なる化学的メカニズムによって働く。 アトモキセチンは比較的安全ですが、肝毒性の稀なリスクがあります。 抗うつ薬、ブプロピオン（Wellbutrin）は、場合によっては有用である。 また、一般的には耐容性が高いが、発作歴のある人には与えてはならない。 グアンファシンとクロニジンの2つの他の薬は、ADHD症状に対していくつかの利点を示しましたが、覚醒剤よりも弱い効果があります。

単独でまたは組み合わせて使用​​される他の治療アプローチは、以下を含み得る：

  • 行動療法 – これは、通常は望ましい行動を報い、励まし、望ましくない行動を阻止し、結果を指摘することによって、行動を改善しようとする技法を指します。

  • 認知療法 – これは、自尊心を築くために思考を変え、否定的な考えを止め、問題解決のスキルを向上させるための心理療法です。

  • ソーシャルスキル訓練 – 社会的スキルを開発することで友情が向上します。

  • 親の教育と支援 – トレーニングクラス、サポートグループ、カウンセラーは、ADHDに関する行動を扱う戦略を含む、ADHDについての親の指導と支援に役立ちます。

ADHDを持つ多くの子どもたちは、成績不良や学校の行動問題に悩まされているため、学校では可能な限り最良の学習環境を促進するために、教育的調整や介入（個別化された教育計画など）を提供する必要があります。

プロフェッショナルに電話するとき

あなたの子供がADHDの症状を示している場合、または教師があなたの子供が学業上の困難、行動上の問題または注意を払うのが困難であることを通知した場合は、医師に連絡してください。

予後

ADHDは重大な情緒的、社会的、教育的問題を引き起こす可能性があります。 しかし、ADHDが早期に診断され、適切に治療されると、その状態を効果的に管理することができ、子どもたちは成長して生産的で成功し、充実した生活を送ることができます。 若者の年齢に達するにつれてADHDから成長するように見える子供もいれば、生涯にわたる症状を抱える子供もいます。