神経性無食欲症

それは何ですか？

神経性食欲不振は、米国における100-200人の女児または女性の約1人に罹患する摂食障害である。 この障害のある人は食べるのを制限し、理想的な体重より少なくとも15％も軽く計量する。

少なくとも90％の症例が女性であり、その障害は通常青年期から始まる。 体重減少は、月経の発症を遅らせるか、開始すると停止させることがあります。神経性食欲不振は、思春期前または40歳以降にはめったに起こりません。

この障害のある人は太り過ぎを恐れています。 彼女は、尺度が示していることや他の人が何を言っているにもかかわらず、彼女の体重が大きすぎると完全に確信しているかもしれません。 痩せを達成または維持するために、彼女は強迫して練習したり、下剤を使用することがあります。

超制限食は絶妙なコントロールを必要とするため、彼女は人生の他の分野においても非常に注意深く、抑制され、制御されることがあります。 例えば、彼女は社会的接触から退くことができ、または儀式行動を行うことができる。

「食欲不振」という用語は、文字どおり食欲不振を意味します。 しかし、これは誤っている人は、通常、強い食欲を持っているか、積極的に食糧の渇望を抑えるためです。

彼らは飢えの地点まで食事をする。 そして、彼らはそのような自己否定が示唆する強さに由来する誇りを経験するかもしれません。 この障害は、人が空腹を感じるのではなく、どれくらいの重さを失ったかによって決まります。

神経性食欲不振は多くの文化に現れますが、薄さはしばしば魅力と等しい工業化社会で最も頻繁に診断されます。

多くの人々が完全な障害を抱えずに神経性食欲不振の症状を呈しています。 これらの症状は、特に女の子と男の子が理想化された非現実的な身体イメージのために努力する可能性がある青年期において、重大な苦痛を引き起こす可能性がある。

神経性食欲不振の原因は不明です。 遺伝的（遺伝的）な脆弱性と環境要因の組み合わせである可能性があります。 何十年もの研究に基づいて、専門家はこの障害が多くの要素を持つと考えています。

• 遺伝的 神経性食欲不振は、生物学的な親戚の間でクラスター化する傾向がある。 神経性食欲不振の患者さんの姉妹は、病気にかかっているリスクが6％です。 より遠い関係には最大4％のリスクがあります。

• うつ病または不安の変形。 食欲不振、うつ病、不安、強迫性障害は家族内で起こる傾向があり、神経性食欲不振の人々の多くは、うつ病または強迫神経症の症状がある。

• 性格特性に関連する。 神経性食欲不振の人々は、しばしば強迫性と完璧主義にさらされます。 食べることは、それらの形質の延長であってもよいし、強い発現であってもよい。

• 大人になることを恐れて引き起こされる 1つの恐怖は、青年期から始まる新しい性的な感情や活動に関連している可能性があります。 ときには、病気は家庭から遠ざかるなど、正常な発達に関連した生活イベントによって引き起こされることがあります。

• 環境圧力への対応。 テレビや映画の映像や仲間からの圧力などの文化的影響は、薄いことが最も良いという印象を残します。 いくつかの職業（バレエダンスやモデリングなど）では、薄さが非常に高く評価され、参加者は危険にさらされます。 しかし、文化は物語の一部にすぎません。 この病気は、数百年前に起こったことが知られています。社会的圧力や理想的な身体イメージの概念が全く異なる時代でさえ、この病気は知られていました。

• 困難な家族関係に対処する方法。 家族の困難は病気を引き起こすことがありますが、その重要性は過去に強調されているかもしれません。 神経性食欲不振の人は、自分が住んでいる人の忍耐力をテストすることがあるので、病気が始まった後に家族問題が発生することがあります。 障害のある人は、ダイエットを通じて他の人の力とコントロールを感じます。

病気の進行した段階では、制限食は逆転するのが難しい。 その時点で、飢えが完全に消滅し、薄さの追求が人生の方法になります。

飢餓は、甲状腺疾患、貧血、関節痛などの医学的合併症を引き起こします。 極端な食事療法は、最も重篤な症例において死に至ることがあり、最も一般的には、血流中の塩の不均衡によって引き起こされる不規則な心拍のためである。

神経性食欲不振の2つのサブタイプがあり、制限型と過食型/パージ型です。 食欲不振の食生活、摂食、運動の制限型の人。 過食食/パージングタイプの人は大量の食べ物を食べ、その後吐き出す。 多くの人々がこの2つのパターンの間を行き来します。

症状

神経性食欲不振の症状としては、

• 有意な体重減少（理想体重の15％超）

• エクストリームダイエット、食事をスキップする、または断食を含む

• 食べ物に関する懸念と公衆食での恐怖

• 強迫的な運動

• 下剤の使用

• ビンディングとパージ

• 歪んだ自己像; 薄くても脂肪を感じる

• 体重と外観に依存する自尊心

• 無月経（月経周期の停止または若い10代の月経開始の遅れ）

• 皮膚の乾燥またはフレーク

• 脆い爪と髪

• 貧血

• 足と足首の腫れ

• 寒さに耐えられない

• 低体温（低体温）

• 濃度が低い

• 脱水

• 失神

診断

精神科医、心理学者、社会福祉士などのメンタルヘルス専門家は、患者と家族によって報告された履歴に基づいて神経性食欲不振を診断することができます。 食欲不振の人は、症状を確実に報告しない可能性があるため、家族の報告が診断のために必要な場合があります。 しばしば、小児科医または主治医が最初に診断を行う者です。

この診断の1つの特別な問題は、障害を持つ個人がしばしば問題を否定し、評価に参加することを嫌うということです。

ヘルスケア専門家は、体重、食べ物、身体イメージに対する人の態度について質問し、通常の体重よりも低く、病気の身体的徴候をチェックします。

• 低血圧

• 貧血

• 乾燥肌

• 拡大した唾液腺

• ラヌーゴ、非常に細かいタイプの体毛

• 女性の時代の停止

• 定期的にパージすると胃酸が歯に損傷を与えることがあるため、歯の問題

ある臨床医は、スクリーニング検査を行うことが有用であると感じている。 例は、摂食障害インベントリと摂食適性テストです。

評価の一部として、臨床医は、気分または不安障害、強迫性障害、人格障害または薬物乱用など、治療を必要とする他の問題があるかどうかを調べることができる。 神経性食欲不振の人々は、低気分、社会的撤退、過敏症、睡眠不足、性別への関心の低下など、うつ病の症状を呈するのが一般的です。 ビンゴ/パージタイプの神経性食欲不振の人は気分の悪化や衝動制御、アルコールや薬物の乱用に問題があります。

医学的評価には、貧しい栄養が貧血（低赤血球数）、肝臓および腎機能の変化、低カリウムなどの血液化学物質の異常レベルを引き起こしたかどうかを調べるための血液検査が含まれます。

医者は以下を見つけるかもしれません：

• 血清中の化学物質の異常レベル

• 腎臓および肝機能の変化

• 甲状腺ホルモン、エストロゲン、および（男性で）テストステロンレベルの変化

• 心電図（ECG）の変化は、

• 骨量の変化

医師はまた、炎症性腸疾患、癌またはホルモン問題など、体重減少を引き起こす可能性のある他の医学的問題がないことを確認する必要があります。 しかし、これらの病気の人は、通常、自分の体のイメージに問題はありません。

期待される期間

期間は異なります。 神経性食欲不振を抱える人々の中には、孤立したストレスイベントを経験した後、比較的短時間で1回のエピソードがあります。 他の人にとって、問題は慢性（長期的）になり、人の状態は徐々に悪化する。

多くの人々は、食べ物を制限してから、後で気をつけてパージすることから始めます。 最近の研究によると、大部分の症例は青年期末期に消え去っている。 しかし、症状の重篤度はそれほど高くないとはいえ、かなりの数の人々がダイエットや体のイメージに問題があり、成人になっています。

防止

神経性食欲不振を予防する既知の方法はありません。 早期治療が病気の経過を短縮する可能性があるため、問題を可能な限り早期に発見することは有益です。

処理

臨床医は、神経性食欲不振の人が食物制限の結果として医学的危険にさらされているかどうかを最初に評価することを目指す。 一般的な目標は、人が最小の体重を達成するのを手助けすることです。 しかし、この目標を達成するための最も推奨される方法はありません。

体液や塩類の問題を解決することが最優先事項です。 医師は、人の心臓、肝臓および腎臓の機能を評価し、必要な医療支援を提供する。 入院は、最も重症の場合（例えば、体重の20-25％を超える場合）には必要かもしれませんが、ほとんどの治療は外来で行われます。

治療は、多くの専門家の協力を必要とすることがあります。特に、最も重大な場合は特にそうです。 包括的な摂食障害プログラムは、すべての治療要素を一緒に持ってくるので効率的です。

1つの主要な課題は、神経性食欲不振を患っている人が病気を認識し、治療に参加するのを助けることです。 教育は、障害の中心である身体イメージに関する歪んだ信念に取り組むことに重点を置いて、重要です。 しかし、神経性食欲不振の患者は、いろいろな意味で既に病気の専門家であることに注意する必要があります。 したがって、治療を提供している人々は、ひいきにしたり、叱ったりするように行動できないようにする必要があります。

神経性食欲不振は、心理療法、サポート、教育、投薬、および医療および栄養管理の組み合わせで最もよく治療されます。

多くの特殊な精神療法が研究されてきたが、支持心理療法と交感神経臨床管理は、それほど有用ではないにしても同じであるという証拠がある。 要素には、教育、ケア、サポートが含まれます。 賛美、安心とアドバイスは、治療の遵守を奨励する積極的な治療関係を維持するのに役立ちます。

食事の行動を変えるための報酬と処罰だけを提供する行動療法は、患者の歪んだ思考にも対処しなければ効果的ではないでしょう。 彼らは短期間で手助けするかもしれないが、患者は退院を得るためにプログラムに従う方法を簡単に学ぶことができる（すなわち、「病院外へ出る」）。 そして、彼らは歪んだ身体イメージと食物に関する信念をあきらめていないので、すぐに異常な食事を再開します。

ヘルスケアの専門家は、問題を人​​が受け入れる方法で定義し、その人と共通の目標に向かって作業します。

単一の心理療法のアプローチが、他のどの心理療法より優れているとは証明されていません。 したがって、その人がこの問題を認めたら、様々な治療法を試すことができる。

栄養士は、体重増加を促進する健康的な食事プログラムを計画することができます。

認知療法は、身体イメージ、食べ物、ダイエットに関する欠陥のある思考を認識させ、食べることに対する不安をコントロールするのに役立ちます。

家族の治療は、家族をサポートし、教育し、家族内のネガティブな相互作用を調べるために重要であるかもしれません。 例えば、食糧に関する非生産的な権力闘争を避けるために、家族に教えることができます。 多くのオープンな紛争がある家族では、親を対象とした教育プログラムが、患者を含むセラピーミーティングよりも役立つ場合があります。

後で症状が改善されるとき、神経性食欲不振の人は、どのようにして重要な関係、限られた感情の成長、自己概念の変化に影響を与えたかなど、症状の意味を理解することができます。 どのような問題が摂食障害を引き起こしたのかを最初に調べることもできます。

精神療法と同様に、神経性食欲不振のために最良であると証明された単一の投薬はない。 低体重はまた、人が薬物副作用の影響を受けやすいようにすることができる。

抗うつ薬は、関連する気分の問題を改善することができる。 しかし、彼らは通常、体重増加を急がない（うつ病が一部でない限り 原因 減量）。

この障害のある人に食事をしたり体重を増やしたいと思う薬剤は知られていません。 それにもかかわらず、抗うつ薬および他の薬物は、うつ病、不安または強迫神経症の症状を有する人々のための救済を提供し得る。 フルオキセチンのような選択的セロトニン再取り込み阻害薬が再発を減らすのに役立つという証拠もいくつかあります。

食べ物に関する人の思考は、それが精神病とみなされるほど歪んでおり、そのような場合、治療には抗精神病薬が含まれている可能性があります。 オランザピン（ジプレキサ）などの新しい抗精神病薬の中には副作用として体重増加があります。 この場合、副作用が有益かもしれませんが、神経性食欲不振の人はそれを容認しないかもしれません。

プロフェッショナルに電話するとき

食物の制限、悲しみや不安の感情、または体のイメージに関する永続的な問題について質問がある場合は、精神保健専門家、小児科医、または主治医に連絡してください。 家族が最初にこのような問題に気付くことがあり、問題のある人に代わって医療従事者に連絡する必要があります。

重度の体重減少または飢餓は医療上の緊急事態になり、早期治療が望ましい。

予後

多くの人々が神経性食欲不振の軽度の症状を有し、治療に開放されている。 これらの人々は、特にさまざまなアプローチが組み合わされたときに、うまく対応します。

大量の体重を失い、医学的合併症を抱えた人々にとって、積極的なケアは下向きのコースを逆転させる可能性があります。 神経性食欲不振の医学的合併症のために入院した人々、特に治療に非常に耐性のある人には、重大な死亡リスクがあります。 しかし、神経性食欲不振を抱える人々の大部分は、大幅に改善するか、または完全に回復するかのいずれかです。

神経性食欲不振から回復した人は、再発を防ぐために長期間のサポートと治療が必要な場合があります。