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くも膜下出血

それは何ですか？

くも膜下出血は、脳の表面の損傷した動脈から出血している。 この出血はしばしば突然の重度の頭痛を引き起こす。 それは医療上の緊急事態です。 くも膜下出血は脳卒中の一種です。 恒久的な脳損傷を引き起こす可能性があります。

くも膜下出血からの血液は、脳と頭蓋骨の間の空間に脈打つ。 脳と脊髄をクッションする脳脊髄液と混合します。 血液が脳脊髄液に流入すると、脳を取り囲む圧力が上昇します。 増加した圧力は脳の機能を妨げる可能性があります。

出血の直後に起こる時には、脳周辺の凝固した血液からの化学的刺激が、脳動脈を痙攣させる可能性があります。 動脈痙攣は新たな新たな脳損傷を引き起こす可能性がある。

ほとんどの場合、くも膜下出血が起こるのは、動脈壁の隆起が破裂するためです。 嚢のような膨らみは、嚢状動脈瘤と呼ばれます。 くも膜下出血も起こる可能性があります。これは、動脈奇形（AVM）と呼ばれる血管の異常な絡まりから血液が漏れるためです。

破裂した動脈瘤

いくつかの大きな動脈は、あなたの脳の基底に円を形成します。 くも膜下出血が破裂した嚢状動脈瘤によって引き起こされる場合、動脈瘤は通常、これらの大きな動脈の1つから血管が分岐するところに位置する。 くも膜下出血を有する患者の約20％に複数の動脈瘤がある。

動脈瘤が破裂するかどうかを予測することは不可能であるが、動脈瘤は、直径が7ミリメートル以上の場合に破裂する可能性がより高い。 ほとんどの場合、脳動脈瘤を有する人にはそれに関連する症状はない。

AVMの漏れ

AVMは、動脈と脳内の静脈とを結ぶ、血管のもつれた、異常なメッシュである。 AVMは、出生前に誤って形成される。 AVMは脳や脊髄のどこでも形成することができますが、通常は脳の後ろにあります。

AVMは同じ世代の複数の世代に出現し、男性ではより一般的です。 AVMからの出血は、10〜30歳の間で最も頻繁に起こります。AVMが深すぎて脳外面への出血（くも膜下出血）を起こすと、脳内に出血（脳内出血）を引き起こすことがあります。

症状

クモ膜下出血の症状には、

  • 非常に重度の突発的な頭痛（この頭痛の始まりは雷鳴のようです）

  • 吐き気と嘔吐

  • 明るい光を見ることができない

  • 肩凝り

  • めまい

  • 混乱

  • 発作

  • 意識の喪失

くも膜下出血のみがある場合は、これらの症状のいくつか、特に重度の頭痛が突然起きることがあります。 しかし、あなた自身の症状は改善するかもしれません。 これは、センチネル頭痛と呼ばれる重大な警告徴候である可能性があります。 クモ膜下出血がある人は、治療を受けなければ次週に2回目の出血を起こすことがあります。

クモ膜下出血に続く数日で、脳の特定領域の損傷から、より典型的な脳卒中症状を発症させることが可能である。 これらの症状の例には、

  • 体の片側または一部の弱さ、麻痺または無感覚

  • 話すのが難しい

  • ウォーキングの難しさ

  • コマ

診断

クモ膜下出血がある場合は、救急室で評価する必要があるほど病気になります。 医師は、神経学的検査を含む身体検査を行い、頚部の動きが限られているか不快であるかどうかを確認します。これは、脊髄液に血液などの刺激物があるという兆候となります。

CT（Computed Tomography）スキャンまたはMRI（Magnetic Resonance Imaging）スキャンの2つの脳画像検査のうちの1つが使用されます。 CTスキャンは画像をより迅速に提供します。

腰椎穿刺（脊柱蛇腹とも呼ばれる）は、出血が小さすぎてCTスキャンで出現しない場合でもくも膜下出血があることを確認することができます。 このテストでは、同様の症状を引き起こす可能性のある髄膜炎があるかどうかをテストすることもできます。 腰椎穿刺中に、脳脊髄液の小さなサンプルが背中に挿入された針を通して取り除かれます。 この液体に血液が含まれているかどうか調べます。

脳血管造影とMRI血管造影と呼ばれる他の2つの検査では、脳内の血流パターンを評価することができます。 これらの検査の1つは、動脈瘤またはAVM異常を検出するために使用することができる。

また、心電図（EKG）があるかもしれません。 くも膜下出血中の脳への劇的なストレスは、心筋内の化学変化を引き起こす可能性があります。 これらの変化は心筋にストレスを与え、心臓動脈がアテローム性動脈硬化症によって狭められなくても心臓発作を引き起こす可能性があります。

期待される期間

クモ膜下出血で生存している人にとって、回復は遅いです。 ほとんどの人はクモ膜下出血の数ヶ月以内に完全な機能回復を回復しません。 クモ膜下出血で生存している人の最大50％が神経学的障害を有し、これははるかに長く持続するか、永続的になります。

防止

動脈瘤やAVMに起因するくも膜下出血を予防することはほとんど不可能です。 これらの血管異常は、通常、出血が起こる前にいかなる症状も引き起こさない。 喫煙は動脈瘤の形成リスクを高めることが示されているため、喫煙を避けると出血性脳卒中のいくつかの症例を防ぐことができる。

動脈瘤が問題を引き起こす前に動脈瘤を特定するMRI血管造影などのスクリーニング検査を提案している人もいます。 しかし、動脈瘤を取り除く手術では、回復後の機能が低下する可能性があるため、この考え方はほとんどの人にとって実用的ではありません。 ほとんどの人にとって、これは価値のないリスクです。ほとんどの動脈瘤は決して重大な出血を引き起こさないからです。

脳動脈瘤またはクモ膜下出血を有する1人の近親者を有する人には、スクリーニングおよび手術は推奨されない。 スクリーニングと外科手術は、 2つ以上 この家族は特に危険性が高いため、出血している親戚の近くにいます。 動脈瘤のスクリーニングは議論の余地があるので、スクリーニング検査を依頼する前に、医師と手術のリスクを注意深く考慮する必要があります。

処理

脳内または脳周囲に大量の出血が発生すると、頭蓋骨内の圧力が高まるため脳全体が危険にさらされます。 出血性脳卒中の緊急治療の多くは、この圧力を測定し、低下させることを含む。 人は呼吸器に接続する必要があるかもしれません。 これは、血液中の二酸化炭素レベルを低下させるために、人がより速くより深く呼吸できるようにするために行われます。 これは脳の圧力を下げるのに役立ちます。 また、圧力を下げるために静脈内投与が可能である。

血圧は狭い範囲にとどめなければならない。 血圧が低すぎると、高血圧よりもさらに危険です。

くも膜下出血は、一般に、出血部位に最も近い動脈を痙攣させ、狭くなる。 カルシウムチャネル遮断薬と呼ばれる医薬品は、痙攣による脳のさらなる損傷を防ぐのに役立つことが多い。

クモ膜下出血は、しばしば電解質と呼ばれる血液化学物質のレベルのシフトを引き起こす。 医師は毎日の血液検査の結果に基づいて、静脈内の液体中の化学物質の量を調整します。

異常に形成された血管のために出血が発生した場合、再発性の出血を予防するための処置が必要になります。 理想的には、あなたの状態がより安定しているときに手順が実行されます。

動脈瘤の場合、医師は血管内コイル巻きや動脈瘤クリッピングを推奨する場合があります。

  • 血管内コイル巻きは、侵襲性の低い処置である。 特別に訓練された医師は、細い可撓性のチューブ（カテーテルと呼ばれる）を、金属コイルを端部に血管を挿入するように挿入する。 医者はカテーテルを動脈瘤の部位の脳にねじ込む。 金属コイルが残っています。 動脈瘤への血流を遮断する。 動脈瘤内の圧力ははるかに低くなり、再発性の出血のリスクが低減される。

  • 動脈瘤クリッピングには脳手術が必要です。 脳外科医は、動脈瘤の基部を横切って小さな金属クリップを配置する。

AVMは、慎重に指向された放射線ビームによって破壊されることもあり、手術によって除去することもできる。 別の技術は塞栓術と呼ばれています。 カテーテルを血管に通し、AVMに誘導する。 医師は、血液供給を遮断するために、AVMに特殊な物質または化学物質を注入する。

神経学的障害が生じた場合、職業的および物理的療法が必要になる可能性が高い。 セラピストは、毎日の機能を改善し、脳損傷後の強さを回復するのを手助けする専門家です。 一般的に、入院後にリハビリセンターに居住し、追加の集中治療が提供される場合があります。 リハビリの目標は、できるだけ多くの物理的および会話的機能を患者が回復するのを助けることです。

プロフェッショナルに電話するとき

友人や家族が、クモ膜下出血を起こしている可能性があると思われる予期しない症状が出た場合、特にその人が意識を失ったり突然発作を起こした場合は、直ちに緊急時の援助を求めてください。 重度の頭痛があり、嘔吐している場合は、すぐに自宅の医師に電話をかけるか、友人に緊急治療室を持参してください。 あまり強くない頭痛は、頻繁に服用している場合や、身体のどの部分でも吐き気、嘔吐、衰弱、しびれなどの症状を伴う場合には、医師の評価を受けるべきです。

突然の、非常に重度の頭痛があるが、それがなくなるなら、それをあなたの医者と話すことが非常に重要です。 時には、くも膜下出血が起こる6〜20日前に血管から血液が一時的に漏れる。 この漏れの原因となる頭痛は、センチネル頭痛と呼ばれます。 あなたの医師は、より重篤な出血を防ぐことができる治療法を提供することができます。

予後

くも膜下出血の患者の多くは、病院に到着するのに十分な長さで生存しません。 これらの人のうち、予後は初期の脳損傷の重篤度に依存する。 その人が目を覚ましていて、神経学的異常が最小限であるかまたは全くない場合、即時予後は良好である。 しかし、人の状態は急速に変化する可能性があります。

出血した動脈瘤またはAVMの治療を受けなければ、再出血の危険性はかなりある。 治療が成功すれば、このリスクは大幅に低下します。