脊髄外傷

それは何ですか？

脊髄は脳から他の身体の神経信号を運ぶ。 脊髄への外傷は、多数の傷害の結果生じ得る：自動車の事故後に約半分が生じる; 落下後25％; 銃撃傷またはその他の暴力の後15％; スポーツ関連怪我の後では10％であった。 脊髄外傷の症例の80％以上が15歳から35歳の人々に起こり、患児の約80％が男性である。 多量のアルコール摂取後には、症例の4分の1までが生じる。 脊髄の既存の疾患は、脊髄外傷をより起こりやすくする可能性がある。 例えば、慢性関節リウマチまたは骨粗鬆症の合併症は、脊髄損傷を引き起こす可能性がある。

大部分の脊髄損傷は、頸部と呼ばれる頸部の領域で生じる。 外傷は、脊髄自体に傷がついたり、臍帯への血流が喪失したり、臍帯が切れたりすることによって生じ得る。 脊髄損傷は重篤であり、膀胱制御などの他の機能と同様に、強度、協調および感覚の低下を引き起こし得る。

症状

脊髄外傷の症状は、傷害の位置および重症度によって異なり、変化する。 完全な脊髄外傷 – 感覚の完全な喪失または移動能力をもたらす傷害 – は、傷害とほぼ同じレベルで生じる。 例えば、首の中央で負傷した人は、感情がなく、首の中央の下を動くことができない。 すべての脊髄損傷のほぼ半分が完全です。 上頚部で起こる完全な傷害は、呼吸能力を損ない、人に機械的人工呼吸器を使用する必要があります。 首や背中の脊髄に負傷があると、血圧異常、発汗、体温の調節に異常をきたすことがあります。 さらに、膀胱および腸の制御の喪失および四肢の筋緊張の増加（痙縮）が、脊髄損傷に伴​​うことがある。 これらの症状のいくつかは、傷害の直後に明らかではないかもしれない。

脊髄またはその中心の特定の側の傷害は、腕または脚の弱化または麻痺、または身体の片側などの特徴的な症状のパターンを生じる。 怪我をした意識のない人では、神経学的傷害の程度を評価するのが難しいかもしれないので、医師は脊髄損傷が起こった疑いが強く、脊髄を保護するための措置を講じる必要があります。 これは、通常、頚部を固定するために頚部の襟を使用するか、または輸送のために堅いバックボードに人を縛ることによって行われる。

診断

重度の自動車事故にあった者、または頭頸部に重篤な損傷を経験した者は、脊髄外傷の可能性を考慮する必要があります。

意識がある場合は、首の痛みや腕と脚を感じることができるかどうかを聞かれます。 頚部または背中の皮膚および組織の著しい痛み、挫傷および腫れは、脊髄損傷の疑いを引き起こす可能性がある。 身体診察は、感覚、衰弱、および異常な反射の喪失を明らかにする可能性がある。

また、頚部の損傷から注意をそらすことがある他の怪我があるかどうか、および脊髄損傷の他の徴候の存在についても評価されます。 X線、コンピュータ断層撮影（CT）スキャン、および磁気共鳴イメージング（MRI）もまた、あなたの背骨および脊髄を評価するために使用され得る。

あなたの首をしっかり固定しておくための頸部襟は、検査の結果が得られるまで、しばしばそのまま残されます。 脊髄損傷が疑われる場合、怪我はあるが腫れや筋肉攣縮のために検出されていない場合には、検査が陰性であっても少なくとも数日間は襟を所定の場所に放置することができる。

完全な脊髄損傷は、感覚および制御の全喪失が生じたときに診断される。 不完全な傷害は、傷害の部位に応じて様々な量の感覚喪失、衰弱または麻痺を引き起こす。

期待される期間

脊髄損傷の症状は、どのくらいの期間、傷害の性質および程度に依存するか。 軽度の挫傷は時間の経過とともに消え去ることがありますが、完全な回復には数週間から数ヶ月かかることがあります。 より重大な傷害は、機能の永久的な喪失をもたらすことが多い。 損傷後に神経細胞（ニューロン）を回復させるための戦略は、活発な研究の領域です。

防止

脊髄損傷を予防するためには、脊柱、特に首に外傷を与えないようにする必要があります。 脊髄損傷の主要な原因は、自動車事故、転倒、スポーツ、潜水事故、および銃器を含む。 脊髄損傷を防ぐには：

• 常にシートベルトを着用してください。

• 飲酒運転しないでください。

• あなたの前にあなたの腕を置いて、水深が少なくとも9〜12フィートのところでダイビングしてください。 あなたがその深さを知らないなら、決して水に潜んではいけません。

• スポーツをしたり、危険な活動をするときは、保護具を着用してください。

• 落ちるのを防ぐ。

処理

救急医療、外科手術（必要な場合）、リハビリおよびサポートケア（呼吸器の使用を含む）は、脊髄損傷を患う人々が生き残り、残りの神経機能を最大限に活用するのに役立ちます。

過去には、傷害の直後にコルチコステロイドを投与して、損傷した脊髄の腫脹を軽減させることが多かった。 コルチコステロイド療法は選択肢として残っていますが、多くのガイドラインでは、有効性と副作用を引き起こす可能性を裏付ける説得力のある証拠がないため、この治療法は標準的な推奨事項として取り除かれています。

大部分の脊髄損傷の治療には、「待機している」アプローチが含まれる。 傷害が軽微なものであれば、回復の程度を明らかにするのは時間だけです。 重傷者の場合、完全な回復は非常にありそうもなく、治療はサポートケアを提供し、新しいスキルを教え、対処戦略を開発することから成り立っています。

損傷した骨、ディスク、または異物（弾丸など）の破片を除去し、脊髄に押し付けられている体液または血栓を排出させるために、損傷した背骨を安定させるために手術が必要になることがあります。

アクティブな研究分野は次のとおりです。

• 体温の冷却または脊髄近くの組織の冷却

• 神経細胞移植

• 神経細胞の再生を促すホルモンおよび成長因子

• 電気刺激

幹細胞は脊髄外傷を患っている人々が損傷した神経細胞を再生して神経機能を回復できるように助けることに有望であると信じている人もいる。

プロフェッショナルに電話するとき

実際のまたは可能性のある脊髄外傷のすべての症例は、直ちに医師によって評価されるべきである。

予後

脊髄外傷は、さらなる問題を起こすことなく経時的に治癒することがあり、または傷害の位置および重症度に応じて、永久的な赤字をもたらす可能性がある。 少なくともいくらかの動きまたは感覚の早期回復は、さらなる回復が可能であることを示唆している。 失われた感覚または機能が6ヶ月以上持続することは、改善する可能性は低い。