二次高血圧症

それは何ですか？

高血圧（高血圧）のほとんどの場合、既知の原因はありません。 しかし、時間の約6％は、高血圧は別の状態や病気によって引き起こされます。 これが起こると、二次性高血圧と呼ばれます。

二次性高血圧を引き起こす状態の大部分は、身体のホルモンの一つの過剰生成を伴う。 二次性高血圧症の原因となる可能性のある医療上の問題には、

• 腎臓病。 二次性高血圧症は、損傷した腎臓または一方または両方の腎動脈の異常狭窄に関連し得る。 腎動脈は、各腎臓に血液を運ぶ主要な血管です。 狭窄（腎動脈狭窄と呼ばれる）によって腎臓の血液供給が減少すると、腎臓はレニンと呼ばれる高レベルのホルモンを産生する。 高レベルのレニンは、血圧を上昇させる体内の他の物質、特にアンジオテンシンIIと呼ばれる分子の生成を誘発する。

• 副腎疾患 副腎は腎臓の上部にあり、血圧を調節するのに役立ついくつかのホルモンを産生します。 時々、一方または両方の副腎がこれらのホルモンのうちの1つを過剰分泌し、分泌する。

  副腎の状態の3つの異なるタイプが高血圧を引き起こす：

  • 褐色細胞腫。 副腎の腫瘍で、ホルモンであるエピネフリン（アドレナリン）とノルエピネフリン（ノルアドレナリン）を過剰生成します。

  • 高アルドステロン症（また、コーン症候群と呼ばれる）。 両方の副腎は塩保持ホルモンアルドステロンを過剰生産することがあり、または良性の副腎腫瘍に発生することがあります。

  • ハイコルチゾール症（クッシング症候群とも呼ばれる）。 両方の副腎がホルモンコルチゾールを過剰産生する可能性があり、良性または悪性腫瘍で発生する可能性があります。

• 副甲状腺機能亢進症。 副甲状腺と呼ばれるホルモンは、副甲状腺と呼ばれる首の4つの小さな腺によって作られます。 腺が過剰なホルモンを産生すると、血中のカルシウム濃度が上昇する。 副甲状腺機能亢進症を有する人々は、高血圧を有する可能性がより高い。 この関連の正確な理由は不明である。

二次性高血圧の他のまれな原因には、

• 末端肥大症。 成長ホルモンが多すぎる下垂体腫瘍。

• 下垂体の腫瘍を産生する副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）。 下垂体は通常、毎日少量のACTHを産生します。 過剰なACTHの産生および分泌は、副腎にコルチゾールを過剰生成させ、血圧を上昇させる。

• 肺癌を引き起こすACTH。

• 大動脈の大動脈、血液を心臓から体の残りの部分に運ぶ主要な血管の奇形。

高血圧は、ホルモン避妊薬や非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などの投薬の副作用である可能性があります。

症状

従来の高血圧の定義は、収縮期血圧（2つの血圧値の高い方）が140ミリメートル（mmHg）以上であり、拡張期血圧（低い血圧数）は90mmHg またはそれ以上。 二次性高血圧を有する人々は、しばしば、1つまたは2つの薬剤で制御することが困難な血圧を有する。 また、高血圧を引き起こしている病気に関連する他の症状もあり得る。

例えば、褐色細胞腫と呼ばれる副腎の腫瘍は、発汗、動悸、重度の不安および体重減少を引き起こす可能性がある。 クッシング症候群では、体重増加、衰弱、体毛の異常成長、女性の月経周期の喪失、腹部の腹部（腹部脈絡膜）の紫色の「ストレッチマーク」の出現などがあります。 高カルシウムレベルを伴う副甲状腺機能亢進症は、極度の疲労、排尿の増加、便秘および腎臓結石を引き起こす可能性がある。 高アルドステロン症は、しばしば低血中カリウムレベルに関連する衰弱を引き起こす。

診断

二次的な高血圧を引き起こす病気に関連した症状があるかどうかを医師が尋ねます。 身体診察中、医師は突然の体重増加や体重減少、組織内の余分な体液の徴候、異常な髪の成長、腹部の紫色の痕跡に特に注意を払います。 医師はまた、腹部に異常な腫瘤がないかチェックし、腎臓の異常な血流の音を聞くために聴診器を使用します。

身体検査の結果に応じて、医師は二次的な高血圧の原因を特定するために追加の検査を注文します。 疑わしい腎疾患の場合、これらの検査には、クレアチニンおよび血液尿素窒素（BUN）の血液検査、尿検査、および腎臓のサイズを評価するための腹部の超音波検査が含まれます。 腎動脈狭窄のおそれがある場合は、磁気共鳴イメージング（MRA）を使用して磁気共鳴イメージング（MRI）を行うことができます。 時折、腎動脈造影と呼ばれる検査が指示されることがあります。

褐色細胞腫では、カテコールアミン（エピネフリンホルモンとノルエピネフリンホルモン）のレベルについて尿や血液を分析することができます。 クッシング症候群では、尿または血液レベルのコルチゾールが測定される。 副甲状腺機能亢進症では、パラトモモン、カルシウム、リン酸塩の血中濃度が測定されます。 高アルドステロン症に対して、カリウムおよびアルドステロンレベルの血液検査が測定される。

大動脈の梗塞は、通常、身体の検査の結果（腕の血圧は脚の血圧よりはるかに高い）および胸部X線で見られる特定の変化に基づいて、その人の若い年齢に基づいて疑われる。

期待される期間

二次性高血圧症は、それを引き起こしている医学的問題が未治療のままである限り持続する。

防止

二次的な高血圧を引き起こす医学的問題の大部分は防止できません。 これにより、二次性高血圧症が本態性高血圧症とは異なります。これは定期的に運動し、塩分を制限し、健康な食生活を守り、体重を監視し、喫煙を避けることで予防できます。

処理

二次性高血圧症の治療はその原因に依存する。 二次的な高血圧が腫瘍や血管の異常に起因する場合は、手術が推奨されるかもしれません。 しかし、手術を行う決定は、しばしば患者の年齢および一般的な健康状態によって導かれる。 一部の患者では、抗高血圧薬が手術よりも安全な選択肢となります。

プロフェッショナルに電話するとき

原因不明の体重変化、動悸、脚の腫脹（浮腫）、顕著な疲労、異常な髪の成長または新しい紫色のストレッチマークが皮膚にあるような、二次的な高血圧を引き起こす病気に関連する症状がある場合は、

予後

二次性高血圧を有する多くの患者において、高血圧は、それらの根底にある病気がうまく治療されたときに治癒することができる。