関節リウマチ

それは何ですか？

関節リウマチは、関節の痛み、硬直、温かさ、発赤および腫脹を引き起こす慢性（長期間続く）炎症性疾患である。 時間が経つと、患部の関節が変形したり、位置がずれたり、損傷を受けることがあります。 組織のライニングは厚くなり、周囲の靭帯、軟骨、骨が広がりながら磨耗することがあります。 関節リウマチは、通常、対称的なパターンで起こります。つまり、一方の膝または手にそれがある場合、他方の膝または手には通常同様に起こります。

関節リウマチの原因は不明ですが、自己免疫疾患のようです。 体の免疫系が正常に動作しない場合、通常は細菌やウイルスを攻撃する白血球が、代わりに健康な組織、この場合は滑膜または関節組織を攻撃します。 滑膜（関節を覆う細胞の薄い層）が炎症を起こすと、酵素が放出される。 時間の経過とともに、これらの酵素および特定の免疫細胞は、関節付近の軟骨、骨、腱および靭帯を損傷する。

いくつかの研究は、ウイルスがこの欠陥のある免疫応答を誘発することを示唆している。 しかし、ウイルスが慢性関節リウマチの原因であるという確証的な証拠はまだありません。 同時に、遺伝性のために病気にかかりやすい人がいるようです。 環境要因も重要である。 例えば、喫煙は慢性関節リウマチの危険因子である。

関節炎の最も無効な形態である関節リウマチは、一般に一度に複数の関節に影響を及ぼす。 一般に罹患した関節には、手、手首、足、足首、肘、肩、腰、膝および首の関節が含まれる。 関節リウマチは、関節の緩み、変形、可動性の喪失、および強度の低下をもたらす可能性がある。 それはまた、リウマチ様結節と呼ばれるエンドウ豆またはドングリの大きさの無痛の塊を引き起こす可能性がある。 これらは皮膚の下、特に肘の周りまたは足指の下に発達する。

一般に、関節リウマチの痛みは、頭痛や歯痛のような鈍い痛みとして説明されています。 痛みは午前中に典型的に悪化する。 朝のこわさの30分から1時間以上かかることはまれではありません。 病気がより活発になった日に、疲労、食欲不振、低熱、発汗、睡眠障害を経験することがあります。

リウマチ性関節炎は全身性疾患（全身に影響を及ぼす可能性がある）であるため、心臓、肺、目などの他の領域でも炎症を起こすことがあります。 症状は、人によって異なり、時間の経過と共に一人でも変化します。 軽度の病気の人は痛みや硬直に悩まされますが、関節の損傷を経験することはありません。 他の人にとって、損傷は早期に起こり、積極的な医学的および外科的処置が必要となる。 慢性関節リウマチを患っている人は、明らかな理由がなくても悪化したり改善したりすることがあります。 この病気は、20歳から50歳の人々に最もよく罹患するが、小児および高齢者に影響を及ぼし得る。 米国で200万人の関節リウマチ患者のうち、少なくとも75％が女性です。

症状

症状としては、

• 痛み、腫れ、限られた動き、痛みを伴う関節の周りのしなやかさ、手首、手首、足および足首、肘、肩、首、膝および臀部を含み、通常は対称的なパターンである。 時間の経過とともに、関節が変形を起こすことがあります。

• 特に、午前と午後（朝のこわばりと午後の疲労として記述）には、疲労、痛み、こわばりと痛み、

• 皮膚の下の塊またはリウマチ様結節

• 体重減少

• 低悪性度の発熱と汗

• 寝られない

• 可動性の弱さと喪失

• うつ病

診断

あなたの医師は、あなたの症状や病歴について質問し、あなたを診察します。 あなたはまた、血液検査のために送られるかもしれません。 リウマチ性因子（RF）と呼ばれる異常な抗体は、リウマチ性関節炎の患者の60％〜70％の血液中に見出される。 しかし、RFがあるということは必ずしもあなたが関節リウマチであることを意味しません。 慢性関節リウマチを持たない多くの人々は、血中にRFが現れることがあります。

抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）と呼ばれる最近認知された抗体は、リウマチ性関節炎患者の約65％にも存在するが、リウマチ性関節炎のより具体的な指標である – すなわち、 なし 関節リウマチはこの抗体を有する。 より具体的ではあるが、慢性関節リウマチの診断は、抗CCP陽性の血液検査だけに基づくものではありません。 関節痛の他の原因を探すために、他の血液検査を行ってもよい。

関節リウマチの診断のための症状のチェックリスト（基準と呼ばれる）について聞くことができます。 多くの医師がこのチェックリストをガイドとして使用していますが、リウマチ性関節炎の患者のなかには、特に病気が軽い場合には、多くの症状がないことを知ることが重要です。 また、関節炎の他の型の人々は、関節リウマチの基準を満たしているかもしれません。

関節リウマチの診断は、主に医師の経験と判断に依存しており、症状、検査、検査結果の「大きなイメージ」に基づいています。

期待される期間

関節リウマチのほとんどの人は慢性（持続性）の症状があります。 彼らは、症状が悪化し、フレアアップと呼ばれる期間、および症状が改善する期間を経験する。 ごくまれに、病気の症状と徴候がなくなり、寛解と呼ばれます。

防止

関節リウマチを予防する方法はありません。 しかし、喫煙は関節リウマチの危険因子です。 だから、これはもう喫煙しない理由の1つです。

処理

関節リウマチの治療は過去50年間で劇的に改善されました。 薬物療法を組み合わせ、運動とバランスを保ち、生活習慣の変更、時には手術を行う包括的なアプローチは、多くの人々が正常な生活を送るのに役立ちます。 関節リウマチを治療する上で最も重要な目標は、動いて機能し、痛みを軽減し、将来の関節損傷を予防する能力を維持することです。 早期診断と治療は不可欠です。 症状の開始後すぐに疾患のコントロールが達成されれば、長期的な結果は良好であり、生活の質および寿命は正常である可能性がある。 治療自体が問題を引き起こす可能性があります。 あなたとあなたの医者は、この病気に利用可能なあらゆる投薬やその他の治療のリスクと利点を評価しなければなりません。

医薬品

特定の医薬品は、慢性関節リウマチ（痛みや腫脹など）の症状を緩和しますが、他の薬剤は病気の進行を遅らせます。

市販されていないアスピリン、イブプロフェン（Motrinおよび他のブランド名）およびナプロキセン（Aleve、Naprosyn）または処方NSAIDsを含む非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、症状を緩和するのに役立ちます。 副作用は少数の患者で起こる。 これらには、胃、潰瘍、腎機能の低下またはアレルギー反応が含まれる。

セレコキシブ（Celebrex）のようなより新しいNSAIDsは、より古い薬剤であるが、潰瘍の危険性がより少ない関節炎に対して同じ利益を提供し得る。 しかし、潰瘍のリスクはゼロではありません。 1件の研究では、最もリスクが高い（最近の出血性潰瘍を有する）人々にとって、セレコキシブで治療した患者の10％までが新たな潰瘍を発症したことが示されました。 さらに、セレコキシブを服用しているこれらの高リスク患者、および酸遮断薬オメプラゾールと組み合わせたより古い薬剤（ジクロフェナク）を服用している患者でも同様のリスクがあった。

アセトアミノフェン（タイレノール）またはトラマドール（ウルトラム）などの他の鎮痛薬は、NSAIDの有無にかかわらず痛みを軽減することができます。

プレドニゾン（デルタゾンおよび他のブランド名）などのコルチコステロイドは、炎症を軽減する。 しかし、それらは永続的な利点がほとんどなく、骨折の容易化、骨の薄化、白内障、体重増加、ふかし顔面、糖尿病および高血圧などの厄介な副作用の長いリストが付いています。 コルチコステロイドを使用する場合は、医師の推奨に従ってください。 あなたの医師は、時折のフレアアップを緩和するためにコルチコステロイドを処方し、徐々に薬剤からあなたを引き離します。 突然コルチコステロイド療法を止めることは危険です。

疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs、第二選択薬または治療薬）は、体の免疫系の機能を変えることによってリウマチ性関節炎の進行を遅らせたり、中止させたりします。 ほとんどの専門家は、関節リウマチを持つすべての人々が関節破壊の可能性を減らすために診断された直後にDMARDを受けることを推奨しています。 これらの薬は作業を開始するまでに時間がかかります。 これらの薬は作業を開始するまでに時間がかかるので、DMARDで治療した初期の数週間または数ヶ月間に、NSAID、コルチコステロイド、またはその両方を服用するようアドバイスします。

これらの薬物には、メトトレキセート（フォレックス、メトトレキサートLPF、リウマトリレックス）、ヒドロキシクロロキン（プラケニル）、レフルノミド（アラバ）またはスルファサラジン（アザルフィジン）が含まれる。 治療は、通常、最初の選択としてメトトレキセートを含むが、これらの薬物（例えば、メトトレキセート、ヒドロキシクロロキンおよびスルファサラジン）の組み合わせはしばしば処方される。 これらのそれぞれには重大な副作用のリスクがあります。 あなたの医師はそれらをあなたと一緒に見直します。

より新しい薬剤は、「生物製剤」と呼ばれます：

• アバタセプト（オレンシア）

• アダリムマブ（Humira）

• セソリズマブ（Cimzia）

• エタネルセプト（エンブレル）

• ゴリムマブ（Simponi）

• インフリキシマブ（Remicade）

• リツキシマブ（リツキサン）

• トシリズマブ（アクテムラ）

これらの薬剤は注射によってのみ利用可能である。 彼らは非常に効果的ですが、多くの患者は、はるかに安価な古い薬で改善するので、ほとんどの医師は古い治療を最初に勧めます。

もう一つの新しい薬であるトファシチニブ（XELJANZ）は生物学的製剤ではなく、炎症に関与する酵素（ヤヌスキナーゼ）をブロックするため、「ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤」と呼ばれています。 この薬は患者に治療のもう一つの選択肢を提供し、またそれはかなり高価ですが、他の新しい薬よりも利点があります。錠剤の形で利用できます。

慢性関節リウマチのもう一つの薬はアナキンラ（キネレット）であり、注射剤は適度に効果があるようですが、他の治療法が失敗した場合には合理的な選択肢となります。 他の療法には、ミノサイクリン（Minocin）、シクロスポリン（Neoral、Sandimmune）、金およびペニシラミン（Cuprimine、Depen）が含まれる。 しかし、これらの治療法は、ほとんどの専門家が効果的で安全ではないことが分かっているため、あまり頻繁に使用されていません。

最新の薬は選択された、そしてしばしば最も健康な人でしか研究されていないので、まだよく知られていない副作用があるかもしれません。 例えば、インフリキシマブについては、使用が承認されてから1〜2年後に新たなリスクが発見されました。 研究によると、結核は稀ではあるが、治療を受けている患者の間では予想以上に一般的であった。 さらに、うっ血性心不全のためのインフリキシマブ治療の試験では、薬物を受けていない患者と比較してより高い死亡率が観察された。 これらの知見は、治療開始前にどのように患者をスクリーニングすべきかについて新しい勧告を導いている。

ダイエット、エクササイズ、リハビリサービス

関節リウマチの管理には、安静と運動のバランスをとることが重要です。 あなたの症状がフレアアップしたとき – あなたの関節が痛み、暖かく腫れているとき – それを簡単にして休みなさい。 関節可動域を維持するために運動範囲の練習を続けることができますが、自分自身を疲れさせたり、関節を悪化させないように注意してください。 不必要な歩行、家事、その他の活動を避ける。 あなたの関節が気分が良くなり、疲労や朝のこわばりを含む他の症状が目立たないときは、あなたの活動を増やしてください。 歩行や体重を持ち上げるなどの体重を支える運動は、関節の損傷を増やさずに筋肉を弱めることができます。 運動がより多くの痛みや関節の腫れを引き起こす場合は、少し後退します。

多くの主張にもかかわらず、長期間にわたり慢性関節リウマチの症状を改善することが知られている食事療法の変更、サプリメント、ハーブまたは他の代替療法はない。 しかし、過剰体重を減らすのに役立つ食事は、関節リウマチの影響を受ける体重を支える関節に役立ちます。

慢性関節リウマチは、しばしば、あなたが移動する方法に特別な注意を払わなければならないことを意味します。 作業療法士または理学療法士は、自宅や職場の通常の仕事を管理する際の提案や指導を提供することができます。 さらに、セラピストは、日々の活動中にエネルギーを節約し、関節を保護するのに役立つ特別な装置を提供することができます。 あなたの関節が特に柔らかいときには、副子、ブレース、スリングまたはエースの包帯を着用すると、関節から圧迫を受けて、けが人を守ることができます。 podiatristは靴のインサート（装具）を提供したり、関節炎の足の痛みや機能を改善する手術を提案することさえできます。

手術

場合によっては、炎症を起こした組織を除去するため、または罹患した関節を再建または置換するために手術が必要である。 リウマチ様関節炎が股関節または膝関節の重大な破壊および痛みを引き起こす場合、関節形成術を行う場合、関節を置換するための外科処置が効果的な選択肢となり得る。 リウマチ性関節炎は、特に手や手首の腱の損傷を引き起こす可能性があるため、外科的腱修復が推奨される場合があります。

プロフェッショナルに電話するとき

次のいずれかが発生した場合は、医師にご相談ください。

• 関節が（手首、指、首、肩、肘、臀部、膝、足首および足）の痛み、硬直、暖かさ、発赤または腫れ、特に症状が長期間続く場合

• 疲労

• 説明できない熱

• 朝の痛みやこわばり（30分以上続く）

予後

早期の効果的な治療は、関節リウマチでうまく生きるのに役立ちますが、疾患の重症度と治療に対する反応は非常に変化します。