網膜血管閉塞

それは何ですか？

網膜は、視力を担う眼の後ろの感光層である。 網膜の表面の大部分への血液循環は、主に1つの動脈および1つの静脈を通る。 血管またはそのより小さな枝のうちの1つが塞がれていると、網膜への血液循環が著しく崩壊する可能性がある。 閉塞は閉塞と呼ばれる。

主血管が閉塞した場合、目は典型的には視力を失い、しばしば突然失う。 小枝血管で閉塞が起こると、部分的な視力喪失または症状がないことがあります。 この状態はしばしば無痛である。

網膜動脈閉塞

網膜動脈は酸素に富む血液を網膜に運ぶ。 網膜の主動脈またはその小さな枝の1つに詰まりが発生すると、網膜の光感受性細胞は徐々に酸素欠乏に陥り始める。 網膜への正常な循環がすぐに回復できない限り、これらの細胞は、血流がどれくらい完全に遮断されているかによって、数分または数時間で死ぬでしょう。 これは永続的であり、しばしば実質的な視力喪失を引き起こす可能

成人では網膜の動脈が閉塞する2つの主な理由があります：血栓または塞栓症。

• 血栓（血栓） 網膜動脈の内部では、典型的には、高血圧（高血圧）、糖尿病またはアテローム性動脈硬化症のような慢性状態によって動脈の内面が既に損傷されている部位で血餅が発症する。 アテローム性動脈硬化症は、動脈の壁に沿ってプラークと呼ばれるコレステロール沈着物を生成し、血流を減少させる共通の心臓血管の問題である。

• 塞栓（血流中の浮遊血餅または破片）は、 – 網膜動脈では、塞栓は、通常、小さな血餅またはアテローム性動脈硬化プラークの一部であり、心臓、大動脈または頸動脈からの血流を介して（首に）運ばれてきた。 この理由から、塞栓はしばしば他の場所、特に頸動脈における心血管疾患の警告徴候として解釈される。 ごくまれに、体のどこかの腫瘍が塞栓することがあります。

脈管炎（動脈の壁の炎症）、外傷、鎌状赤血球病、凝固障害、経口避妊薬または放射線治療による損傷によって網膜動脈閉塞が起こることは少ない。 全体的に、網膜動脈閉塞は珍しい問題である。 影響を受ける可能性が高い人は年をとっており、心臓病、高血圧または糖尿病の病歴があります。 ほとんどの場合、1つの目だけが影響を受けます。

糖尿病性網膜症（これは共通の状態である）は、網膜血管の閉塞状態と考えることができる。 糖尿病性網膜症では、影響を受けた血管は、古典的な網膜動脈閉塞に関与する動脈よりもはるかに小さい。

網膜静脈閉塞

網膜静脈は網膜から血液を運びます。 静脈が塞がれると、閉塞した血管の近くに位置する網膜の部分に血流が戻り、小さな出血、腫脹領域および他の圧力関連損傷を引き起こす。 これは、この網膜の損傷の程度に応じて、視力の最小または実質的な損失を引き起こす可能性があります。 網膜血管閉塞のこの形態の危険因子には、高齢、高血圧、糖尿病、喫煙、緑内障および凝固亢進状態が含まれる。 過凝固性状態は、人々に血栓を形成する平均よりも高いリスクを有する状態である。 過凝固性を継承することができる。 あるいは、全身性エリテマトーデスやいくつかのガンなどの別の病気の一部として発生する可能性があります。

症状

網膜動脈閉塞の通常の症状は、突然、痛みのない、持続的な、一方の眼の視力の実質的な消失である。 罹患者の約10％において、この視力喪失の前に、アメーロシスフガックスと呼ばれる状態の1つ以上のエピソードがある。 アメーロシスフーガックスは視力低下の一時的なエピソードであり、通常は10〜15分を超えず、片眼に「カーテンを閉じる」と記載されることもあります。

網膜静脈閉塞も痛みを伴わない視力の喪失を引き起こすが、この視力喪失は時折、突然よりも数日または数週間にわたって徐々に発生する。 また、網膜損傷の程度に応じて、視力のぼけが最小限に抑えられる人もあれば、視力喪失がより顕著な人もいる。

診断

あなたの症状を見直した後、医師はあなたの病歴、特に高血圧、心臓病、糖尿病、緑内障、眼の外傷またはアメーロシスフガックスの病歴について質問します。 次に、貴方の医師は、あなたの視力（どの程度うまく見ることができるか）および周辺視力の検査を含む、完全な視力検査を行う。 貴方の医師は、特別な点眼薬を使って、網膜を含む目の内部を検査するために、瞳孔を広げる（広げる）。

この検査中、医師は検眼鏡と呼ばれる器具を使用して、網膜の血液供給が正常であるかどうか、または白色領域（動脈閉塞の兆候）、出血、網膜血管に留置された目に見える塞栓 、または他の問題。 場合によっては、医師は、眼の血流を分析するために注入された色素を使用するテストであるフルオレセイン血管造影法を注文することもできる。

一部の人々、特に高齢者では、網膜動脈閉塞は、血栓または塞栓症ではなく、血管の炎症の一形態である側頭動脈炎によって引き起こされる可能性がある。 医師は、赤血球沈降速度やC反応性タンパク質などの血液検査を注文することで、この診断を下すことができます。

また、医師が、診断されていない心血管疾患の塞栓症による眼の問題が原因と思われる場合は、心臓および頸動脈の血流を評価するために診断テストが必要な場合があります。 また、コレステロール値の測定や、特に若い人での血液凝固障害の確認に血液検査が必要な場合があります。

期待される期間

網膜の動脈循環が遮断されると、24時間以内に閉塞が解消されなければ、視力喪失が永続的になることがあります。 網膜動脈閉塞の治療は限られている。 静脈が閉塞しているが、これらの治療法でさえ不十分である場合には、より多くの選択肢がある。

防止

網膜血管閉塞の多くの症例は高血圧、アテローム性動脈硬化症または糖尿病に関連しているため、喫煙や血圧、コレステロール値、血糖値をコントロールしないことでこの眼の問題を防ぐことができます。 また、糖尿病患者は、少なくとも年に一度、拡張された生徒による完全な眼の検査を受けなければなりません。

外傷性眼損傷に関連する網膜動脈閉塞を防止するために、職場や運動中は常に適切な保護眼鏡（ゴーグル、フェイスシールド、フェイスマスク）を着用してください。 また、衝突時に顔や目がダッシュボードに当たらないように、車に乗るたびにシートベルトを使用するようにしてください。

処理

治療は、閉塞のタイプに依存する。

網膜動脈閉塞

網膜動脈閉塞は医療上の緊急事態である。 治療は、できるだけ早く網膜への血流を増加させることに焦点を当てている。 しかし、いずれの治療法も最良ではなく、結果はしばしば失望しています。 次のオプションがあります。

• 凝固塊の注入 – 医師は、血栓溶解剤と呼ばれる薬物を、閉塞部位の近くの網膜動脈に直接注入する。

• 前房穿刺 – 眼の専門医は針を使って眼の中から数滴の液体を取り除きます。 これにより、眼の圧力が下がり、網膜動脈に血液が流れやすくなります。

• 眼のマッサージ – 医師は、あなたの閉じたまぶたを通してあなたの目に圧力をかけるために指を使います。 これは、塞栓や血栓を取り除くことができるということです。

• 血管拡張薬 – ニトログリセリン、イソソルビド、ペントキシフィリンなどの薬物は、血流を改善するために投与することができます。

• 呼吸カルボゲン – 95％の酸素と5％の二酸化炭素のこの混合物を呼吸することによって、あなたの網膜への血液と酸素の流れを増やすことができます。

• 二酸化炭素の再呼吸 – carbogenが入手できない場合、医師は血液中の二酸化炭素の量を増やすために紙袋に吸入するように求めるかもしれません。 二酸化炭素のレベルが上がると、網膜の動脈が広がり、血流が増加する可能性があります。

網膜動脈閉塞が側頭動脈炎によって引き起こされる場合、医師は高用量のコルチコステロイドを処方する。 用量は、数ヶ月にわたって徐々に減少する。

網膜静脈閉塞

治療は、新生血管形成と呼ばれる網膜における小血管の成長および黄斑浮腫の両方を停止することに焦点を当てている。 通常の治療は、抗VEGF（抗血管内皮成長因子）の眼への一連の注射である。

中枢網膜静脈の小さな枝のみが塞がれている場合、レーザー（レーザー光凝固）を用いて損傷領域の周囲を密封することにより、視力が改善される可能性がある。 これは、遮断された容器によって引き起こされる流体のバックアップを防止することによってそうする。

プロフェッショナルに電話するとき

突然の失明を経験した場合は、すぐに緊急医療の手当てを受けてください。 迅速な治療は、特に網膜の動脈が閉塞されたときに、視力を回復する最良の機会を提供する。

予後

網膜動脈全体が閉塞した場合、視力回復の見通しは悪く、特に症状が数時間以上続く場合は、通常は貧弱です。 しかし、動脈の小さな枝のみが遮断される場合、予後はしばしば非常に良好である。

網膜静脈閉塞の場合も同様である。 静脈全体の閉塞は、1つの小枝の閉塞よりも予後が悪い。 しかし、抗VEGF注射剤を使用することで、その見通しは少し好調になっています。 レーザー治療は、小枝静脈閉塞を有する人々の視力を劇的に改善することがある。