統合失調症

それは何ですか？

統合失調症は慢性（長期間続く）脳障害であり、容易に誤解される。 症状は幅広く変化する可能性がありますが、統合失調症患者は現実を認識し、論理的に考え、社会的状況で自然に行動することが困難なことがよくあります。 統合失調症は意外にも一般的であり、世界中の100人に1人が罹患している。

専門家は、精神分裂症は遺伝的要因と環境的要因の組み合わせに起因すると考えている。 家族の一員（親または兄弟）が病気にかかっている場合、統合失調症の可能性は10％です。 精神分裂症のある双子が一人いる人のリスクは65％です。

科学者らは、この病気のリスクを高めるいくつかの遺伝子を同定しました。 事実、非常に多くの問題遺伝子が精神分裂病が1つではなく複数の病気とみなされることが調査されている。 これらの遺伝子は、おそらく脳の発達の仕方や神経細胞の相互作用に影響を与えます。 脆弱な人では、重大な脳の発達期間中にストレス（毒素、感染症、栄養不足など）が原因で発病することがあります。

統合失調症は、早ければ子供時代から始まり、終生まで続く可能性があります。 この病気の人々は、定期的に彼らの思考と彼らの認識に問題があります。 彼らは社会的接触から撤退するかもしれない。 治療がなければ、症状は悪化する。

統合失調症は、いくつかの「精神病」障害の1つである。 精神病は、現実を認識することができないと定義することができます。 妄想（偽りの信念）、幻覚（誤った認識）、混乱した発言や行動などの症状が含まれることがあります。 精神病は多くの精神障害の症状です。 換言すれば、精神病症状を有する ではない 必然的に統合失調症患者であることを意味する。

統合失調症の症状は、「陽性」または「陰性」のいずれかと記載されています。陽性症状は、妄想、幻覚および混乱した発語などの精神病症状です。 否定的な症状は、制限された感情、フラットな感情（感情的表現力の低下）、および生産的活動を開始または継続できない傾向である。

ポジティブおよびネガティブな症状に加えて、統合失調症の多くの人々はまた、認知症状（知的機能に問題がある）を有する。 彼らは「作業記憶」に問題があるかもしれません。つまり、使用するために情報を覚えておくのが難しいです。 たとえば、メモリ内に電話番号を保持するのは難しいかもしれません。 これらの問題は非常に微妙なことがありますが、多くの場合、統合失調症患者が日々の生活を管理するのに苦労している理由を説明することができます。

統合失調症は、論理的思考、社会的スキルおよび行動の着実な低下によって特徴づけられる。 これらの問題は、個人的な関係や職場での機能を妨げる可能性があります。 セルフケアにも苦しむことがあります。

統合失調症患者は、その病気の意味を理解するので、うつ状態になり、麻痺します。 したがって、統合失調症患者は自殺のリスクが平均以上である。

統合失調症の人々はまた、物質乱用問題を発症する危険性がより高い。 物質を飲んで使用する人は治療に苦労します。 統合失調症の人々は、一般の人口よりも多くのタバコを吸う。 喫煙は健康上の問題を引き起こします。

重度および慢性の精神疾患を有する者は、メタボリックシンドロームを発症するリスクがより高い。 メタボリック症候群は、心血管疾患および糖尿病のリスクを増加させる危険因子のグループである。 危険因子には、血流中の肥満、高血圧および異常な脂質レベルが含まれる。

統合失調症は歴史的にいくつかのサブタイプに分類されてきたが、これらの部門はおそらく臨床的に有用ではないことが示唆されている。

症状

統合失調症の症状は、しばしば「陽性」または「陰性」のいずれかとして定義される。

陽性症状

• 妄想（歪んだ思考、誤った信念）

• 視覚、聴覚、触覚、嗅覚および味覚を含む5つの感覚のいずれかを伴い得る幻覚（無秩序な知覚）

• 混乱したスピーチ

• 異常な運動活動または混乱した行動

ネガティブな症状

• 制限された感情的な範囲（「フラットな影響」）

• 限られた、反応が少なく、表現がほとんどない

• 目標指向の活動を開始することまたは継続することの問題

負の症状は、感情を表現する能力が低下している可能性があります。 統合失調症の人々はまた、快感を経験するのに苦労することがあり、それは無関心につながる可能性がある。

認知的または知的な症状は検出するのが難しく、組織化や計画の目的で情報を保持したり使用したりする問題があります。

診断

統合失調症の診断はしばしば容易ではない。 1回の会議で診断を行うことはできません。 その人に精神病の症状があっても、それは彼または彼女が統合失調症を意味するわけではありません。 病気のパターンが統合失調症の記述に合っているかどうかを確認するには、数カ月または数年かかることがあります。

発熱の原因が多いのと同様に、精神病の多くの原因があります。 評価の一部は、これらの他の原因のいくつか、例えば気分障害、医学的問題または毒性物質を点検することである。

専門家は、統合失調症では脳機能が低下することを知っていますが、脳を直接検査する検査はまだ診断に使用できません。 コンピュータ断層撮影（CT）、磁気共鳴画像（MRI）または脳波（EEG）などの脳画像は、統合失調症の診断ではありません。 しかし、そのような試験は、腫瘍や発作性障害などの症状の可能性のある他の原因を排除するのに役立ちます。

期待される期間

統合失調症は生涯にわたる病気です。 精神病の症状は衰弱し、衰弱する傾向があり、陰性の症状および認知の問題はより永続的である。 一般的に、早期かつ積極的な治療によって、病気の影響を軽減することができます。

防止

統合失調症を予防する方法はありませんが、病気が早期発見されれば病気の最悪の影響を防ぐことができます。

統合失調症は決して両親の過ちではない。 しかし、病気が一般的である家族では、遺伝カウンセリングが家族を始める前に役立つかもしれません。 教育を受けた家族は、しばしば病気を理解し、援助を提供するより良い立場にある。

処理

統合失調症は、投薬、心理カウンセリングおよび社会的支援を含む治療の組み合わせを必要とする。

薬

統合失調症を治療するために使用される主な薬物は、抗精神病薬と呼ばれています。 それらは、一般に統合失調症の陽性症状の治療に有効である。 すべての人が抗精神病薬と少し違って反応するため、患者は最も効果的なものを見つける前に数回試してみる必要があります。

投薬が助けになる場合は、症状が改善した後でも継続することが重要です。 投薬がなければ、精神病が戻ってくる可能性が高く、戻ってくるエピソードのそれぞれが悪化する可能性があります。

抗精神病薬は、より古い（「第1世代」）およびより新しい（「第2世代」）群に分けられる。 近年、1つのグループは他のグループより効果的ではないが、副作用はグループごとに異なることが示されている。 また、各グループ内の医薬品には違いがあります。 統合失調症を患っている個々の人にとって、どの薬が最善であるかを予測することは不可能です。 したがって、利益と副作用の最も有利なバランスを見つけることは、慎重な試行錯誤のプロセスに依存します。

精神病の最初のエピソードを有する患者は、これらの医薬品に対してより応答性が高く、副作用に対してより敏感である。 したがって専門家は、開始時に低〜中用量を使用することを提案している。 彼らはまた、他の薬が試されるまで、新薬であるクロザピン（Clozaril）とオランザピン（Zyprexa）の試用を中止することを提案している。 他の抗精神病薬と比較して、クロザピンおよびオランザピンは体重増加を引き起こす可能性がより高い。 また、クロザピンを摂取する100人中1人は、感染と戦うために必要な白血球を産生する能力を失う（下記参照）。

再発に苦しむ人々は、第1世代または第2世代の抗精神病薬で他の薬を試すことができます。 一人の人が薬や薬の組み合わせを見つけたら、再発のリスクを減らすために、維持管理を続けることをお勧めします。

古い「第1世代」の抗精神病薬。 開発された最初の抗精神病薬は、「典型的」（「非定型」と対照的に）抗精神病薬とも呼ばれることがあります。 グループには、クロルプロマジン（Thorazine）、ハロペリドール（Haldol）またはペルフェナジン（Trilafon）が含まれる。 第一世代のエージェントは、最新のものほど効果的であることが示されています。 適度な線量を使用すると、副作用を最小限に抑えることができます。 これらの古い薬は、一般的な形で入手可能であるため、より費用効果が高い傾向があります。 これらの薬物の欠点は、筋痙攣または硬直、落ち着きのないこと、および長期間使用すると不可逆的な不随意的な筋肉運動（遅発性ジスキネジーと呼ばれる）を発症するリスクである。

新しい “非定型”抗精神病薬。 オランザピンおよびクロザピンに加えて、新しい薬剤には、リスペリドン（Risperdal）、クエチアピン（Seroquel）、ジプラシドン（Geodon）、アリピプラゾール（Abilify）、パリペリドン（Invega）、Asenapine（Saphris）、イロペリドン（Fanapt）およびルラシドン（Latuda）が含まれる。 これらの薬剤の主要なリスクは、体重増加および代謝の変化である。 彼らは糖尿病と高コレステロールのリスクを高める傾向があります。

その他の副作用。 全ての抗精神病薬は鎮静を引き起こす可能性がある。 また、睡眠の変化、口の乾燥、便秘、または血圧の変化、遅くなったり動かなくなったり、集中が困難になったりすることがあります。

クロザピン。 クロザピン（クロザリル）はユニークな抗精神病薬です。 それは、他の抗精神病薬とは異なる働きをして、他の薬剤が十分な救済を提供していない場合に試みることは有用である。 しかし、クロザピンは体の白血球を作る能力を損なう可能性があるので、この薬物を服用する者は定期的に血液検査をしてその細胞数を確認する必要があります。 他の副作用には、心拍数および血圧の変化、体重増加、鎮静、過度の唾液分泌、および便秘が含まれる。 肯定的な側面では、人々は、より古い抗精神病薬で見られる筋肉の剛性または不随意の筋肉の動きを発達させない傾向がある。 一部の人々にとって、クロザピンは統合失調症症状の総合的な治療法として最も優れている可能性があるため、リスクを冒すことのメリットがあると判断します。

他の障害は、統合失調症の症状を模倣することができ、または統合失調症に付随することがあるので、抗うつ薬および気分安定剤などの他のクラスの薬物を試すことができる。 ときには抗不安薬が不安や興奮をコントロールするのに役立ちます。

心理社会的治療

心理社会的治療が統合失調症の治療に不可欠であるという証拠が増えている。 これらの治療は投薬の代わりに与えられていません。 それらは投薬に加えて与えられる。

換言すれば、投薬と心理社会的治療の組み合わせが最も有用である。

いくつかのアプローチが役に立ちます。

心理療法。 認知行動療法（CBT）は、統合失調症の症状および苦痛を軽減することができる。 統合失調症におけるCBTは、うつ病のためにCBTとは異なって行われる。 精神分裂病を治療するとき、セラピストは、人の経験を理解し、関係を築き、精神病症状を現実的に説明して苦痛を和らげます。

自己主張的なコミュニティ治療。 さまざまな介護者（例えば、精神科医、心理学者、看護師、ソーシャルワーカー、ケースマネージャー）を持つコミュニティベースのチームは、患者と頻繁に接触し、治療の順守を監視し、心理社会的および健康的ニーズを評価する。 チームはまた、家族に感情的な支援を提供するかもしれません。 一部の患者は、スタッフが進歩を監視し、実践的な支援を提供できる住居に住んでいる。

サポートされている雇用。 このようなプログラムは、雇用前の広範な訓練期間ではなく、迅速な雇用に依存しています。 プログラムは、仕事に関する人の好みを尊重するために懸命に働いています。 彼らは、オンザジョブサポートとメンタルヘルスサービスをプログラムに統合しています。 ほとんどの慎重な研究は、伝統的な職業サービスよりも効果的であるようなアプローチを見つけました。

家族教育。 統合失調症は家族に深刻な影響を与える。 病気や実践的なアドバイスについての教育は、患者の再発率を低下させるとともに、家族の苦痛を軽減し、家族が病気に苦しんでいる人を支援するのに役立ちます。

物質乱用治療。 統合失調症の共通の問題である物質乱用は、病気を悪化させる可能性があります。 このような治療は、物質の問題が出現するときに不可欠です。

一般的な健康。 統合失調症の患者は、喫煙および過体重の発生率が高い。 したがって、包括的なプログラムには、これらの問題を持つ患者を支援する方法が含まれる場合があります。 例としては、終わりのないアドバイス、体重減少プログラム、栄養相談などがあります。

心理社会的治療の全体的な目標は、継続的な感情的かつ実践的な支援、病気に関する教育、病気の症状に関する視点、関係と健康の管理に関するアドバイス、機能改善のためのスキルと現実のオリエンテーションを提供することです。 モチベーションを維持し、問題を解決することに重点が置かれているかもしれません。 これらの努力はすべて、患者が治療を続けるのを助けることができます。 より長い間、関係を信頼している（セラピストやケースマネージャーと）、この病気に罹患した人にとってより有用なものになります。

プロフェッショナルに電話するとき

思考の問題のために、精神病の症状を呈しているか、機能していない人の治療を求めます。 この障害を持つ大部分の人々は、自分自身や他人に危害を与えることはありませんが、助産師を探している別の理由で、自殺や暴力のリスクが増加しています。 早期治療と継続治療がより良い結果をもたらすという証拠がますます増えています。 さらに、ケア提供者のチームとの関係により、新しい治療法が利用可能になったときにその治療法へのアクセスが増えます。

予後

統合失調症の見通しは様々です。 定義上、精神分裂病は、いくつかの精神病期を含む長期にわたる状態である。 機能することは、病気になる前に人の能力に照らして測定したときに、期待に満たない可能性があります。 しかし、早期治療と適切なサポートでは、機能不良は避けられません。

統合失調症患者が支持的関係から離れ、個人衛生や自己ケアが衰えたり、判断が悪いと事故につながる場合、平均余命は短くなる可能性があります。 しかし、積極的な治療では、病気の影響を大幅に軽減することができます。

最初の症状が30歳以降に開始し、発症が早かった場合、予後はより良好である。 病気発症前の機能の改善は、治療に対するより良い反応に結びついています。 統合失調症の家族歴がないことも良い兆候です。