反応性関節炎

それは何ですか？

反応性関節炎は、関節および多くの場合、他の領域、特に尿路および目の炎症を引き起こす稀な疾患である。 これは、通常は性感染した生物によって、または特定の胃腸の細菌によって引き起こされます。

反応性関節炎を引き起こす最も一般的な感染は、性感染症（STD）クラミジアである。 反応性関節炎は、サルモネラ、赤痢菌、カンピロバクターまたはエルシニアなどの細菌による胃腸感染、下痢および嘔吐の原因となる感染症によっても引き起こされる可能性があります。 これらの細菌は、しばしば汚染された食物または水に含まれる。 これらの感染症は一般的ですが、反応性関節炎はありません。 科学者たちは、反応性関節炎を発症する人々には特定の遺伝的メイクがあると信じています。 遺伝的メイクが危険因子であるという理論を支持し、反応性関節炎患者の約50％がHLA-B27と呼ばれる遺伝子を保有しているのに対して、一般集団の8％と比較している。

反応性関節炎は自己免疫疾患であると考えられています。これは、体の免疫系が誤って自分の組織を攻撃することを意味します。 この場合、免疫系は感染によって作用するが、感染がなくなった後も攻撃を続ける。

反応性関節炎には、関節炎、眼炎症（結膜炎またはブドウ膜炎）および尿道炎（尿道炎）の炎症が含まれる。 しかし、これらのうちの1つまたは2つだけを開発する人もいます。 反応性関節炎は、20歳から40歳の人々で最も一般的であり、約0.03％（10万人あたり30人）の罹患率を有する。

症状

症状は、通常、誰かがクラミジアまたは下痢感染してから数週間以内に現れます。 ほとんどの人は少し疲れを感じ、軽度の発熱がありますが、発熱、重度の疲労、体重減少を伴うものもあります。 その他の早期症状としては、筋肉痛、関節の硬直、臀部や大腿に照射する腰痛などがあります。 背中の不快感は、座っているときや嘘をついているときに悪化し、移動したときに良くなります。 関節炎は突発的に始まり、通常1つまたはいくつかの関節、特に膝、足首、足または手首に影響を及ぼす。 人々はしばしば足首の裏側に痛みがあり、踵の底には痛みがあります（腱が骨に付着する箇所の炎症に由来します）。

症状は、体のどの部分が炎症を起こしているかによって異なります。

• 関節炎 – 関節痛; 腫れ; 特に足首、膝、足の限られた動き、およびそれほど一般的ではない手首、指または他の関節の動き; 腱の痛み; 腰痛; 指やつま先の腫れ

• 結膜炎 – まぶたの近くの赤み、特に朝（通常は軽度で一時的）

• ブドウ膜炎 – 眼の虹彩の近くの赤み、痛み（特に光に曝された場合）、ぼやけた視界

• 尿毒症 – 痛みを伴う排尿、陰茎または膣からの排出

• 皮膚炎 – 口の中の痛いまたは痛みを伴う痛み、足の裏の鱗状発疹、陰茎の先端の炎症

他の症状は、前立腺炎（前立腺炎）、膀胱（膀胱炎）または心臓内膜（心膜炎）および大動脈弁の漏出を含む比較的まれです。

診断

医師は、感染後に典型的な症状が現れると反応性関節炎が疑われることがあります。 医師はあなたを診察し、骨盤や下脊椎のX線などの画像検査を注文します。 あなたの医者は、痛みを伴う関節から針で液体を取り除くことができるので、検査室で検査することができます。 炎症を起こした関節からの液体には多くの白血球が含まれますが、関節には検出可能な感染はありません。

診断を確認できる単一の検査はありません。 医師は感染歴、症状、身体検査に基づいて反応性関節炎を診断します。 感染や痛風などの関節炎症を引き起こす可能性があるその他の状態を検査するための検査が行われる可能性があります。

期待される期間

まだ知られていない理由のために、反応性関節炎は、数ヶ月または数年にわたってそれ自身でよりよくなることがあります。 しかし、それはしばしば慢性（持続性）であり、生涯にわたってでさえ長期間治療が必要とされることがある。

防止

反応性関節炎を予防する方法はありませんが、それを引き起こす可能性のある感染を防ぐことができます。 動物と接触した後、そして食物を調理する前に、適切に食物を調理し、手を完全に洗うことによって、胃腸感染を防ぐのを助けることができます。 あなたは安全なセックスを実践することでSTDを防ぐことができます。

処理

反応性関節炎の治療法の選択は、あなたの特定の症状に左右されます。 感染している場合は、通常7〜10日間抗生物質を処方します。 医師の中には、抗生物質によるクラミジア感染を最長3ヶ月間治療しているものもあります。 限られた数の研究では、このより長い治療は反応性関節炎を予防するのに役立つが、抗生物質の長期治療は議論の余地が残っていることが示されている。 新たに診断されたクラミジアを患っている人の性的パートナーも治療を受けるべきです。

軽度の関節炎の場合、アセトアミノフェン（タイレノールおよび他のブランド名）のような鎮痛剤の有無にかかわらず、非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）で十分かもしれません。 より重篤な関節炎の場合、炎症を起こした関節へのコルチコステロイドの注射は、痛みを緩和することができるが、救済はしばしば一時的である。 有用である可能性がある他の薬物には、スルファサラジン、ヒドロキシクロロキンまたはメトトレキセート（すべてジェネリック医薬品として販売されている）などの関節リウマチの治療に使用されるものが含まれる。 医師は通常、関節リウマチを治療するために使用される経口コルチコステロイドと呼ばれる医薬品を処方していません。なぜなら、それらは通常、反応性関節炎のためにはうまく機能しないからです。 慢性関節リウマチを治療するために使用されるより新しい薬剤もまた、注射可能なアダリムマブ（Humira）、エタネルセプト（Enbrel）またはインフリキシマブ（Remicade）を含む、使用され得る。 関節を置換する外科手術は、薬物療法に反応しない重度の関節炎を助けるかもしれない。

休息と運動のバランスをとることが重要です。 例えば、自転車や水泳は、剛性を減らし、関節を動かすのを助けることができます。 医師はあなたを理学療法士、作業療法士、または足部医師に紹介するかもしれません。 副子、靴のインサートまたは中括弧は、医薬品では不可能な方法で救済することができます。

疾患の他の兆候については、治療選択肢には以下が含まれる：

• 発疹のためのコルチコステロイドクリームまたは軟膏; 皮膚科医による監督は、特に発疹が陰茎または顔を伴う場合に重要である

• ブドウ膜炎のためのコルチコステロイド滴剤、注射剤または丸剤

• NSAIDsまたは尿路炎症（尿道炎）のための他の鎮痛剤

反応性関節炎の人々のケアは、皮膚科医、眼科医、リウマチ専門医または泌尿器科医を含む適切な専門家による定期的なモニタリングにより、主治医によって調整されるべきである。

プロフェッショナルに電話するとき

関節痛、腫れ、動きの制限、赤みを帯びた痛みを伴う眼、または痛みを伴う排尿などの反応性関節炎の症状がある場合は、医師にご相談ください。 排尿や痛みやペニスや膣からの排出に気付いた場合は、すぐに医師に相談してください。 下痢が持続性であるか、血まみれであるか、痛みと関連しているかどうかを医師に知らせてください。

予後

治療によって、反応性関節炎の見通しは良好ですが、状態は非常に変化します。 重度の症例は、重大な関節損傷、視力障害および他の不能症状を伴い、他の症例ははるかに軽度で断続的にのみ厄介である。 より重篤な疾患の危険因子には、以下の1つまたは複数が含まれます：

• 男性の性別

• 性感染症（腸感染ではなく）

• Sacroiliacまたはhip joint involvement

• 指やつま先の腫れ

• 著しい体全体の炎症の証拠を示す血液検査

• 遺伝子マーカーHLA-B27の存在

• 初回治療への反応が低い