乾癬性関節炎
それは何ですか？
乾癬性関節炎は、乾癬を有する人が関節炎の関節痛、硬直および腫脹の症状および徴候を発症する慢性（長期持続性）疾患である。 乾癬は、一般的で遺伝性の皮膚状態であり、ピンク色または鈍い赤色の皮膚の発疹に対して灰白色の鱗屑を引き起こす。
乾癬患者の30％までが乾癬性関節炎を発症する。 乾癬性関節炎は男性および女性に等しく影響し、通常30歳から50歳の間に始まります。しかし、この疾患は小児でも起こります。 ほとんどの人は軽度の症状がありますが、場合によっては症状が非常に深刻な場合もあります。
乾癬性関節炎のタイプ
乾癬性関節炎には5種類あります。 それらは、身体の両側が等しく影響されているかどうか、およびどの関節が関与しているか、その重症度によって分類される。
- 非対称性炎症性関節炎 – しばしば膝、足首、手首または指が関与し、合計で1〜4つの炎症関節がある。 通常、関節炎は身体の両側に等しく影響しません（つまり、病気は対称ではありません）。
- 対称性関節炎 – 複数の関節が炎症を起こし、しばしば4つ以上になり、体の両側に同じ関節が影響を受けます。 爪はしばしば隆起し、うずきます。 この状態は関節リウマチを模倣することができる。
- 乾癬性脊椎炎 – 仙腸関節の1つまたは両方（脊椎と腰の骨盤をつなぐ関節）および時には他の脊椎関節が炎症を起こし、背中の朝のこわばりを引き起こす。
- 孤立した指の関与 – これは、しばしば、爪の近くの最後の指関節のみを伴う。 これらの関節の1つ以上が炎症を起こすことがあります。
- 関節炎のmutilans – これは乾癬性関節炎の最も重度で稀な形態です。 この形では、関節や骨の破壊のために指が短くなります。
乾癬性関節炎の各タイプは幾分異なるが、症状の混和を示すか、複数のタイプを有する人がいる。
乾癬は関節炎の前または後に発症することがあるが、乾癬は症例の約75％で最初に発症する。 関節炎が認められる前に、朝の関節剛性を得ることができる。 乾癬には爪が含まれており、特に爪穴があいている人は、この問題がない人より関節炎を発症する可能性が非常に高い（乾癬の50％が爪にかかっている）。
乾癬性関節炎の原因は不明である。 感染症や外傷がこの疾患の発症に関与しているという証拠がいくつかあります。 例えば、乾癬性関節炎は、免疫系がヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染の影響を受けている人で急増するようである。
また、遺伝が重要な役割を果たすようです。 乾癬性関節炎患者の40％には、皮膚病または関節疾患の家族歴があります。 いくつかのタイプの乾癬性関節炎には特定の遺伝子が関与しているようである。 例えば、遺伝子HLA-B27は、乾癬性脊椎炎と関連している。
症状
症状としては、
- パッチ、特に腕の後ろ、脚および頭皮の前部に発生するピンクまたは鈍い赤い鱗状の皮膚発疹
- 関節、特に指、つま先または背骨の炎症
- 朝のジョイント剛性
- 腰痛
乾癬性関節炎は、身体の他の部分に影響を及ぼし得る。 例えば、疲労および貧血は、乾癬性関節炎を発症した人々に一般的である。 しばしば、関節炎には、腱の炎症および腱が踵または指のような骨に付着する箇所が伴う。
診断
通常、医師は症状や身体検査に基づいて乾癬性関節炎を診断することができます。 ループスまたは関節リウマチとは対照的に、自己抗体は通常血液中には存在しない。 あなたの医師は患部の関節のX線写真を注文することがありますが、X線写真ではあなたが持っている関節炎の種類は必ずしもわかりません。 いくつかのケースでは、X線は、放射線科医に、関節リウマチまたは別の種類の関節炎ではなく、乾癬性関節炎を有するという手がかりを与える場合があります。
期待される期間
乾癬性関節炎は生涯続く傾向がある。 しかし、一部の人々の症状は著しく変化するため、時には軽度になり、他の時には重症になることがあります。 関節の問題が完全に消えるのは珍しいことです。
防止
乾癬性関節炎を予防する方法はありません。
処理
主な治療法は、アスピリン、イブプロフェン（アドビル、モトリン）またはナプロキセン（アレブ、ナプロシン）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を服用することです。 口で取られたプレドニゾンなどのコルチコステロイドは、長期間服用した場合に重大な副作用を引き起こすことがあり、薬物が止まったときに乾癬が再燃する傾向があるため、時折のみ使用されます。 ステロイドの偶発的な注射は、関節が重度に炎症を起こした場合に役立ちます。
状態がより重篤な場合、ヒドロキシクロロキン（プラケニル）またはメトトレキセート（Folex、Rheumatrex）などの薬物は、しばしば症状を緩和し、または関節の炎症を軽減する。 しかし、彼らが損傷から関節を保護するかどうかは不確実です。 ヒドロキシクロロキンと乾癬の悪化を関連づけている稀な報告により、一部の医師はこの投薬を避けるようになった。
炎症性腸疾患およびリウマチ様関節炎およびレフルノミド（Arava）を治療するために使用される抗炎症薬であるスルファサラジン（アザルファジン）は、乾癬性関節炎の一部の人々にとって有用であり得る。 シクロスポリン（Neoral、Sandimmune）およびアザチオプリン（Imuran）を含む他の免疫抑制薬が時には使用される。 しかし、これらの医薬品は副作用が多い傾向があるため、通常は他の治療法に反応していない人々にのみ使用されます。
アダリムマブ（ヒューミラ）、セソリズマブ（シミジア）、エタネルセプト（エンブレル）、ゴリムマブ（シムポニ）、インフリキシマブ（レミケード）、ウステキヌマブ（ステララ）を含む注射可能な新しい薬剤は、注射によってのみ有効である 非常に高価ですが、他の治療法で十分に改善されていない乾癬性関節炎患者のために予約されています。 経口薬であるアプレミラスト（Otezla）は、2014年に乾癬性関節炎のためにFDAによって承認され、別の治療法である。
積極的な医学療法にもかかわらず関節が悪化した場合、特に痛みが局部的で激しく、機能していない場合は、関節を再建または交換する手術を勧めます。
あなたの医師は、筋力と関節の動作範囲を維持するために、物理的および職業的療法を推奨するかもしれません。 炎症を起こした関節を固定する取り外し可能なブレースであるスプリントは、症状や炎症を軽減するのに役立ちます。 運動は重要であり、特に脊椎炎を患っている人にとっては、活動中であると背中の症状を軽減する傾向があるためです。
プロフェッショナルに電話するとき
乾癬性関節炎の症状がある場合は、医師にご相談ください。
予後
この病気の人々の見通しは様々です。 いくつかの症例では、乾癬性関節炎は症状が悪化したときにのみ薬剤を必要とする軽度の悩みです。 しかし、乾癬性関節炎の患者の25％までで、この状態は、重度の寛大な関節損傷を伴う障害を引き起こす。 適切な治療では、乾癬性関節炎の患者の大部分は、痛みの改善、機能の改善および関節損傷の制限が良好である。
