外傷後ストレス障害

それは何ですか？

外傷後ストレス障害（PTSD）において、悲惨な症状は、1つ以上の恐ろしい事件の後に起こる。 ほとんどの場合、この障害のある人は自分自身でイベントを経験したか、またはイベントを目撃したことがあるはずです。 また、恋人との暴力について学んだこともあります。 このイベントは、重大な身体的傷害または重大な傷害または死亡の脅威に関わっている必要があります

メディア（ニュースレポートまたは電子画像）による暴力への暴露は、人の仕事の一部でない限り（例えば、警察官や暴力行為に対する最初の対応者など）、通常この診断の目的では外傷性の事故ではありません。

トラウマの例としては、

• 軍事戦闘（PTSDは兵士で最初に診断され、シェルショックまたは戦争神経症として知られていた）

• 深刻な自動車事故、飛行機のクラッシュ、ボートの事故

• 産業事故

• 自然災害（竜巻、ハリケーン、火山噴火）

• 強盗、強盗、射撃

• レイプ、近親相姦、児童虐待

• 人質誘拐と誘拐

• 政治的拷問

• 強制収容所での拘禁

• 難民の地位

米国では、身体的暴力や強姦が女性のPTSDを引き起こす最も一般的なストレス要因であり、軍事戦闘は男性のPTSDストレス要因の中で最も一般的です。

この重症度のストレスは自動的にPTSDを引き起こさない。 実際、恐ろしい外傷に曝されているほとんどの人は、この特定の病気を発症しません。 ストレス要因の重症度は、症状の重症度と必ずしも一致しません。 外傷に対する反応は大きく異なります。 多くの人々がPTSD以外の精神障害を発症する。

急性ストレス障害 外傷性事象後最初の1ヶ月以内に症状が発現する場合に使用される用語です。 用語 遅発性（または遅延発現）のPTSD 外傷性事象後に症状が6ヶ月以上続いた場合に使用されます。

一部の人々がPTSDを発達させる可能性が高いのは明確ではありません。 特定の人々は、ストレスに対してより強い反応を示す遺伝的（遺伝的）素因のために、PTSDの高いリスクを有する可能性がある。 これを置く別の方法は、外傷に応答してより強い先天性回復力を持つ人がいることです。 人の性格や気質は、外傷後の結果に影響を与える可能性があります。 他のトラウマ（特に小児期）の経験と現在の社会的支援（愛情のある友人や親戚を持つ）は、人がPTSDの症状を発症するか否かに影響するかもしれません。

PTSD患者は、人格障害を有する可能性がより高い。 彼らはまた、うつ病を有し、物質を乱用する可能性がより高い。

米国のすべての人の3％ほどが、特定の年に本格的なPTSDを持っています。 一生のうちに女性の10％、男性の5％がPTSDを患っています。 PTSDは、生涯いつでも発症する可能性があるが、若年成人では他の群よりも頻繁に発症する。 これは、若年成人がPTSDを引き起こす可能性のあるトラウマの種類に頻繁に曝されるためです。 PTSDを発症するリスクは、貧困、未婚または社会的に孤立している人々の平均よりも高くなります。

症状

PTSDの定義方法は、過去20年以上にわたって進化してきました。 研究が進展するにつれて、病気の説明も発展しています。

ほとんどの場合、PTSDの診断では、重度の外傷に曝されている必要があります。 外傷はあなたに直接起こったにちがいありません。自分で事件を目撃したに違いありません。もしあなたが外傷のために存在しなければ、それはあなたに非常に近い人に起こります。 外傷には、死亡、重度の身体的傷害、または重傷または死亡の脅威が含まれていなければなりません。

後で、次の症状が現れることがあります。

• 衝撃的な精神的なイメージ、思考、または外傷性イベントに関連する夢を狂わせる

• 外傷が再発しているかのように感じる

• 心配と身体的苦痛（息切れ、めまい、動悸、発汗）

• 外傷のすべてのリマインダー（思考、人、会話、活動）を避ける

• 外傷に関する重要な詳細を覚えていない

• 著しく否定的な信念や期待を自分や他の人にしている

• 永続的に自分自身や他人を傷つけることを傷つける

• 絶え間ない否定的な感情

• 一度楽しかった活動に興味を失う

• 他の人から離れた、または切断されたと感じる

• 感情的に麻痺する（愛のような肯定的な感情を経験することができない）

• あなたの人生は当初よりも短くなると信じています

• 危険に対して常に警戒していて、簡単に驚いている

• （睡眠障害、過敏、攻撃的、無謀、自己破壊的、集中力の欠如）

定義によると、PTSD症状は少なくとも1ヶ月間持続しなければならず、自宅、職場、社会状況で正常に機能する能力に重大な影響を与えなければなりません。

診断

あなたの症状を引き起こした外傷性の出来事について尋ねることに加えて、あなたの医師はあなたの生活史を尋ね、肯定的な経験と否定的なまたは外傷的な経験の両方を記述するように求めます。 あなたの現在の状況は非常に重要です。

あなたの医師は、あなたの苦痛の根本に違う障害がある可能性を評価します。 不安障害（例えば、パニック障害）があるかもしれません。 あるいはうつ病や双極性障害などの気分障害があるかもしれません。 PTSDの人々は、しばしば救済のためアルコールや薬物に変わるので、そのような使用に関する詳細な質問には驚かないでください。 物質に問題がある場合は、治療が不可欠です。

医師が聞くかもしれない質問の例を次に示します。

• どのような経験が心的外傷であり、あなたの反応は何ですか？

• あなたは日常生活に浸透するトラウマの悪夢や恐ろしい想いを持っていますか？

• 状況、会話、人や物事があなたにトラウマを思い出させますか？ これらのリマインダーにどのように反応しますか？

• あなたの現在の感情状態は何ですか？

• あなたは過敏か鋭い気がしますか？ あなたは簡単に驚いていますか？

• あなたの睡眠は乱されていますか？

• 集中が難しいですか？

• 日々の楽しい活動に興味がありましたか？

• 医療問題やストレスなどあなたの不安を悪化させるものはありますか？

• あまりにも多くのコーヒーやアルコールを飲むか、タバコを吸うか、薬を使用しますか？ （薬物またはアルコール依存症および禁断症状は、PTSDの症状を模倣する症状を引き起こすことがあります。）

• あなたの重要な関係を説明できますか？

• あなたは家族や友人からのサポートを受けていますか？

• 将来についてどう思いますか？

期待される期間

定義上、PTSDの症状は少なくとも1ヶ月間持続しなければならない。 未治療のPTSDは長期間続くことがあります。 症状は何年も続くことがあります。 例えば、第二次世界大戦囚人の調査の1つによれば、PTSDを発症した人の29％は、紛争が終了してから40年以上も症状があった。

防止

いくつかの外傷を予防することはできませんが、その後すぐにカウンセリングと支援療法を受けることは大きな救済の源になります。 そのような会話があなたの心の中でそれを再現するように外傷にあなたをさらすかもしれないので、他の人があなたにトラウマのすべての詳細を説明するようにプッシュしないでください。 （「重大インシデントストレスデブリーフィング」と呼ばれる技法は、リスクを低減することは示されていませんでした）実際、制御された研究は、この技法が実際にPTSDを発症するリスクを増大させる可能性があることを示しています。 トラウマ体験。）

外傷の犠牲者のすべてが治療を望んでいるわけではありません。それは、ほとんどの犠牲者が家族や友人の支援を受けて自分で回復するため、尊重すべきです。 治療は、しかし、それを望む人々に利用可能にする必要があります。 外傷事象の余波の後、医療従事者は、被害者の基本的な身体的および感情的なニーズに最初に関わり、安心感を提供し、対処を強調すべきである。

処理

治療には長い時間がかかることがあり、これは高い脱落率を説明することができる。 一部の研究者は、PTSD患者の4分の3が治療を中止することを発見しました。 しかし、治療（通常は薬物療法と心理療法の組み合わせ）は、それに固執すれば役に立ちます。

医薬品

人々はさまざまな方法で重度のストレスに反応します。 あなたの医者は顕著な症状のために投薬を推奨するかもしれません。 制御された研究は、どの薬物が最も有用であるかについての明確な指針をまだ提供していない。 PTSDを治療するために、いくつかのクラスの薬物療法が一般的に処方されている。 抗うつ薬が最も多く使用されており、いくつかの救済策を提供することができます。 最も一般的に使用される薬物クラスのいくつかを以下に記載する：

抗うつ薬 – 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、三環系抗うつ薬およびいくつかの新しい抗うつ薬が、不安、抑うつおよび過敏性の慢性の問題を治療するために使用される。 SSRIには、セルトラリン（Zoloft）およびパロキセチン（Paxil）が含まれ、米国食品医薬品局（FDA）によってPTSDの成人治療薬として承認されている。 他のSSRI-フルオキセチン（Prozac）、パロキセチン（Paxil）およびシタロプラム（Celexa） – も処方することができる。 SSRIが機能しない、または副作用を許容できない場合は、venlafaxine（Effexor）やイミプラミン（Tofranil）などの古い三環系抗うつ薬の1つ、 アミトリプチリン（Elavil）。

抗不安薬 – ベンゾジアゼピンは、PTSDの症状を含む不安の治療に効果的な医薬品のファミリーです。 それらには、ジアゼパム（バリウム）、アルプラゾラム（ザナックス）、クロナゼパム（クロノピン）およびロラゼパム（アティバン）が含まれる。 これらの薬物は、不安症状から迅速な軽減をもたらすが、多くは薬物依存症につながると懸念している。 幸いにも、少なくとも1つの長期的な調査では、PTSDの退役軍人は ない ベンゾジアゼピンの使用で異常な問題を発症する。 代わりに、医師は抗不安薬ブスピロン（BuSpar）を処方することができる。 ブスピロンはベンゾジアゼピンよりも仕事に時間がかかりますが、特定の患者では長期間使用する方が安全です。

アドレナリン作動性阻害剤 – これらは2つのグループに分類されます。 アルファ – アドレナリンアゴニスト （例えば、プラゾシンおよびクロニジン）および ベータ遮断薬 （プロプラノロールおよびメトプロロールのように）。 これらの薬物は、不安の物理的症状、例えば、振戦または急速な心拍をもたらす神経経路を変化させる。 理論的には、そのような薬物はPTSDの症状をブロックするかもしれないが、制御された研究は、障害を予防するのに有効であることをまだ証明していない。

気分安定剤 – これらの薬剤は、気分症状の治療にも使用されます。 これらは単独で使用されることもあり、抗うつ薬や抗不安薬と組み合わせて使用​​されることもあります。 例は、バルプロ酸（Depakote）およびリチウム（いくつかのブランド名で販売されている）である。

抗精神病薬 – これらの薬物は、抗うつ薬の効果を高めるために使用されることがあり、薬物の他の組み合わせが試みられた後に提供される可能性があります。

心理療法

心理療法の目的は、痛みを伴う記憶に対処し、ストレスに対する感情的および肉体的反応を管理するのを助けることです。 さまざまなテクニックが役に立ちます。 使用される技術にかかわらず、外傷に対する人間の反応に関する教育は貴重です。 精神療法と教育は、家族が障害を理解し、その効果に対処するのに役立ちます。

あなたが恐ろしい経験をしていれば、それはあなたの世界観を変えることができます。 あなたが自分を犠牲者と見なし、自分のイメージが犠牲者であるあなたの経験に集中すれば、外傷性イベントのストレスに対処することはより困難になります。 精神療法がこの信念を裏付けるならば、それは逆効果である可能性があります。 精神療法では、悲劇、暴力、悪は人間の経験であること、復讐や補償の欲求は正常だが、あなたの人生の多くはあなたの支配下にあることを認識することができます。 目標は、恐ろしい経験にもかかわらず、あなたができる最高の人生を送るのを手助けすることです。

PTSDを持つ人々の中には、より構造化された心理療法を受ける人がいます。 他の人は、トラウマ体験と自分の発達とのつながりを探る場所が必要な場合があります。

参考になる技術の2つがあり、実際には両方の要素を組み合わせることが非常に一般的です。

認知行動療法（CBT） 否定的な思考を変えようとする療法です。 CBT技術は、人に症状の原因を認識させ、人が外傷を思い出されたときに起こる痛みを伴う心理的および肉体的反応を修正することを教示する。 ここに2つの例があります：

暴露療法。 この技術は、安全かつ制御された状況で、人を徐々に外傷性のイメージやアイデアにさらします。 患者は感情をより管理しやすくするように設計された技法を実践する。

認知的なリストラ。 この技術は、人々が外傷経験に間違って関連している可能性のある罪悪感や恥などの感情に対処するのに役立ちます。 もう一つの目的は、より現実的に自分の考えにどのように対処するかを学ぶことです。

精神力学的精神療法 CBTよりも構造化されていません。 それは、外傷が感情を管理する能力やストレスの時に自分自身を癒す能力をどのように損なっているかに焦点を当てています。 心理療法は、あなたの人生におけるあなたのユニークな経験を考慮に入れます。 人々はしばしば心的外傷事象の詳細な記憶に圧倒されるので、特に心理療法の初期段階では、外傷そのものにあまり注意を払うことは良い考えではありません。 後のフェーズでは、より安全に感じると、自分のコンセプトを戻す方法やアイデアに直面することができます。 外傷性の出来事を再構築すること自体が目標であってはならない。

プロフェッショナルに電話するとき

PTSDを引き起こす可能性のあるトラウマのストレッサーにさらされている場合、または既にPTSD症状がある場合は、医師に相談してください。 彼または彼女は、あなたが外傷に対するあなたの反応を特定し、それらに対処するのを助ける有資格のセラピストにあなたを導くことができます。

予後

PTSDの長期的な見通しは、ストレス、あなたの人格または気質、うつ病の病歴、物質の使用、社会的支援の性質、進行中のストレスのレベルに対処する能力など、多くの要素によって異なります そしてあなたの治療中の能力。 全体的に、適切な治療を受けて約30％の人々が完全に回復し、40％がさらに良くなります。 心理療法やSSRIなどの薬物療法は非常に役に立ちました。 正式な治療をしなくても、時間が彼らと外傷的な出来事の距離を置くので、多くの人々は彼らがうまく調整するために必要な支援を受けます。