下垂体腫瘍

それは何ですか？

下垂体は、細い茎で脳の下面に付着したエンドウ豆の大きさの構造である。 これは、鼻の通路の上に位置し、目の後ろのほぼ真後ろに位置する、鳥の羽のような骨の揺りかごによって保護されています。 下垂体腺は時には主腺と呼ばれ、以下の生産を含む多くの身体機能を調節するホルモンを産生するため、

• 甲状腺ホルモン
• エストロゲンやテストステロンなどの性ホルモン
• アドレナリン
• 成長ホルモン
• 母乳
• 水分バランスをコントロールする抗利尿ホルモン

下垂体腺で腫瘍が発生すると、それらは通常、ホルモン産生下垂体細胞の1つのタイプから始まる、小さな、局在化した、遅く増殖する塊である。 これらの腫瘍はほとんど常に良性（非癌性）であるが、以下のような重大な症状を引き起こす可能性がある。

• 下垂体ホルモンの1つを過剰に産生する
• 下垂体の他の細胞の正常な機能を抑制する
• 近くの視神経（目から脳への視力インパルスを運ぶ神経）または脳そのものの部分を押すほど大きく成長する

下垂体腫瘍は、下垂体ホルモンを過剰生産するか、産生する特定のホルモンを過剰生産するかに基づいて、4つの主なタイプの1つに分類される：

• ACTH産生腫瘍 – 好塩基性副腎皮質刺激ホルモン分泌腺腫とも呼ばれるこの下垂体腫瘍は、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）を過剰生産する。 ACTHは、副腎によってホルモン産生を調節する下垂体ホルモンである。 このタイプの下垂体腫瘍が血流にACTHを多量に放出すると、余分なACTHが副腎皮質ホルモン（副腎ホルモン）とアンドロゲン（男性ホルモン）を血中に高レベルで注ぎ出すように副腎を過剰刺激する。 ほとんどの場合、ACTHを産生する腫瘍は小さく、セルターチカを越えて増殖しません。
• プロラクチン産生腫瘍 – プロラクチン分泌腺腫とも呼ばれるこの下垂体腫瘍は、胸を刺激してミルクを作るホルモンプロラクチンを過剰生産します。 プロラクチン産生の下垂体腫瘍は、男性と女性の両方で発症することがあり、時には巨大に成長して、彼らはタルカを強く押し付け、それを大きくする。
• 成長ホルモン産生腫瘍 – 好酸球性成長ホルモン分泌腺腫とも呼ばれるこの腫瘍は、異常に大量の成長ホルモンを分泌する。 子供やティーンエージャーでは、この成長ホルモンの過剰生産は、巨人（特に高さが過剰に成長する）という状態を引き起こします。 成人では、末端肥大（頭蓋骨、顎、手足の異常な拡大、および異常な成長の他の症状）と呼ばれる状態を引き起こす。 成長ホルモンを産生する腫瘍は、セルタ・タークカを超えて成長することができる。
• 機能しない下垂体腫瘍 – ホルモン不活性腺腫とも呼ばれるこのタイプの下垂体腫瘍は、下垂体ホルモンを引き起こさず、症状を引き起こすのが遅い。 このため、このタイプの腫瘍は、それが発見される前に大きく成長する傾向があります。 多くの場合、機能していない下垂体腺腫は、すでに鳥インフルエンザを超えて成長し、視神経や脳への圧力に関連する問題を引き起こし始めたときにのみ診断されます。

米国では、下垂体腫瘍は毎年200,000人のうち1〜15人、最も一般的には15〜44歳の女性で診断されています。しかし、剖検研究では、人口の 11％ – 症状を引き起こさない非常に小さな下垂体腫瘍を有する可能性がある。症状：下垂体腫瘍は、

• 腫瘍が過剰生産しているホルモンのタイプ
• 腫瘍の大きさ
• 腫瘍が他のすべての下垂体ホルモンの正常な産生に及ぼす影響

ACTH産生腫瘍

この腫瘍は、副腎グルココルチコイドおよびアンドロゲンの過剰な過剰産生によって引き起こされる状態であるクッシング病の症状を引き起こす。 クッシング病の症状には、身体の胴体、薄い皮膚、易しい挫傷、腹部の皮膚の赤色または紫色の線（脈理）、月形の顔、筋肉の無駄、体の過剰な体毛などで最も顕著な肥満が含まれる 女性、座瘡、月経期間の無し（無月経）およびうつ病および精神病などの精神医学的症状が含まれる。 クッシング病はまた、骨粗鬆症、高血圧（高血圧）、および糖尿病を誘発する可能性がある。 プロラクチン産生腫瘍

この腫瘍は、時には、妊娠していない、または授乳中の女性が乳汁を産むことを引き起こします。 ずっと頻繁に、それは不在期間（無月経）を引き起こす。 男性では、それはインポテンスを引き起こし、セックスドライブを減少させる。 成長ホルモンを産生する腫瘍この腫瘍が思春期前に発症した場合、子供は典型的には、異常増殖、異常に高い身長、非常に大きな頭部、粗い顔の特徴、非常に大きな手足の巨人症（巨人症とも呼ばれる） 時には、行動上および視覚上の問題。 思春期後に腫瘍が発症した場合、その患者は先端巨大症の以下の症状を呈する。 太い唇と広い鼻を持つ粗い特徴; 著名な頬骨。 突出額と下顎; 深い声。 手と足の拡大。 樽型の胸。 過度の発汗。 関節の痛みやこわばり。 機能しない下垂体腫瘍

これらの腫瘍は、過剰量のホルモンを産生しない。 彼らは見つけることができる：

• 誤って、脳の磁気共鳴イメージング（MRI）が他の理由で行われる場合
• 他の下垂体ホルモンの産生に影響を及ぼすのに十分な大きさになると
• 彼らがsella turcicaを超えて成長し、sella turcicaの隣にある脳や視神経に圧力をかけている場合

プロラクチン産生腫瘍および機能しない腫瘍は、下垂体の他のホルモンを産生および放出する能力を低下させる可能性がある。 性ホルモンは通常、最初に甲状腺ホルモン、次に副腎ホルモンが続くうつ状態になります。 低い性ホルモンレベルに関連する症状には、性的欲求の喪失、勃起不全、および月経期間の欠如が含まれる。 腫瘍が成長し続けると、甲状腺や副腎が正常に機能していないため、疲労や軽度の病気が発症する可能性があります。売春婦を超えて成長する非常に大きな脳下垂体腫瘍は、頭痛、末梢視力の喪失および目の部分的な麻痺 あなたの医師はあなたの症状、病歴、現在の薬を見直します。 この情報は、特定の病状および/または処方箋薬があなたの体内ホルモンのレベルに重大な影響を及ぼす可能性があるため、非常に重要です。 例えば、神経弛緩薬と呼ばれる精神医学薬はプロラクチンの血中濃度を上昇させることができ、処方糖質コルチコイド（デキサメタゾン – デカドロンおよび他の商標名の治療注射でさえも損傷した関節への治療注射）によってグルココルチコイドの血中濃度が高くなることがあります。 あなたの体が特定の下垂体ホルモンを過剰生産していることを示す兆候を探します。 例えば、プロラクチン産生腫瘍や月形の顔やACTH産生腫瘍に起因する腹部傷害による母乳生産を探すかもし​​れません。医師が下垂体腫瘍が疑われる場合は、通常は最初の段階 ホルモンレベルの血液検査です。 あなたの医師はおそらく、脳下垂体の詳細な画像を得るためにあなたの頭部のMRIスキャンを命ずるでしょう。 通常、この検査では、脳構造を強調するために使用されるガドリニウム（gadolinium）と呼ばれる色素の注入が含まれます。視覚的な症状がある場合やMRIが大きな下垂体腫瘍を示す場合、医師は眼専門医（眼科医） 特定の視野で視力喪失を検出する特殊な眼球検査を含む包括的な眼球検査。予想される期間ほとんどの場合、下垂体腫瘍は治療されるまで徐々に増殖し続けます。 しかし、プロラクチンを分泌する腫瘍は、治療を受けなくても安定化し、さらには改善することもあります。予防医師は下垂体腫瘍の発症原因を知らないため、予防する方法はありません。下垂体腫瘍の治療には、 異常に高いレベルのホルモンを放出し、腫瘍を縮小させて視神経および脳に対する圧迫損傷を防止する。 治療は下垂体腫瘍のタイプに依存する：

• ACTH産生腫瘍 – このタイプの下垂体腫瘍を有するほとんどの人は、経板弓状の下垂体摘出術と呼ばれる外科手術を受ける。 この手順では、外科医は、鼻道の上部の切開を通して下垂体腫瘍を除去する。 外科手術後、グルココルチコイドホルモンのレベルは異常に低いので、患者は典型的に約3〜12ヶ月間補充グルココルチコイド薬を服用する必要がある。 この薬は、体が徐々に下垂体と副腎の間の正常な関係をゆっくりと再構築するにつれて徐々に狭くなります。 手術で腫瘍を完全に除去できない場合は、放射線療法が必要な場合があります。
• プロラクチン産生腫瘍（プロラクチノーマ） – 治療は、腫瘍の大きさとプロラクチンがどれくらい生産されているかによって決まります。 小さな腫瘍は治療する必要がない場合があり、その腫瘍が変化するかどうかを監視することができます。 治療が必要な場合、医師はブロモクリプチン（Parlodel）やカベルゴリン（Dostinex）などの長時間作用型ドーパミンアゴニストと呼ばれる薬物の1つを処方する。 これらの薬物は、プロラクチンの血中濃度を低下させ、しばしば脳下垂体腫瘍のサイズを縮小させる。 プロラクチノーマが多い場合や高レベルのプロラクチンを産生する場合は、手術を推奨する場合があります。 薬が助けにならない場合や、副作用のため長期間投薬を受けられない場合は手術が必要な場合もあります。 外科手術が必要な場合、腫瘍は経膣的な下垂体切除術と呼ばれる手術で取り除かれます。 まれに、放射線療法が必要な場合があります。
  • 成長ホルモン産生腫瘍 – 経膣的な下垂体切除術が通常第一選択である。 腫瘍が完全に除去できない場合、またはインスリン様成長因子1（IGF-1）および成長ホルモンの血中濃度が上昇したままである場合、医師はオクトレオチド（Sandostatin）またはランレオチド（Somatuline Depot）などのソマトスタチン類似体による薬物療法を使用する。 依然として反応が不十分な場合は、ペグビソマントと呼ばれる薬を推奨します。 放射線療法は、手術や投薬に反応しない人に使用されます。
• 機能しない下垂体腫瘍 – 腫瘍の直径が10ミリメートル未満の場合、多くの医師は機能しない下垂体腫瘍を治療しません。 代わりに、定期的なMRIスキャンで腫瘍の成長を監視します。 経皮的下垂体切除術を用いてより大きい腫瘍を外科的に除去し、その後に放射線療法を行って残りの腫瘍を排除することもある。

経膣的な下垂体切除術は、美容上の理由から一般的である安全かつ有効な処置である。 しかしながら、腫瘍が大きすぎるか、または鼻から到達するのが困難な位置にあるため、この外科的アプローチを使用して、下垂体腫瘍のすべてを除去することはできません。 代わりに、外科医は、頭蓋骨の前部の切開部を通して腫瘍を除去する開頭術と呼ばれる手術を行わなければならない。専門医に電話をするときは、

• あなたは頻繁に頭痛があります。
• あなたのビジョンはあまり鋭くなっていません。
• あなたは、特定の視野の中のオブジェクトを見るのに問題があります。
• あなたは、クッシング病や先端巨大症の症状があるかもしれないと思います。
• あなたは、看護をしていないときに、不在の不在期間があるか、母乳を産んでいる女性です。
• あなたは無力であるか、性的欲求が減少した男性です。
• あなたは、あなたの子供が予想以上に速く成長していることを心配している親です。

予後この見通しは、下垂体腫瘍のタイプ、診断時の腫瘍の大きさ、および視神経および他の身体の部分への損傷の程度に依存する：

• ACTH産生腫瘍 – 手術後、治癒率は80％〜90％であり、ACTH産生腫瘍では、セルカ・トカイカを超えて拡大していない。 腫瘍が外科的に完全に除去できない場合、放射線療法はしばしば成功する。
• プロラクチン産生腫瘍 – 腫瘍がかなり大きい場合でも、治療の大半は安全で効果的です。 プロラクチン産生下垂体腫瘍のために期間が消える妊娠可能な女性の場合、治療は妊娠を回復させることが多い。 手術が必要な場合、成功率は非常に高いです。
• 成長ホルモン産生腫瘍 – 腫瘍のおよそ60％は手術で治癒することができます。 医学的に治療される人では、薬物療法はホルモンレベルを低下させ、ほとんどの場合症状を緩和する。
• 機能しない下垂体腫瘍 – 見通しは、腫瘍の大きさに依存する。 すぐに治療を必要としない、または手術で完全に除去することができる小さな腫瘍を有する人々は、優れた予後を有する。 視力を妨げる大きな腫瘍であっても、手術は視力のさらなる悪化を止めることができる。