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強迫性障害（OCD）

それは何ですか？

強迫性障害（OCD）において、人は貫入的で悲惨な思考（強迫観念）に悩まされ、反復的な行動（強迫）を実行するという圧力を感じる。

神経科学者は、判断、計画、身体運動に関わる脳の経路はOCDで変化すると考えている。 家族関係やストレスイベントなどの環境への影響は、OCD症状を引き起こすか、悪化させる可能性があります。

OCDは世界中の人々の3％に影響を与えます。 小児期の発症形態は10歳前後から始まり、少年よりも男子でより一般的です。 OCD患者の大部分は、25歳になる前に最初の症状を呈しています。このグループでは、女性は男性よりも多いです。 OCD症状は、通常30歳以降に発症しません。

この病気には遺伝的（遺伝的）な根拠があり、特に小児発症型であるという強い証拠がある。

OCDを持つ人々は、彼らが苦しんでいるという外的徴候を何も与えずに、彼らの執着を管理することがあります。 しかし、通常、彼らはいくつかのタイプの強制を行うことによって彼らの強迫観念を和らそうとします：繰り返される行動または恐怖を和らげるための精神的な行動。 例えば、手が汚れていることに強迫観念を持っている女性は、1日に50回洗うという強制を促すかもしれません。 彼の正面玄関がロックされていないと恐れている男性は、毎晩10回または20回ロックをチェックしなければならないかもしれません。

症状

OCDの2つの明確な症状は、強迫観念と強迫的な行動である。 症状は時間がかかり、機能障害を引き起こしたり、著しく苦しんでいるほど悪いものです。

思いやり 繰り返し、不安を誘発する、または悲惨な思考が人の意識に浸透することです。 執着は様々であり、あらゆる種類の恐怖に関連する可能性があります。 いくつかの一般的なものがあります：

  • 汚染の恐れ – 手や衣服が汚れているか、細菌を捕まえたり広げたりすることが心配です。

  • 事故や暴力行為に関連する恐怖 – 暴力の被害者（侵入者を認めている戸口のドア）や偶発的な身体的傷害（オーブンは切られていないか、タバコは適切に嗅ぎ取られていない）になることを恐れる。

  • 暴力行為または性的行為の恐れ – コントロールを失い、他の人に危害を加えたり、有害で困った性行為をしたりする恐れ。 例えば、愛する母親は、幼児を窒息させることを心配しています。あるいは、恐れのある実業家は、彼が会議で服を脱ぐことを恐れています。

  • 障害やアシンメトリーを中心とする恐怖 – 注文のための魅力的な必要性、場所の細かい部分の最小化に対する不安。 例として、靴下は、ディナープレート上に「間違って」配置された引き出しや食品に「適切に」整列されていない。

多くの場合、OCDの成人は、強迫観念が現実的ではなく、無視したり抑制したりすることを認識します。 一時的な救済は、強制的な行為を行うことによって行われる場合があります。

強迫 反復的な行動または精神的行為である。 目標は、強迫観念によって引き起こされる不安を減らすことです。 強迫は不安の源に現実的に関連していません。 例としては、

  • 繰り返される洗濯または入浴

  • 手を振ったり、ドアノブに触れることを拒否する

  • ロックやストーブの繰り返しチェック

  • オブジェクトの強制的なカウント

  • 仕事用品や家庭用品の過度の整理

  • 特定の順序で食べ物を食べる

  • 特定の言葉や祈りを繰り返す

誰でも、ロックされたドアを再確認したり、清潔さを確保するために手を洗ったりするように強く感じるかもしれません。 それ自体では、そのような行動は、人にOCDがあることを意味するものではありません。

OCDでは、強迫観念と強迫は過度で悲惨です。 彼らは時間がかかり、毎日数時間食べることもあります。 仕事や学校でのパフォーマンスだけでなく、個人的な関係も妨げる可能性があります。 いくつかの強迫は身体的傷害を引き起こすかもしれません。 例えば、強く手洗いすると、手や皮膚炎に悩まされ、過度の歯磨きは、破れて出血する歯茎を引き起こす可能性があります。

診断

OCDのある人々は、症状が自分の健康に影響を与えたり、人生を妨害し始めたときに、プライマリケア医師の助けを求める。 激しい手洗いをしている大人は、ひびの入った指の出血のために皮膚科医を訪れることがあります。また、OCDの子供が特に激しい儀式（例えば、数えたり点検すること）によって制御され始めたときには親は小児科医に相談することができます。

抑うつ気分はOCDで非常に一般的です。 事実、恥ずかしかったり、そうでなければ説明するのが難しいOCD症状について議論する代わりに、うつ状態になったと感じる人がいるかもしれません。

あなたのプライマリケア医は、あなたを評価と治療のためにメンタルヘルス専門家に紹介します。

メンタルヘルスの臨床医はOCDを診断するでしょう。

  • 強迫観念と強迫行動

  • 心理的苦痛

  • 重要な関係における結果

  • 仕事や遊びでの結果

  • 他の精神疾患の可能性のある症状

OCDを持つほとんどの人は、彼らの思考や行動が非現実的であることを知っています。 重大な少数派の人は、症状についての洞察力が低く、洞察力がない人がいます。 貧弱な洞察力を持つOCDは扱いにくい。

OCD患者のかなりの少数は、チック障害の症状を有しているか、または過去にチック障害を有していた可能性がある。

期待される期間

OCDは自発的に消失することはほとんどなく、適切に治療しなければ何年も続くことがあります。 事実、OCDを患う人は、精神科医を見る前に5〜10年間問題を抱えるのが一般的です。 より早く助けを受けることで、病気の影響を減らすことができます。

防止

OCDを防ぐ方法はありませんが、病気が早期に検出され治療されれば、悪影響が限定される可能性があります。

処理

OCDの最も効果的な治療法は、心理療法と薬物療法を組み合わせることです。

あなたの医者はまた、医療問題やうつ病などの問題に寄与している可能性のある他の状態の治療を提供するかもしれません。 あなたはあなたのために適切なものを見つける前に、複数のアプローチを試す必要があるかもしれません。

心理療法

人の嗜好、問題を引き起こした可能性のある出来事、家族やその他の社会的支援の可能性に応じて、多くの心理療法が役立ちます。 OCDに苦しむ人にとって、病気についての知識を習得し、友人、家族、またはサポートグループからの支援を得ることが重要です。

利用可能な研究は、暴露および応答予防（ERP）および認知行動療法（CBT）が最も効果的であることを示唆している。 CBTは、OCDを持つ人が恐ろしい強迫観念の無理を認識するのを助けるように設計されています。 ERPは、強制的な消火を目的としたいくつかの手法の1つです。

  • 曝露と反応の予防（ERP） – 強迫観念を引き起こすような状況にさらされている。 彼または彼女は通常の強迫的な行動を行うことができなくなります。 例えば、「汚れた」靴に手を触れて、手を洗う前に待つように指示されることがあります。 人は毎日この行動を練習し、徐々に待ち時間を増やし、自分の努力の日記を保持します。

  • 習慣の逆転 – 通常の強迫行動に対して、深呼吸や拳の締め付けなどの別の反応を代用するように求められます。

  • 思考を止める – 強迫観念が生じるたびに、人は気を散らします。 1つの一般的な方法は、単語 “ストップ”と言うと、手首に装着されているゴムバンドをスナップします。

  • 飽和 – 思考が影響を失い無意味になるまで、強迫観念に集中します。

精神力学、洞察指向、または対人心理療法は、洞察自体が重度の症状に影響を与える可能性は低いものの、重要な関係における葛藤を解決したり、症状の背景にある歴史を探求したりするのに役立ちます。

家族療法およびグループ療法もOCDで使用されている。 この障害は家族生活に非常に混乱する可能性があるため、家族療法が特に有用です。

抗うつ薬

いくつかの抗うつ薬は強迫性障害に有効である。 使用される用量は、通常、うつ病や不安などの他の病気を治療するために使用される用量よりも高い。 また、人が救済されるまでには一般に時間がかかります。

フルボキサミン（Luvox）、フルオキセチン（Prozac）、セルトラリン（Zoloft）、パロキセチン（Paxil）、シタロプラム（Celexa）およびエスシタロプラム（Lexapro）などの選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が最も一般的に使用される。

三環系抗うつ薬も有効である。 OCDの最もよく使われるのはクロミプラミン（Anafranil）です。 この薬剤は、OCD治療のためのSSRIよりもわずかに有効であるかもしれないが、ときには耐性のある副作用を有することがある。 それにもかかわらず、それは良い選択です。

特に貧弱な兆候がある人や病気のない人にとっては、抗うつ薬に加えて抗精神病薬を提供する可能性があります。 可能な選択肢は、リスペリドン（Risperdal）およびアリピプラゾール（Abilify）である。 このような薬物は、抗うつ薬治療ではうまくいかない重症OCDにも使用される可能性があります。

神経刺激

まれなケースでは、OCDが上記のすべての治療に耐性がある場合、深部脳刺激が用いられる。 この技術では、神経外科医は、OCD症状に関与すると考えられる特定の領域を刺激するために、脳深部の極薄電極を埋め込む。

この治療法は、いくつかのERPセッションを受けた後に持続的な無力症状を有する人、抗うつ薬のいくつかの適切な試験、および抗精神病薬を増強する人にのみ提供されます。

プロフェッショナルに電話するとき

強迫神経症の症状は治療なしでほとんど消えないので、強迫観念や強迫が重大な苦痛や不快感を引き起こしたり、自宅や職場で正常な生活を送ることを妨げたり、けがの原因となることがあります。 あなたのプライマリケア医は、適切かつ効果的な治療のために、あなたを精神科医に紹介します。

予後

OCDは慢性（持続性）状態であり得るため、進行中の治療が必要となることがある。

しかし、見通しは良いです。 ほとんどの患者は改善し、一部は完全に回復する。