流産

それは何ですか？

• 流産は妊娠の喪失です。 この用語は一般的に、胎児が子宮外で生存できるようになる前に喪失が発生した場合に使用されるため、妊娠22〜24週間前に使用されます。 そのような損失のために使用される他の用語には、自然流産および初期妊娠不全が含まれる。

• 既知の妊娠の約15％〜20％は流産で終わる。 大部分の流産は、妊娠12週間前に起こります。 妊娠の最初の数週間で、受精卵が適切に胎児を形成しなかったために流産が起こることがあります。 多くの場合、胎児心臓の活動は、流産の症状が始まる数日ないし数週間中止した。

• 流産の一般的な徴候は出血であるが、すべての出産が流産で終わるわけではない。

• 超音波検査の前に、出血が始まった後、通常は流産が診断され、妊娠を追放する過程が始まっていました。 今日、超音波検査は、身体が退去のプロセスを開始する前に、妊娠の喪失を特定することができる。 ときには、この発見は「早期妊娠失敗」と呼ばれます。

• 流産や可能性のある流産はいくつかの方法で分類されます：

• 流産を脅かす – 子宮からの出血が20週間前に起こるが、子宮頸管が閉鎖され、胎児の心臓活動が継続しているという証拠があるとき、流産は脅威または可能とみなされる。

• 避けられない中絶または流産 – 子宮から出血して子宮頸部が開いているが、胎児も胎盤も女性の体からまだ出ていない場合、流産が避けられません。 胎児の周りの膜は破裂していてもいなくてもよい（壊れている）。

• 不完全な流産または流産 – 妊娠組織の一部（胎児または妊娠嚢および胎盤）が妊娠20週前に子宮から出たが、胎盤または胎児の一部が子宮に残っていると、流産が不完全である。

• 完全な流産 – 胎児、胎児および胎盤周辺のすべての膜が完全に排除され、子宮頸管が20週間前に終了すると、流産が完了する。

• 中絶または流産を逃した – 妊娠中絶は、胎児が死亡した流産を指します。 これは、以前に心拍が注目されているとき、または胎児が健康な妊娠で常に心拍が予想されるサイズのときに心拍がないことを意味する。 しかし、胎児も胎盤も子宮から追い出されていない。

• 再発する流産 – 3つ以上の流産が連続して起こった場合、女性は再発するといわれています。 約1％の女性が再発性の流産を経験する。

• 枯死した卵子または胎生期の妊娠 これは、妊娠中の嚢が子宮内で形成されるが、7週間後に胎児が存在しない場合に起こる。

20-22週間後に妊娠が終わると、妊娠中絶であっても通常は流産とは言われません。 「死産」という用語は、一般的に、胎児が20週間以上服用されているが生きていない場合に使用されます。

胎児染色体の問題は、すべての流産の約50％を占めています。 染色体はDNAの長いストリングであり、それぞれに何千もの遺伝子が含まれています。 遺伝子は、次に、体と健康を創造し、形成し、支配するタンパク質や他の分子のための説明を提供します。

ほとんどの場合、流産を引き起こした染色体の異常はいずれの親の異常も反映していない。 代わりに、卵子や精子が発達したとき、あるいは受精卵の早期分裂や受精が起こった時に発生した問題を反映しています。 このような場合、流産が染色体異常に関連している場合、多くの人はそれを体が正常に発達していない妊娠を終わらせる方法と考えています。

異常な状況では、女性の子宮の内部構造や子宮頸管の機能に問題がある場合、流産が起こる可能性があります。

風疹（ドイツのはしか）などの感染症は、流産に関連しています。 これにより、妊娠初期の喪失を引き起こす他の感染があるかどうか疑問に思う人もいましたが、確認されたリンクはほとんどありませんでした。 一部の専門家は、ホルモンの不均衡が流産を招くかもしれないが、特定の異常を特定することは困難であることを示唆している。

まれに、女性の免疫系が妊娠組織と反応し、流産を引き起こすようです。 全体として、免疫系障害は流産がほとんどないように見えるが、3回以上の流産（再発性流産）を有する女性では、免疫系障害がこれらの損失の5％〜10％を占める。

再発性の流産を引き起こす可能性のある、かなり一般的な抗体の問題は、「抗リン脂質抗体症候群」と呼ばれています。

流産に関連する免疫関連の問題の別の例は、甲状腺（チロペルオキシダーゼ抗体）に反応する抗体の産生である。 どのように甲状腺抗体が妊娠の喪失を引き起こすかは分かっていません。 これらの抗体は、存在していない未知の他の因子の指標にすぎないかもしれない。

いくつかの流産後のこのような抗体の検査がしばしば示唆されている。 全部ではないが一部の研究では、複数の流産を有する女性のために、抗体障害の治療が将来の流産のリスクを低下させる可能性があることを示唆している。

ほとんどの場合、失望しているように、流産の原因は特定されていません。 将来の研究では、このような場合に流産を引き起こす受精または発達および移植における欠損シグナルを同定することができる。

症状

流産の症状には次のものがあります：

• 膣の出血は茶色の放電として始まることがあります。 出血が重いときには、膣から血餅やその他の組織が通過することがあります。 しかし、妊娠中のすべての出血が、流産が起こっているわけではありません。 特に少量の出血（「スポッティング」）がある場合、多くの妊娠は健康を保ち続けます。

• 骨盤部、背中または腹部の痙攣または他の痛み

• 吐き気や乳房の圧痛など、早期妊娠の通常の徴候の減少。 しかし、このような症状は通常、健康な妊娠では消える。 だから、彼らの失踪は、ほとんどが流産を意味することはほとんどありません。

流産の可能性に加えて、妊娠中の痛みまたは膣出血は、卵管（異所性）妊娠などの他の問題によって引き起こされる可能性があります。 これらの症状は、常に医師、助産師、または看護師に直ちに呼びかけなければなりません。

診断

流産が疑われる場合や発生した場合は、通常、超音波検査と骨盤検査が行われます。 あなたの医者、助産師または看護師は、子宮の大きさを確認し、子宮頸が開いているか閉じているかを判断するために骨盤内検査を行います。 流産が進行中の場合、子宮頸管は通常開いており、妊娠は生き残れません。 流産がすでに起こっている場合、子宮頸管は、すべての妊娠組織が子宮から出てきたかどうかに応じて、開いていても閉じていてもかまいません。

あなたの血液型を確認し、妊娠時に胎盤から体内に放出されるホルモンであるヒト絨毛性性腺刺激ホルモン（beta-hCG）のレベルをチェックするために、血液検査が行われます。 あなたのシステムの妊娠ホルモンの量が少なかったり、繰り返し検査した結果、レベルが時間の経過とともに減少したり、予想以上に上昇していないことが示された場合、これは流産の可能性がある兆候です。

症状が流産を示す多くの場合、評価には超音波が含まれているか、超音波で開始されることさえあります。 早期胎児が見られる場合（いわゆる「胎児極」）および/または胎児の心臓が鼓動している場合、妊娠組織が子宮内に存在するかどうかを識別するために超音波が使用される。 血液検査の結果とともに、超音波検査の結果は、医師が妊娠の健康状態を評価し、卵管妊娠などの他の診断を考慮するのに役立ちます。

期待される期間

出血が始まり、流産が始まったか、または損失が診断された場合（例えば、不完全または流産が見落とされた場合）、出血がどれくらい続くか、および全組織が通過するのにどれくらいかかるかを予測することは困難である。 たとえそれがすべて助けなしで合格しても。

多くの場合、すべての妊娠組織は介入することなく通過します。 しかし、重い出血と強いけいれんが起こる可能性が高い。 これらの症状は大幅に減少し、その後1〜2週間にわたって完全に停止する。 2回目の妊娠中に起こる流産には、出血時間が長くなることがあります。

薬剤や手技を使用して組織を除去する場合、使用される特定の治療法とそのタイミングによって症状の持続期間が決定されます。

防止

流産が起こりそうなら、それを防ぐことはできません。 過去に、妊娠初期に出血があり、脅迫された流産の診断が行われた場合、活動の低下または寝たきりのお勧めが推奨される。 現時点では、ほとんどの医師は、このような措置や実際に介入が、症状が始まると、流産のリスクを軽減するというエビデンスがないことを認識しています。 流産は、定期的な身体活動、軽度の事故、運動、性交、または軽度の転倒や転倒によって引き起こされるものではないことに注意してください。

しかし、将来の妊娠中に自分自身を大切にし、健康的な食事をしたり、葉酸サプリメントを摂取したり、定期的に運動したり、喫煙したりすることなく、流産の可能性を減らすことができます。 妊娠開始時に病状があれば、医師と協力して、あなたと胎児をできるだけ安全かつ健康に保つための治療計画を立てることが最善の方法です。

連続していくつかの流産があった場合は、可能であれば、あなたとあなたのパートナーが詳細な評価を受けて、可能であれば、再発する流産の理由を特定することをお勧めします。

処理

妊娠初期に流産や不完全な流産がある場合、管理のための3つの選択肢があります。

最初の選択肢は、しばしば「期待管理」と呼ばれるものです。問題を注意深く見守っているが、組織は自分自身で合格させる。

出血が重い場合、重度の痛みや期待管理が魅力的でない場合、あなたとあなたの産科医/婦人科医（OB / GYN）は、子宮頸管を静かに引き伸ばし、残りの胎児を取り除くために、 あなたの子宮からの組織。

第1トリメスター喪失を管理するための第3の選択肢は、組織の通過を促進するために、膣内または頬とガムの間に配置された医薬品を使用することである（ほとんどの場合、自宅で）。 この最後のオプションは、予定されている管理より待ち時間が短いことを意味し、ほとんどの場合、D＆Cなどの手順は不要です。

あなたとあなたのプロバイダは、どのオプションがあなたにとって最適かを議論することができます。

最初のトリメスター（最初の12週間）後の損失については、妊娠組織の大きさは一般に大き過ぎて、単独で、または投薬の助けを借りて簡単に通過することができません。 ですから、しばしばD＆Cが推奨されます。

まれに、労働の誘発が推奨されるかもしれません。 これは、子宮頸管がすでに広く開かれている場合や、20週間近く喪失した場合に発生する可能性が高くなります。 そのような第2トリメスター手技（特に労働の誘発）は、第1トリメスターロスを管理するのに必要なものよりも、長期間の病院滞在を必要とすることがある。

プロフェッショナルに電話するとき

あなたの妊娠を監視しているヘルスケア専門家に電話するか、膣出血や骨盤、腹部、背中の持続的な痛みなどの流産の症状がある場合は、すぐに連絡してください。

予後

別の流産の可能性は、最初の流産の原因によって決まります。 上記のように、妊娠の15％から20％で流産が起こるため、健康な夫婦でさえも、妊娠中の流産の可能性は15％から20％です。 そのような場合、次の妊娠での流産のリスクは似ています：15-20％。

流産後に妊娠を試みる一般的な勧告は、もう一度妊娠しようとする前に約2〜3ヶ月間待つことですが、早ければ妊娠が顕著に増加することはありません。 多くの人にとって、「いつ再試行するか」という質問に対する答えは、自分の体ではなく、流産の喪失に耐えてからの感情的な回復に関連しています。

流産後、悲しい、悲しみに襲われ、落ち込んでいるのは普通のことです。 医師はこの困難な時期に支援のためのリソースを提案することができます。