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非小細胞肺癌

非小細胞肺癌

それは何ですか？

最も一般的な癌の1つである肺癌は、通常、癌を引き起こす薬剤または発癌物質が肺の異常細胞の増殖を引き起こすときに起こります。 これらの細胞は制御不能で増殖し、最終的に腫瘍を形成する。 腫瘍が成長するにつれて、それは気道を遮断または狭窄させ、呼吸を困難にする可能性がある。 最終的に、腫瘍細胞は、近くのリンパ節および身体の他の部分に広がる（転移する）ことができる。 これらには、

  • 肝

  • 骨格

  • 副腎

  • 脳。

ほとんどの場合、肺がんを引き起こす発癌物質はたばこの煙に含まれる化学物質です。 しかし、一度も喫煙していない人ではますます肺がんが診断されています。

肺癌は、非小細胞肺癌（NSCLC）および小細胞肺癌の2つの群に分けられる。 NSCLCは全肺癌の約85％を占める。 これらの癌は、細胞が顕微鏡下でどのように見えるかに基づいて、さらにサブグループに分けられます：

  • 腺癌。 これが最も一般的なタイプのNSCLCです。 それは喫煙に関連していますが、非喫煙者における肺癌の最も一般的なタイプです。 これは、女性および45歳未満の人々の肺癌の最も一般的な形態でもある。通常、肺の縁の近くで発生する。 それはまた、肺を覆う膜である胸膜を伴い得る。 特定の遺伝子変異の最近の同定により、予後を改善することができる標的療法がもたらされている。

  • 扁平上皮癌。 このタイプのNSCLCは、肺の中心近くに塊を形成する傾向がある。 質量が大きくなると、大きな空気通路または気管支の1つに膨らむ可能性があります。 場合によっては、腫瘍は肺に空洞を形成する。

  • 大細胞癌。 腺癌と同様に、大細胞癌は肺の縁に発生し、胸膜に拡がる傾向があります。 扁平上皮癌と同様に、肺に空洞を形成する可能性があります。

  • 腺扁平上皮癌、未分化癌、および気管支肺胞癌。 これらは、比較的まれなNSCLCです。


NSCLCは小細胞癌よりも診断時に局在する可能性が高い。 つまり、がんが肺に限定されているか、それが胸を越えて広がっていないことを意味します。 その結果、通常は手術で治療することができます。 化学療法（抗癌剤）にはうまく反応しないことがあります。 しかしながら、高度な遺伝子検査は、どの患者が化学療法を含む特定の治療に対して良好な反応を示すかを予測するのに役立ち得る。

残念ながら、医師は癌が局在していると思っても、しばしば手術後に戻ってくる。 これは、癌細胞が手術前に広がり始めたことを意味しますが、まだ検出できませんでした。

NSCLCを含むあらゆるタイプの肺がんのリスクは、

  • 煙。 喫煙しているタバコは、はるか肺癌の主要な危険因子です。 実際、タバコ喫煙者は非喫煙者よりも肺がんを発症する可能性が13倍高い。 葉巻とパイプの喫煙は、タバコの喫煙として肺がんを引き起こす可能性がほとんどあります。

  • タバコの煙を吸う 。 たばこ、葉巻、パイプ喫煙の煙霧を吸う非喫煙者は、肺がんのリスクが高くなります。

  • ラドンガスに暴露される 。 ラドンは無色で無臭の放射性ガスで地面に形成されています。 それは家屋や他の建物の低層階に浸透し、飲料水を汚染する可能性があります。 ラドン暴露は肺がんの第2の主要原因である。 ラドン濃度の上昇が非喫煙者の肺がんに寄与するかどうかは明らかではありません。 しかし、ラドン曝露は、喫煙者や職場で定期的に大量のガスを呼吸している人々（例えば、鉱夫）の肺がんに寄与しています。 ラドンテストキットを使用して自宅のラドンレベルをテストすることができます。

  • アスベストにさらされている 。 アスベストは、断熱材、防火材、床と天井のタイル、自動車のブレーキライニングなどに使用される鉱物です。 職場のアスベストに暴露された人々（鉱夫、建設労働者、造船所労働者、自動車整備士）は、肺がんのリスクが通常より高くなります。 アスベストを含む材料で劣化している建物に住んでいるか仕事をしている人も、肺がんのリスクが高くなります。 喫煙者のリスクはさらに高くなります。 アスベスト曝露は、比較的まれな、そして通常は致命的な癌である中皮腫を発症するリスクも増加させる。 それは通常、胸部で始まり肺癌に似ています。

  • 職場で他のがん原因物質に暴露されている 。 これらには、ウラン、ヒ素、塩化ビニル、クロム酸ニッケル、石炭製品、マスタードガス、クロロメチルエーテル、ガソリン、およびディーゼル排気が含まれる。

症状

場合によっては、徴候のない人が別の理由で胸部X線またはコンピュータ断層撮影（CT）スキャンを受けたときに、NSCLCが検出されることがあります。 しかし、NSCLCを罹患しているほとんどの人々は、これらの症状の1つ以上を有する：

  • 咳が去ってこない

  • 血や粘液を咳する

  • 喘鳴

  • 息切れ

  • トラブル呼吸

  • 胸の痛み

  • 熱

  • 嚥下時の不快感

  • ho声

  • 減量

  • 貧しい食欲

  • 癌が心臓の内面に触れると心房細動からの不規則な心拍が起こる。

がんが肺を越えて広がっていると、他の症状を引き起こす可能性があります。 たとえば、骨にまで広がっていると骨の痛みを感じることがあります。

これらの症状の多くは、他の状態によって引き起こされる可能性があります。 問題が診断され、適切に治療されるように症状がある場合は、医師に相談してください。

診断

あなたの医師は肺がんの疑いがあるかもしれません

  • あなたの症状

  • あなたの喫煙歴

  • あなたが喫煙者と一緒に住んでいるかどうか

  • アスベストや他のがん原因物質への曝露。

がんの証拠を探すために、あなたの医師があなたの肺と胸に特に注意を払って診察します。 肺を大量に確認する画像検査を注文します。 ほとんどの場合、胸部X線が最初に行われます。

X線検査で疑わしいものがあれば、CTスキャンが行われます。 スキャナがあなたの周りを動くので、多くの写真が撮られます。 次に、コンピュータが画像を結合する。 これにより、肺のより詳細な画像が作成され、医師は腫瘤や腫瘍の大きさと位置を確認することができます。

また、MRI（Magnetic Resonance Imaging）スキャンやPET（Positron Emission Tomography）スキャン 。 MRIスキャンは身体の器官の詳細な画像を提供しますが、電波や磁石を使ってX線ではなく画像を作成します。 PETスキャンは、解剖学的構造ではなく組織の機能を見る。 肺癌は、PETスキャンで強い代謝活性を示す傾向がある。 一部の医療センターでは、PET-CTスキャンを組み合わせて提供しています。

これらの画像に基づいてがんが疑われる場合は、診断を行い、がんの種類を特定し、拡大しているかどうかを確認するために、より多くの検査が行われます。 これらのテストには次のものが含まれます：

  • 喀痰サンプル。 クーミングされた粘液が癌細胞をチェックされる。

  • 生検。 異常な肺組織のサンプルを取り出し、実験室で顕微鏡下で検査する。 組織が癌細胞を含む場合、癌のタイプは、細胞が顕微鏡下で見える方法によって決定され得る。 組織はしばしば気管支鏡検査中に得られる。 しかし、疑わしい領域を暴露するために手術が必要な場合があります。

  • 気管支鏡検査。 この処置の間、管状の器具が咽喉を通り抜けて肺の中に入る。 チューブの端にカメラがあり、医師はがんを探すことができます。 医師は生検のために小さな組織片を取り除くことができます。

  • 縦隔鏡検査。 この手順では、肺の間のリンパ節または塊を生検するために管状の器具が使用される。 （この領域は縦隔と呼ばれます）。このようにして得られた生検で肺癌のタイプを診断し、癌がリンパ節に拡がっているかどうかを判断できます。

  • 細針吸引。 CTスキャンでは、疑わしい領域を特定することができます。 次に、小さな針が肺または胸膜のその部分に挿入される。 針は検査室で検査のために少しの組織を取り除きます。 次に、癌のタイプを診断することができる。

  • 胸腔穿刺 胸に液体が蓄積している場合は、滅菌針で排出することができます。 次いで、流体は癌細胞について検査される。

  • ビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）。 この手順では、外科医は、ビデオカメラ付きの可撓性チューブを、切開部を通って胸の端部に挿入する。 彼は肺と胸壁の間や肺の端に癌を見つけることができます。 異常な肺組織も生検のために除去することができる。

  • 骨スキャンとCTスキャン。 これらのイメージング検査は、骨、脳、または身体の他の部分に広がっている肺癌を検出することができる。

  • 手術。 時には、最良のアプローチは、腫瘍を除去するための即時手術である。 これは、CTスキャン上に単一のスポットがあり、がんが広がっているという証拠がない場合に最も頻繁に発生します。

癌が診断された後、それには「段階」が割り当てられる。NSCLCの段階は、腫瘍の大きさおよび病気がどの程度広がっているかを反映する。 段階I〜IIIはさらにAおよびBのカテゴリーに分けられる。

  • ステージIの腫瘍は小さく、周囲の組織または器官に侵入していない。

  • ステージIIおよびIIIの腫瘍は、周囲の組織および/または器官に侵入し、リンパ節に拡がっている。

  • ステージIVの腫瘍は胸部を越えて広がっている。

あなたは特定の遺伝子変異について検査されるかもしれません。 これらの突然変異の存在を知ることは、どの治療法が最もよいかを予測するのに役立ちます。 この戦略は、喫煙していない肺腺癌の女性などの特定の患者に特に有用であり得る。

期待される期間

NSCLCは治療されるまで成長し、広がり続けます。 他の癌と同様に、たとえ治療後に治癒したようであっても、NSCLCは戻ってくることができます。

防止

肺がんのリスクを減らすために、

  • 喫煙しない 。 すでに喫煙している場合は、医者に相談して、必要な援助を受ける必要があります。

  • 間接喫煙を避ける 。 禁煙レストランやホテルを選択してください。 あなたの家に子供がいる場合、特に屋外で喫煙するようにゲストに依頼してください。

  • ラドンへの暴露を減らす 。 あなたの家でラドンガスをチェックしてください。 4ピコ気味/リットルを超えるラドンレベルは安全ではない。 プライベートウェルがある場合は、飲料水もチェックしてください。 ラドンを検査するキットは広く入手可能です。

  • アスベストへの暴露を減らす 。 安全なアスベスト暴露レベルがないため、暴露量が多すぎます。 古い家がある場合は、断熱材やその他のアスベスト含有物質が露出しているか、劣化していないかどうかを確認してください。 これらの地域のアスベストは、専門的に取り除かれているか封印されていなければなりません。 除去が適切に行われないと、単独で放置された場合よりも多くのアスベストにさらされることがあります。 アスベスト含有物質を扱う人は、その暴露を制限し、アスベストの粉塵を家に持ち帰らないようにするために、承認された措置をとるべきです。

米国予防サービスタスクフォースは、55〜80歳の成人における低線量コンピュータ断層撮影による肺がんの年次検診を推奨しています。

  • 30パック年の喫煙歴を持ちます（パック年数は、1日あたり喫煙したタバコの数に喫煙年数を乗じて計算します）。

  • 過去15年以内に現在喫煙している、または中止している

  • 肺がん手術を受けるのに十分な健康状態です。

処理

胸部を越えて広がっていないNSCLCの主な治療法は外科手術である。 手術のタイプは、癌の程度および患者の状態に依存する。 また、肺気腫やCOPD（慢性閉塞性肺疾患）などの他の肺疾患が存在するかどうかにも依存します。

手術には3つのタイプがあります：

  • ウェッジの切除 肺のわずかな部分のみを除去する。

  • 切除術 肺の1つの葉を除去する。

  • 肺切除 肺全体を除去する。

リンパ節もまた取り除かれ、癌が拡がっているかどうかが調べられる。

一部の外科医は、特に腫瘍が肺の外縁部にある場合、小さな初期の腫瘍を除去するためにビデオ支援胸腔鏡検査（VATS）を使用する。 （VATSは肺がんの診断にも使用できます）。VATSの切開部は小さいので、この手法は従来の「開かれた」手技よりも侵襲的ではありません。

手術は肺の一部または全部を除去するため、特に他の肺疾患（気腫など）の患者では、呼吸がより困難になる可能性があります。 医師は、手術前に肺機能を検査することができ、手術リスクを特定し、肺機能が手術によってどのように影響を受けるか予測することができます。

癌がどのくらいまで広がっているかに応じて、化学療法（抗癌剤の使用）および放射線療法が含まれ得る。 これらは、手術前および/または手術後に与えることができる。

腫瘍が著明に広がっている場合、たとえそれが病気を治癒できないとしても、その成長を遅らせるために化学療法が推奨されるかもしれない。 化学療法は、進行したNSCLCの症例で症状を緩和し、生命を延長することが示されている。

放射線療法も症状を緩和することができます。 それはしばしば脳や骨に広がって痛みを引き起こすNSCLCを治療するために使用されます。 それはまた、胸部に限定された癌を治療するために、単独で、または化学療法と共に使用することもできる。 残念なことに、化学療法および放射線療法は、他の非小細胞肺腫瘍に対して行うように、大細胞肺癌に対してもうまく機能しない。

他の深刻な医学的問題のために手術に耐えられない人は、化学療法の有無にかかわらず、放射線療法を受けて腫瘍を縮小することがある。 放射線治療を提供する新しい方法であるサイバーナイフは、高度に集束された放射線ビームを使用します。 それは、他のタイプの放射線療法よりも少ない治療を必要とする。

専門のがんセンターでは、がん組織を特定の遺伝的異常（突然変異）について検査することができます。 医師は、その後、「標的療法」によって癌を治療することができます。これらの治療法は、特定の変異に関連する化学反応を予防または変更することによって癌の成長を阻害する可能性があります。 例えば、いくつかの標的療法は、癌細胞が成長するように化学的「メッセージ」を受け取ることを防ぐ。

プロフェッショナルに電話するとき

肺がんの症状がある場合、特にアスベストに曝露された喫煙者や就労者がいれば、すぐに医師に連絡してください。

現在および過去の重度の喫煙者は、自分の医師に胸部CTスクリーニングプログラムが適切かもしれないと聞きたいかもしれません。

予後

見通しは、肺がんの種類、その段階、患者の全体的な健康状態によって異なります。 一般に、予後は悪く、特にがんが胸部を超えて広がっている場合は特にそうです。