腎切除

それは何ですか？

腎摘出術は、腎臓の外科的除去であり、腎臓は血液からの老廃物をろ過し、尿を産生する器官である。 左右に2つの腎臓があります。 それぞれ約4インチから5インチの長さです。 それらは、腹部の後部、横隔膜のすぐ下、右の肝臓の後ろ、および左の脾臓に位置する。 各腎臓の一部は、最低1つまたは2つの肋骨によって保護され、体の背部および側部を覆う筋肉によって保護される。 腎切除の理由に応じて、1つの腎臓または両方の腎臓の全部または一部が除去される：

• 部分腎切除 – 1つの腎臓の一部が削除されます。

• 単純な腎切除 – 1つの腎臓がすべて除去されます。

• 根治的腎切除 – 1つの腎臓はすべて、隣接する副腎（腎臓の上にあるアドレナリン産生腺）および隣接するリンパ節とともに取り除かれます。

• 両側腎切除 – 両方の腎臓が除去されます。

腎切除術は従来の開腹手術で行うことができます。 単純な腎切除術のために、腹腔鏡手術は、ますます多くの医療センターでも利用可能である。

〜で 従来の開放腎切除術 外科医は、8インチから12インチの間の標準的な切開（外科的切断）によって腎臓を除去する。 可能であれば、外科医が腹部の器官を最小限に妨害しながら腎臓にアクセスできるように、この切開部を身体の側部で行う。 しかし、腎切除の理由および患者の健康状態に応じて、腹部の前部または後部に切開を行うことができる。

の中に 腹腔鏡手術 腹部の壁には4つの小さな切開部が作られています。 医者は、手術器具をガイドし、腎臓を解放するために、腹腔鏡（体内を見るためのカメラ付き棒状器具）を使用する。 腎臓が寄付のために取り除かれている場合、1つの切開部を6から9センチメートルの間に拡大して、腎臓を一体的に取り除かなければならない。 通常、このより大きな切開は、下腹部のビキニラインに沿って、臍の隣または女性のところにあります。

従来の開放腎切除術と腹腔鏡下腎摘除術の両方が、全身麻酔下で患者に行われるので、患者は手術中に目を覚まさない。 腹腔鏡下腎切除術は、通常、従来の腎切除術よりも回復中の痛みを少なくし、迅速な回復とあまり明らかでない瘢痕化を可能にする。 しかしながら、腹腔鏡下腎切除術は開放腎切除術よりも麻酔下でより長い時間を要し、腹腔鏡検査に熟練した外科医を必要とする。 腹腔鏡下の腎切除術は、腎臓周囲の重大な瘢痕または根治的な腎切除が必要な人々には実用的ではない。

それは何のために使用されている

腎切除術は、以下の理由から腎臓を除去するために使用することができる：

• 腎臓にはがんがあります。 これには根治的な腎切除術が必要です。

• 腎臓は損傷を受けており、その損傷は再発する症状や問題（感染など）を引き起こします。 損傷は、感染、腎臓結石または嚢胞によって引き起こされる可能性があります。 尿路のどこかに詰まりがあり、尿が圧迫された場合にも損傷が起こります。

• 患者は、腎動脈狭窄に起因する重度の高血圧（高血圧）を有する。 この状態では、罹患した動脈が1つの腎臓に損傷を与える。 腎摘除術は、通常、この病気で高血圧を治すわけではありませんが、血圧をより管理しやすくすることができます。

• 自動車事故のような重大な外傷は、修復を超えて腎臓を損傷している。

• ある人が腎臓を他の人に寄付したい。

• 移植された腎臓は、レシピエントの身体によって拒絶され、機能していない。 この腎臓を除去するための手術は、同種移植腎摘出と呼ばれ、患者自身の腎臓を除去することとは外科的に異なる。

準備

手術の約1週間前に、アスピリンや他の血しょう症治療薬の使用を中止する必要があります。 手術前の夜中の深夜から、何も食べたり飲んだりしないでください。 これにより、手術中の嘔吐のリスクが軽減されます。 手術のための一般的な準備の一環として、あなたの医師はあなたのアレルギーや医学的および外科的な履歴を見直します。 あなたが女性で、妊娠している可能性がある場合は、手術前に医師に相談しなければなりません。

それはどのように行われた

医療チームは静脈（IV）ラインを静脈の1つに挿入して、体液や薬物を送達します。 全身麻酔を受けます。

• 単純な腎切除 – あなたの側の切開を通して腎切除術が行われるとき、手術は角のある手術台で行われます。 あなたは、あなたの体を腰で急に曲げてあなたの側に横たわっています。 このポジションはあなたの側を伸ばし、手術チームに腎臓をよりアクセスしやすくします。 外科医は、あなたの肋骨の下縁に沿って、または11または12番目の肋骨の近くで、あなたの側の皮膚および筋肉を介して斜めの切開を行う。 この切開は、通常、あなたの背骨から、あなたの側の周りに、あなたの腹部の前まで伸びています。 必要に応じて、1つまたは2つの肋骨の一部を摘出して腎臓を露出させます。 近くの器官は静かに脇に移動します。 腎臓の血管と尿管は縛られて切断され、腎臓は体から持ち上げられます。 切開の内層は縫合糸で閉じられている。 皮膚の上層は縫合糸または外科用ステープルで閉じられる。 場合によっては、創傷から排出される流体を排出するために一時的な排液チューブが挿入される。 手術後は、リカバリールームに移動します。リカバリールームでは、病室に戻るのに十分安定するまで数時間監視されます。 約24〜48時間後、排水チューブを取り外す。 あなたはたぶん5〜7日間病院に留まるでしょう。

• 根治的腎切除 – 手技は単純な腎切除術に似ていますが、切開部はしばしば腹部の前部で作られ、胸部の下部にまで伸びることさえあります。 通常、この切開は、単純な腎切除の場合よりも大きく、特に、腎臓の上部を含む大きな腫瘍を切除するために手術が必要な場合には可能です。 根治的な腎切除術では、隣接するリンパ節および副腎が腎臓とともに除去される。

• 腹腔鏡下腎切除 – 腹腔鏡と小さな外科用器具を4つの小さな切開部（各切開部は約12ミリメートル）で腹部に挿入します。 外科医は、腹腔鏡上の小さなカメラを使用して手術器具をガイドし、腎臓を血管と尿管の接続から切り離します。 手術の終わりに向けて、小さな切開部のうちの1つ（通常は臍の直下に位置するもの）が拡大され、腎臓が体から持ち上げられるようにする。 手術器具を使用して、外科医は、あなたの腎臓の下の柔らかいスリングの縁を操作する。 このスリングの端を引っ張ることによって、外科医は切開を通して腎臓を持ち上げることができる。 処置の最後に、腹部切開部を縫合糸または外科用テープで閉じる。

ファローアップ

あなたが病院から帰宅して約1週間後に、あなたのフォローアップのためにあなたの医者に行くでしょう。 この訪問では、あなたの医師はあなたの切開の治癒をチェックし、通常の活動をいつ再開できるかを教えます。 従来の開腹手術を受けたほとんどの人にとって、完全な回復には約6週間かかります。 経験豊富な外科医が腹腔鏡下腎摘除術を行う場合、通常約4週間後に就労に戻ることができます。

唯一の腎臓を取り除いたほとんどの健常な人では、残りの腎臓は身体のニーズを十分に処理することができます。 平均余命は正常です。 腎臓を両方取り除いた人には、腎臓移植や透析が必要になります。腎臓移植や透析は、失われた腎臓の濾過作業を行う機械的手順です。

リスク

手術のリスクは、腎切除術のタイプ（単純、根本的、両側、腹腔鏡下）および外科的アプローチ（切開の位置）に依存する。 いくつかのリスクには、

• 隣接する臓器、例えば腸、肝臓、脾臓および膵臓への損傷

• 出血（出血）、腹部内または外科的創傷から

• 胸腔への偶発的な切開または穿刺、虚脱した肺の発生

• 手術直後の肺機能の一時的な低下

• 創傷感染

• 1つの腎臓のみが取り除かれた場合、腎機能の一時的な低下

• 切開部位近くの神経への損傷

• 切開痕の下に塊を引き起こすヘルニア（腸の膨らみ）

プロフェッショナルに電話するとき

病院から帰宅したら、すぐに医師に相談してください。

• あなたは熱を発症する

• あなたの切開は赤く、柔らかくまたは腫脹する

• 吐き気、嘔吐、重度の腹痛を経験する

• あなたは咳をしたり、呼吸困難になったりする