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悪性高熱

それは何ですか？

悪性温熱療法は、麻酔薬の投与量に対する重度の反応である。 反応は時々致命的です。 稀で遺伝性の筋肉異常が原因です。 まれに、極端な運動や熱中症が筋肉異常のある人に悪性の温熱療法を引き起こすことがあります。

筋肉異常のある人では、筋肉細胞は表面に異常なタンパク質を持っています。 タンパク質は筋肉機能に有意に影響しません。 つまり、筋肉が反応を引き起こす薬物に曝されるまで。

この状態の人がこれらの薬物のいずれかに曝されると、

  • 筋肉細胞に保存されたカルシウムが放出される

  • 筋肉が収縮して同時に硬化する

  • 劇的で危険な体温の上昇（高体温）があり、

悪性温熱症は、通常、手術中または手術後に発生する。 しかし、それは麻酔薬が使用されるどこにでも発生する可能性があります。 これも：

  • 緊急室

  • 歯科医院

  • 外科医の事務所

  • 集中治療室

悪性温熱症の症状は、通常、トリガー投薬に曝露してから最初の1時間以内に起こります。 しかし、症状は12時間まで遅延することがあります。

ほとんどの症例は、30歳未満の小児および成人で起こる。

悪性温熱症につながる筋肉異常は、いくつかの遺伝子変異の1つによって引き起こされます。 最も一般的な突然変異は、すべての症例の約半分を引き起こす。 この突然変異を有する人は、その遺伝子を彼または彼女の子供のいずれかに渡すチャンスの2分の1を有する。

家族は、問題を引き起こす薬物に対する感受性のレベルが異なることがあります。 場合によっては、反応は軽度である。 認識可能な反応を経験する前に、高リスクの薬剤に数回曝されることがあります。

この状態は、筋ジストロフィーを患っている人にも起こることがあります。 それはまた、遺伝子突然変異に関連する他の筋肉疾患でも起こる。

症状

悪性温熱感の症状および兆候は以下のとおりです。

  • 体温の劇的な上昇、時には華氏113度

  • 硬くて痛い筋肉、特に顎の筋肉。

  • フラッシュされた肌

  • 発汗

  • 異常に急速または不規則な心拍

  • 急速な呼吸または不快な呼吸

  • 茶色またはコーラ色の尿

  • 非常に低い血圧（ショック）

  • 混乱

  • イベント後の筋肉の衰弱または腫れ

悪性高熱症の遺伝子を持つ多くの人々は症状を発症しません。

診断

悪性温熱症のほとんどの人々は、全身麻酔に重大な反応を示すまで診断されません。 医師は通常、患者が典型的な症状、特に非常に高い発熱および硬い筋肉を発症する場合、この状態を疑うでしょう。

身体化学の変化を示す血液検査は悪性温熱感を示唆します。 これらには、高レベルの筋肉酵素CPK（クレアチンホスホキナーゼ）および電解質の変化が含まれる。 腎不全の徴候を示す血液検査も手がかりを与えることができます。 悪性の高体温が認識されずに迅速に治療されれば、手術中に心臓が止まることがあります。

悪性温熱症の典型的な症状のほとんどまたはすべてを経験した場合、医師は追加の検査をせずにこの状態を診断することがあります。

期待される期間

迅速な治療では、症状は12〜24時間以内に解決されるべきである。

しかし、治療が始まる前に重度の反応が発症すると、合併症が発症することがあります。 これらは、呼吸器または腎不全を含み得る。 これらの合併症は、数日または数週間改善されないことがあります。 若干の損傷は永久的かもしれません。

防止

手術が予定されているすべての人でこの状態を検査することは現実的ではありません。 しかし、一部の人は手術前に検査を受けるべきです。 あるいは、この状態を引き起こすことが知られている麻酔薬を避けるべきです。

これには、

  • 悪性高体温の家族歴

  • 運動後の熱中症または温熱の病歴

  • 悪性高体温に関連する筋肉異常

悪性温熱症の家族歴がない場合は、最初のエピソードは予測できないか、予防できない可能性があります。

障害の診断を受けると、さらなるエピソードを防ぐことができます。 あなたが手術や事務所ベースの手続きを受ける前に、あなたのヘルスケア専門家に通知してください。 そうすれば、医師または歯科医はサクシニルコリンまたは高リスク麻酔薬の使用を避けることができます。

あなたは手術を完全に避ける必要はありません。 多くの安全な代替麻酔薬が利用可能である。 あなたが悪化した温熱症の影響を受けやすいことが分かっている場合は、医療用の警告タグを着用することを検討してください。 このタグは、緊急時にあなたの状態を医療従事者に通知します。

米国外で旅行する予定の場合は、米国の悪性温熱温熱症協会（MHAUS）にご連絡ください。 MHAUSは、あなたの旅行先の医師が悪性温熱症を認識し、それを治療する用意があるかどうかを判断するのに役立ちます。 これはまれな疾患であるため、これは賢明な予防策です。

処理

悪性温熱療法が疑われるとすぐに、医師はその状態を治療し合併症を予防するために迅速に行動しなければならない。

最初の最も重要なステップは、すぐにトリガー薬の投与を中止し、手術を中止することです。 医師は薬ダントロレン（Dantrium）を投与する。

ダントロレンは筋肉を弛緩させる。 それは筋肉代謝の危険な増加を止める。

ダントロレンは、患者が安定するまで静脈内投与される。 その後、薬剤は典型的には錠剤の形態で3日間続けられる。

追加治療には、

  • 体温を下げる：

    • クールなミストとファン

    • 冷却ブランケット

    • 冷却された静脈内流体

  • 酸素の管理

  • 薬を使用して：

    • ハートビートを制御する

    • 血圧を安定させる

  • 集中治療室でのモニタリング

プロフェッショナルに電話するとき

手術前に、外科医、プライマリケア医、麻酔医に伝えてください。

  • 悪性高体温の家族歴がある

  • 熱中症または運動誘発性高体温のエピソードが1回以上あった

  • 筋肉症状や筋肉疾患がある

予後

温熱症のエピソードは生命を脅かす可能性があります。 しかし、症状の発症時の早期治療は、通常成功する。 認識され、診断されると、将来のエピソードは、既知のトリガーを避けることによってほとんどいつでも防止することができます。